<menuitem id="an1j4"></menuitem> 服務月的舉辦可以推動整個社會的共建共享，形成良好的服務氛圍。以下是小編為大家整理的服務月活動策劃方案，希望能給大家在服務月中提供一些參考和借鑒。趕緊來看看吧，相信一定會對大家有所幫助！
雇用(甲方)：
月嫂(乙方)：
月嫂保證人(丙方)：
由于____________(甲方)有雇用母嬰護理員(簡稱月嫂)方面的需求，__________(乙方)愿意為甲方提供專業、優質、安全的“月嫂”服務。(丙方)應乙方要求自愿為乙方因不履行、不完全履行、無法履行本合同而產生的違約責任提供無限連帶擔保責任。為了明確各方權利和義務，經平等協商，特訂立如下合同，雙方共同遵守：
1.服務期限及服務地點：
(1)____年___月___日起至____年___月___日止，共計天。(根椐產婦實際生產日期可適當提早或退遲)其中試用期為天。
(2)服務地點：
2.付款方式及服務費用：
(1)甲方應付乙方服務費______元/月。
(2)試用期間甲方不必向乙方支付服務費。
(3)試用期滿，甲方應按月向乙方支付服務費;支付日期為每個月月末的最后一天。
3.乙方工作時間：
乙方每月服務時間為天，正常為每天24小時間斷性服務。如甲方有需要可以要求乙方在每個月服務時間之外另行增加服務天數，增加的天數另增加工資，以月工資的天平均數計算。
(1)產婦：
c、制作產婦的營養餐和催乳湯水，平衡營養，促進產后康復及乳汁分泌;。
f.隨時對產婦的身體狀況觀察、記錄;。
g、指導產婦產后運動。
(2)嬰兒：
e、給予嬰兒正確的引導，培養嬰兒良好的生活習慣。
(3)其他：洗衣、買菜、煮飯、打掃衛生等日常家務。
合同期內，甲方如對乙方的服務項目或服務類別要求改變，應與乙方協商，并適當調整。
1.甲方的權利。
(1)甲方可在服務內容的工作范圍內，安排乙方工作;。
(2)甲方有權要求乙方體檢，并提供有效的健康證明;月嫂上崗相關有效資質證書原件及相關身份證件。
(3)甲方有權拒絕乙方在其住宅從事與家政服務無關的活動。
2.甲方的義務。
(1)按時向乙方支付服務費;。
(2)配合乙方做好月嫂工作，并提供合理的協助;。
(3)為乙方提供基本的食宿條件。
3.乙方的權利。
乙方有權按時獲得本合同約定的服務費用。
4.乙方的義務。
(2)在工作時，乙方需愛護甲方的財物，如因乙方的原因，給甲方造成損失的，乙方給予賠償。
(3)服務期結束后，如甲方在母嬰護理方面有疑問向乙方咨詢時，乙方應予以解答。
(4)乙方在服務期內(包括路途中)發生意外事件或身體出現病癥，一切費用由乙方自理。甲方對此不承擔任何責任。
(5)乙方應自行解決自身社保和保險問題。費用由乙方自行承擔。
(6)乙方在服務期間(包括路途中)，由于自身或第三方原因造成自身傷害或給他人造成損害，責任由乙方自行負責。
(7)由于乙方的違法行為或其他責任造成甲方損失的，由乙方承擔相關責任，賠償甲方損失。
(8)乙方外出應請假，不得在外留宿，如遇特殊情況不能按時返回，應提前通知甲方。
(1)丙方以其擁有的全部資產作為抵押擔保，且丙方向甲方提供的擔保的范圍包括甲方為履行本合同所支付的全部款項及受到的所有損失，甲方追索乙方違約責任所發生的費用，包括但不限于訴訟費、律師費、調查取證費、違約金等。
(2)丙方以保證方式向甲方提供不可撤銷無限連帶擔保責任。
(3)丙方提供的保證期限自本合同簽訂之日起至乙方向甲方履行完本合同約定的全部義務時止。如果甲乙雙方有補充協議，則保證期間順延。
(4)保證期間，未經甲方書面同意，丙方不得向第三方提供超出其自身負擔能力的擔保。
(5)丙方特別承諾：丙方在簽署本合同前，已經充分理解、明確認識到簽署本合同的法律后果。
1、甲乙雙方可協議解除本合同。
2、在合同期內，乙方有下列情況之一時，甲方有權立即終止合同：
(1)違反國家法律、法規;。
(2)被證明有偷盜行為的;。
(3)提供虛假身份、虛假資質證明文件的;。
(4)乙方存在虐待嬰兒的行為;。
(5)乙方因過錯給甲方造成財產損失的;。
(6)不服從甲方合理工作安排的;。
(7)未經甲方同意，乙方擅自離崗;。
(8)不能勝任相應工作的;。
(9)身體有病，不能繼續從事月嫂工作的。
其中，出現(1)至(5)條情形的，甲方將保留追究乙方法律責任的權利，并有權立即終止合同，乙方應給甲方服務費用2倍以上的賠償(偷盜行為將移送公安機關處理)，若乙方失蹤，甲方將追究丙方法律責任;出現(6)至(9)條情形的，甲方有權立即終止合同，并按工作天減半折算費用給乙方;出現7條情形的，甲方有權立即終止合同，并按工作天折算費用給乙方。
3、在合同期內，甲方有下列情況之一時，乙方有權立即終止合同，并要求甲方按工作天折算費用：
(1)甲方的工作安排違反國家法律、法規;。
(2)甲方不按時支付服務費用的。
4、如遇不可抗力或其它不可歸責于甲乙的情形發生，甲乙雙方均可解除本合同。
甲、乙方欲中途解除合同，需提前一周以書面形式通知合同另一方。
本合同的解除或終止，不影響丙方保證責任的繼續履行。
1、除甲方原因外，乙方提前解除合同，應給甲方服務費用2倍以上的賠償作為違約金。
2、因出現本合同第四條規定的甲方提前終止合同的情形，乙方應給甲方服務費用2倍以上的賠償作為違約金。
3、因甲方原因合同解除或終止的，乙方有權要求甲方按工作天折算費用并立即支付。
1.簽訂合同之前，乙方要向甲方出示有效證件(身份證、健康證、上崗證);。
2、本合同自三方簽字之日起生效;本合同一式三份，甲乙丙三方各執一份。
3、本合同履行過程中發生爭議，三方均可向甲方住所地人民法院提起訴訟。
甲方：______。
乙方：______。
丙方：______。
日期：_____________
甲方：
乙方：
甲乙雙方經協商，就甲方聘用乙方從事月嫂事宜，在平等互利的情況下達成如下協議：
一、乙方姓名：性別：年齡：，到客戶。
家里醫院從事服務工作。服務時間：____年___月___日至____年___月___日(12小時24小時)。
具體內容：
1、產婦服務。
產婦的生活護理，洗滌產婦衣物，協助產婦進行個人衛生清潔，做好會陰沖洗及傷口護理，幫產婦擦身，觀察惡露;乳房護理，月嫂需依據自己的經驗幫助產婦通乳，解決乳房脹痛，進行乳房按摩，指導產婦實行母乳喂養、按需哺喂。制作產婦的營養餐和催乳湯。經常與產婦交流育兒心得，及時按撫產婦，避免產后抑郁癥的出現。
2、嬰兒服務。
照料寶寶的日常起居，新生兒觀察、護理、潛能開發、洗澡、撫觸、換洗尿布、喂奶、喂水、洗滌并消毒寶寶的奶瓶、衣物、尿布等。
健康方面的專業護理：臍帶護理、臀部護理、尿布疹、鵝口瘡、新生兒黃疸預防。隨時對嬰兒的身體狀況(如食欲、食量、體溫、大小便等)觀察記錄，萬一寶寶身體有異常，應及時提醒看醫生。
二、根據聘用期限和服務級別要求，甲方應向乙方支付服務費元，甲方必須在規定時間內向乙方交納服務款項。一月結算一次，于服務中間付清。定金20%支付(訂金元)。
三、在服務期間內，請客戶尊重服務人員的辛勤工作，甲方保證服務人員的每周休息一天，月工作日為26天(可根據實際情況安排休息日)。甲方如調換月嫂應至少提前3天與服務中心協調，不得自行辭退月嫂。乙方如因特殊情況需要終止協議或調換服務對象，應提前3天向公司說明情況，經公司批準同意方可終止調換，對于擅自退出崗位者根據公司規定及有關法律法規處理。
四、實行服務人員帶薪試用制，試用天數為3天，試用期內請客戶按正常程序簽署、履行合同。試用不合格，按實際工作天數收取服務費。
五、訂合同之前，乙方要持有效證件(身份證、健康證、上崗證)。
六、甲方負責保管好自家的貴重物品、金銀飾品、錢幣和有效證件，避免產生誤會。
七、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，本協議甲乙雙方簽字后生效。
以上規定及相關要求敬請仔細閱讀，以求雙方合作愉快。
甲方：
____年___月___日。
乙方電話：
____年___月___日。
甲方： 醫師 聯系電話：
乙方（家庭代表）： 身份證號：
固定電話： 移動電話：
家庭地址：
丙方：連平縣 衛生院
根據連平縣家庭醫生服務的有關規定，甲、乙、丙三方協商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務對象。
按衛計部門的規定提供規范的基本醫療和基本的公共衛生服務。具體服務項目內容如下：
（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。
（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務，服務時間為：
星期一到星期五上午（8時 / 分至12時_/_分）
下午（14時30分至17時30分）
（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務：
1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導（老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育）。
2、為家庭成員中0—6歲的兒童開展系統保健管理指導服務（如定期健康體檢、發育評價、保健指導、預防接種指導），為新生兒進行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產后的`訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導（計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等）。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務。
（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。
（五）為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網絡閱讀（發放健康處方）。
（六）為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等項目的醫療、咨詢服務。
（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發病的有償診斷治療服務。
（八）乙方出現緊急情況時應及時報120急救，甲方協助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行，但不做任何有創治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
（九）履行健康信息的告知義務。
（一）提供詳實的住址信息和個人資料。
（二）提供真實的個人健康資料。
（三）為每一次預約登記提供保證。
（四）對預約上門訪視的家庭醫生給予足夠的便利。
（五）定期管理和維護個人及家庭的信息。
（六）按照家庭醫生要求進行周期性體檢。
（七）在醫療救治時，服從甲方的安排。
（八）及時為付費項目結賬。
（一）加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。
（二）承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、并按規定收費。
本協議自簽訂之日起生效，協議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期： 年 月 日
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等自愿、友好協商的原則就乙方為甲方提供房屋清潔保潔服務事宜達成如下協議：
(一)乙方為甲方位于的房屋提供日常保潔服務，服務范圍包括：
1.房屋內部地面清潔、灶臺、衛具清潔、天花板、墻壁清潔;。
2.門窗、家具清潔;。
3.電器、空調、普通燈具僅提供外部污漬清潔，如甲方需要進行內部清潔，則由甲方自行拆裝，乙方進行清潔。
注：抽屜里的物品、地毯、衣物、窗簾、鞋、字畫、古董字畫不在日常保潔服務范圍內，如乙方需要清洗，可與甲方另行協商。
墻面：墻壁手摸光滑、無塵土，開關盒無塵土、無污漬，踢腳線無塵土、潔凈;。
玻璃：目視無水痕、無手印、潔凈光亮;玻璃框縫無塵土，底槽內無顆粒、灰塵、潔凈;地面：無塵土、無污漬、，地板光滑有光澤，石材光亮(不包括地板打蠟，石材養護);衣柜：柜體內無顆粒、無灰塵，門板清潔，移門槽無顆粒、灰塵。
三、收費標準：
1.服務費用按年結算，每月次，共次，每平米為元;。
4.合同有效期為20_年月日至年月日。
四、雙方的權利與義務。
(一)乙方權利與義務：
1、甲乙雙方約定每周、午為清潔服務時間，甲方如有臨時變更服務時間的要求，應提前一天通知乙方，以便乙方工作安排。
2、乙方質檢員將不定期上門檢查乙方保潔員的服務工作質量。
3、乙方保潔員在為甲方提供正常清潔服務時，若出現安全事故，由乙方承擔全部責任。甲方不得要求保潔員從事本合同約定服務內容外的有危險性的工作，若由此產生的安全事故由甲方承擔主要責任。
4、在合同有效期內，乙方應與甲方協商一致，為甲方固定安排1-3名保潔員輪流提供清潔服務，如有人員變動，應征得乙方同意。
(二)甲方權利與義務：
1、甲方對乙方保潔員的服務質量不滿意時，有權向乙方提出更換保潔員的要求，若連續3次不滿意，甲方有權解除本合同。
2、甲方在乙方保潔員提供服務時，應保管好自己與家人的現金與貴重物品，不能加其擺放在顯眼位置。如在保潔員提供服務后甲方家中發生物品丟失情況，甲方可立即報告公安機關報案并保留向乙方追償的權利。
3、乙方保潔員在服務過程中，因工作失誤給甲方造成損失，甲方有權追究乙方責任和要求經濟賠償。
五、違約責任：
本合同依法簽訂即具有法律約束力，雙方均應全面正確履行。任何一方違約給對方造成損失的，受損方有權要求違約方賠償。
六、本協議一式貳份，甲方壹份，乙方壹份，具有同等法律效力。未盡事宜雙方協商解決，或簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
甲方：
乙方：
乙方為__市工商局批準的家政服務實體?，F應甲方需要，乙方為甲方提供清潔服務。為了明確雙方的權利、義務，特訂立如下合同，供雙方共同遵守。
一、雙方約定事項：
1、服務項目：每周一次家庭清潔服務。
3、服務時間：從_______年____月______日起_____年_____月_____日止。
4、服務費用：________元，其中。
二、乙方應遵守事項。
1、甲方認為乙方派出的家政員不適用，并有充分的理由，乙方給予調換。
2、乙方負責提供保潔所需的各種機械、設備、工具、材料、。
三、甲方應遵守事項：
2、無償為乙方提供保潔用水、電。
3、對乙方保潔質量應及時監督檢查，發現質量問題及時要求乙方返工，直至達到質量標準。
4、若乙方清潔工作達不到合同要求，甲方有權要求更換家政服務員，但應尊重乙方工作人員及其勞動成果，不得鄙視或譏諷清潔人員。
5、甲方不得隨意擅自增加合同約定事項以外的工作。如需增加，應得到乙方的同意，并適當增加報酬。
四、合同生效、變更與終止。
1、本合同自雙方簽字、甲方向乙方交納約定款項后生效。
2、合同的變更與提前終止必須采用書面形式。
3、本合同規定的履行期限屆滿，合同自動終止。
4、本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
甲方：(雇主)證件號碼：(附身份證復印件)。
乙方：(雇員)證件號碼：(附身份證復印件)。
由于(甲方)有雇用母嬰護理員(簡稱月嫂)方面的需求，(乙方)愿意為甲方提供“月嫂”服務，并承諾為甲方提供專業、優質、安全的“月嫂”服務。為了明確雙方權利和義務，經甲、乙雙方方協商，自愿簽訂，就乙方為甲方進行月嫂服務達成以下協議：
第三條：乙方私自外出期間以及為甲方服務期間因自身突發疾病而發生的意外傷亡，甲方不承擔任何無過錯責任。
第五條：乙方為甲方進行家政服務期間，因乙方疏忽而造成服務對象身體受到傷害，乙方應負全部責任。
甲方私有財產如果非乙方損壞、盜竊，所造成的相關后果與乙方無關。但是乙方有保護甲方私有財產不受損失的義務。
第六條：甲方如需勞務發票，應由乙方向勞務關系發生地、稅務部門(地稅所)憑此合同申請勞務發票。
第七條：合同期限年月日至年月日。服務收費元/(天月)(春節期間從初一到初七為雙薪)。
第八條：本合同從簽訂之日起立即生效，到期后自行終止。
第九條：合同期滿以后，甲方仍需乙方為其服務，應與乙方重新協商。雙方同意以后，方可續簽合同。
第十條：
第十一條：本合同一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
(家庭住址————————————————；聯系電話________
為了提高區域居民的健康水平，規范簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務，依照八五一一農場家庭醫生制服務工作的相關規定，本著互惠、互利，自愿的原則，甲、乙雙方協商一致，簽訂本協議。
一、 甲方的職責
1、 甲方工作人員要文明服務，科學服務，尊重和保護乙方家庭隱私。
2、 為乙方家庭提供基本醫療與基本公共衛生服務。
3、 為乙方家庭建立健康檔案。
4、 為乙方家庭提供各種類型的健康教育。
5、 為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期的隨訪和健康干
預。
6、 為乙方提供轉診指導和預約上級醫院專家服務。
二、 乙方的義務
1、 乙方要尊重、理解甲方醫生的工作和服務。
2、 乙方需配合家庭醫生及相關醫務人員提供的醫療衛生服務。
3、 乙方應配合家庭醫生完善家庭檔案信息。
4、 乙方應自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。
5、 乙方應聽取甲方醫生的健康干預和慢性病治療方案。
6、 乙方自覺配合家庭醫生完成社區公共衛生服務所要求的其他工作項目。
三、 甲乙雙方任何一方違反本協議規定即為違約，守約方有權利終止本協議。
四、 本協議經甲方單位授權甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效
期為一年。
五、 本協議書一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，
雙方簽字確認，不提出解約視為自動續約。
甲方（家庭醫生）簽名： 乙方（服務對象）簽名：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
甲方確認簽名： 乙方確認簽名：
甲 方：游仙區忠興中心衛生院（家庭醫生： 聯系電話： ）
乙 方： （家庭住址：
家庭成員： 聯系電話： ）
為了提高城鄉居民的健康水平，充分發揮基層醫務人員健康守門人的作用，促進分級診療和有序就醫格局的形成，把保障群眾健康變成基層醫務人員的'自發行為，現按照“主動服務與自愿接受相一致”的原則，簽訂本服務協議。
一、甲方職責。
（一）基本醫療
1.利用現代信息技術，搭建醫患之間的交流互動平臺，24小時為乙方提供健康咨詢、遠程診療、緊急出診等免費健康服務；也可根據乙方的要求，按照自愿和自費的原則，為病人提供送醫送藥服務；對于需要轉上級醫院治療的，通過轄區內的醫療聯合體，為乙方預約掛號，開通綠色就醫通道；對于殘疾人、慢性病患者等人群的特殊需求，可為其提供個性化的有償醫療保健服務（個性化的有償醫療保健服務由甲乙雙方另行簽訂）。
2.不斷創新醫療服務模式，以“互聯網+醫療”的現代信息技術為基礎，通過健康職能穿戴設備、移動診療設備的推廣應用，進一步提高遠程診療服務質量，提升乙方的收益水平。
（二）國家基本公共衛生服務免費項目
1.按照統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務，每年對簽約家庭開展家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。
2.統一提供健康宣傳專欄，免費發放醫學科普資料、中西醫健康教育處方、中西醫健康保健，開展健康講座、健康咨詢、健康指導等。
3.開展衛生監督，并對傳染病和突發公共衛生事件及時上報和處理。
面對面隨訪管理。
（三）婦幼及計生免費項目
1.為乙方免費提供育齡婦女查環、查孕、查病服務，每年不少于3次；為乙方免費提供安環、取環、人流、引產（24周內）、發放避孕藥具等服務，免費提供孕優檢查、婚前檢查和隨訪。
二、乙方職責
1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2.需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3.保證溝通暢通，尊重和配合簽約醫生及相關醫務人員提供的醫療衛生服務，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方為其制定的防病治病的相關措施。
三、協議的履行
1、乙方如對甲方服務不滿意，可向服務單位負責人投訴，也可請服務單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。
2、甲乙雙方任何一方違反本協議規定即為違約，守約方有權終止本協議。
3、本協議經甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為一年，期滿后乙方有意向且符合協議規定的，本協議自動續約。
4、本協議書一式三份，甲、乙雙方、服務單位各持一份。
甲 方(家庭醫生簽名): 乙 方(簽名)：
年 月 日 年 月 日
服務單位（蓋章）
年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認： 乙方確認：
2
乙方：_______________。
身份證明號碼：_______________。
根據甲乙雙方協商，就簽約代理事項，達成如下協議：
一、甲方的權利與義務：
2、甲方負責乙方的藝術形象、藝術定位、宣傳定位等總體包裝的設計策劃；
3、甲方負責乙方創作作品的出版、各種演出活動的聯系、以及全面代理事宜；
10、甲方根據乙方個人情況和要求，負責安排乙方進入藝術院校繼續深造；
12、乙方必須服從甲方各項規章制度，乙方違約_____次甲方有權取消乙方的演出資格和合約規定的其它資格。
乙方的權利和義務：
1、乙方自愿遵守甲方的各項管理制度；
5、乙方依據國家《稅法》的有關規定，自行交納個人所得稅，甲方對此不承擔責任；
6、乙方被甲方吸收為專（兼）職藝員后，應向甲方交納_____/年人民幣為管理費、建檔費和存檔費，_____元人民幣的藝術照和生活照（由專業攝影師統一拍照），乙方交納的管理費一經鑒定，甲方不予退還。
七、乙方應向甲方一次性交納簽約費_____元，抵押金_____元，抵押金在合同期滿甲方將如數退還（憑本公司所開的收據）。
注1：乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金：
1）演出期間遲到或不到，造成損失者；
2）演出期間無故離開，影響演出者。
注2：乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金_____元人民幣：
1）在演出期間給本公司帶來聲譽及利益損害者；
2）在組織演出和排練期間無故不到或早退者；
3）在演出或排練期間損壞道具者（道具按實際價格賠償）。
甲方：__________。
乙方：__________。
經辦人：__________。
簽約人：__________。
電話：____________。
簽訂日期：_______年_____月_____日
聯系電話：_________。
乙方：_________。
聯系電話：_________。
甲方請乙方為其家庭進行保潔服務，為了明確雙方的權利和義務，經甲乙雙方友好協商，達成以下協議，雙方共同遵守：
1、乙方為甲方服務地址為：_________;。
3、委托服務期限為__年，即從__年__月__日至__年__月__日止;。
5、甲方應無償為乙方提供清潔服務時所需水、電以及如梯子、板凳等便于保潔用的物品;。
6、保潔服務中工作人員的安全由乙方自行負責;。
7、在保潔服務中損壞甲方的物品由乙方負責賠償;。
9、每次乙方服務完畢，甲方檢驗后必須填寫服務卡;。
10、如本合同發生糾紛，由甲乙雙方協商解決，協商不成的可以申請綿陽市勞動仲委會仲裁。
11、本合同一式二份，雙方各執一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：_________乙方：_________。
法定代表人：_________法定代表人：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
甲方：
乙方：
丙方：
根據連平縣家庭醫生服務的有關規定，甲、乙、丙三方協商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務對象。
一、甲方（家庭醫生）職責：
按衛計部門的規定提供規范的基本醫療和基本的公共衛生服務。具體服務項目內容如下：
（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。
（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務，服務時間為：星期一到星期五上午（8時/分至12時_/_分）下午（14時30分至17時30分）。
（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務：
1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導（老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育）。
2、為家庭成員中0~6歲的兒童開展系統保健管理指導服務（如定期健康體檢、發育評價、保健指導、預防接種指導），為新生兒進行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產后的訪視指導、為婦女提供保健咨詢指導（計劃生育的咨詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等）。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務。
（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。
（五）為建立契約的`家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網絡閱讀（發放健康處方）。
（六）為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等項目的醫療、咨詢服務。
（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發病的有償診斷治療服務。
（八）乙方出現緊急情況時應及時報120急救，甲方協助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行，但不做任何有創治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
（九）履行健康信息的告知義務。
二、乙方（社區居民）責任與義務：
（一）提供詳實的住址信息和個人資料。
（二）提供真實的個人健康資料。
（三）為每一次預約登記提供保證。
（四）對預約上門訪視的家庭醫生給予足夠的便利。
（五）定期管理和維護個人及家庭的信息。
（六）按照家庭醫生要求進行周期性體檢。
（七）在醫療救治時，服從甲方的安排。
（八）及時為付費項目結賬。
三、丙方（基層衛生院）責任：
（一）加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤保障。
（二）承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、并按規定收費。
四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協商解決，也可申請重新選擇家庭醫生。家庭醫生認為不適合為對方服務，亦有權力不續約。
本協議自簽訂之日起生效，協議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期：_____年_____月_____日
同學：
您好！根據您參加我公司校園招聘的評估結果，公司有意想要請您加入xxx有限公司。
如您畢業后成為xxx有限公司的一員，我們將為您提供以下工作條件：
以下是您可能需要的信息：
一、簽約需準備的材料：依據xxx有限公司“新員工報到書”所要求準備，并提供體檢證明。
說明：
1、正式報到以持有畢業證、學位證、派遣證為準。
2、如果乙方體檢不合格（以國家公務員體檢標準為準），本協議。
自動失效。
3、如果學生提供虛假資料，一經查實，公司將與之解除協議、勞動合同關系，且不承擔違約責任。
我們的聯系方式：
負責人：__________。
聯系電話：
通訊地址：
祝您在xxx工作愉快！
學生本人簽字：
乙方：_____________
本合同經甲乙雙方友好協商，本著平等互利等價有償的原則，就乙方對_________提供日常保潔服務，協商如下：
一、服務期限及費用
3、支付方式：自合同生效后每半個服務期限甲方向乙方支付保潔費用的50%，如發現保潔質量問題，甲方按照保潔費的10%先行扣款，然后雙方協商解決，保潔服務合同范本。
二、保潔的形式和范圍
1、保潔形式為日常保潔；
2、保潔范圍是甲方指定的室內環境和公共區域的衛生；
3、保潔標準，按甲方具體要求執行(具體標準附后)。
三、甲乙雙方的權利與義務
(一)、甲方的權利與義務
1、甲方按合同約定向乙方支付保潔服務費用；
3、甲方為乙方無償提供保潔正常用水、用電，并及時對供水、排水管道進行修理；
4、甲方為乙方提供簡單存放清潔工具的房屋。
(二)、乙方的權利與義務
1、保潔人員應服從甲方的管理，遵守甲方各項管理制度；
2、乙方保潔工作人員必須身體健康、儀容端正、品德良好，無違法犯罪紀錄；
4、乙方可根據自身的工作特點和甲方的保潔要求自行安排工作程序；
6、乙方負責保潔工的培訓，保潔工作人員要統一著裝上崗；
7、乙方自行提供保潔工作必需的設備和工具；
8、乙方應愛護室內各種設施，注意節水節電；
9、因乙方在保潔工作中給甲方設施、物品等造成損失的，乙方承擔賠償責任。
四、合同變更與終止
1、合同的變更與提前終止必采用書面形式；
2.本合同規定的履行期限屆滿，合同自行終止；
3.在合同履行過程中，如遇不可抗拒的因素，雙方協商解決；
4.合同內容變更、提前終止必須提前一個月書面通知對方，否則按服務費用的5%承擔違約責任。
五、合同解除
2.乙方嚴重失職造成甲方物業管理的重大損失，甲方可以解除合同，并按違約責任要求賠償。
3.乙方發生嚴重違約后，在收到甲方書面通知一個月內仍不能采取補救措施，甲方可以解除合同。
六、違約責任
1、甲、乙雙方應嚴格履行合同，如乙方不能按照甲方要求的保潔標準完成保潔工作，甲方有權隨時解除合同。
2、甲、乙雙方無正當理由不得無故終止合同，否則違約方應向對方支付違約金。
七、爭議解決在履行合同中，如雙方發生爭議，雙方應本著互諒互讓原則友好協商解決，協商不成，可以提起訴訟。
八、合同的生效本合同一式四份，雙方各執兩份，合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效；《衛生保潔標準》、《處罰標準》及其他附件作為合同組成部分與本合同具有同等法律效力。
九、其他本合同未盡事宜和新增內容，由甲、乙雙方協商解決，或簽訂補充協議。
甲方(蓋章)：_____________
乙方(簽字)：_____________公司
甲方法定代表人：_________________
_______年____月____日____日
________年____月____日
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
在當今不斷發展的世界，合同的法律效力與日俱增，簽訂合同能促使雙方規范地承諾和履行合作。那么合同要怎么擬定?想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編幫大家整理的月嫂服務合同協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
聘用單位：_____________________(以下簡稱甲方)。
地址：_________________________。
法定代表人：___________________。
委托代理人：___________________。
聯系方式：_____________________。
受聘人：_______________________(以下簡稱乙方)。
性別：_________________________。
現住址：_______________________。
身份證號：_____________________。
聯系方式：_____________________。
甲乙雙方根據《中華人民共和國勞動法》以及國家和本市的其他有關法規、規定，按照自愿、平等、協商一致的原則，簽訂本合同。
第一條合同期限。
1、合同有效期：自_______年_____月_____日至_______年_____月_____日止(其中_______年_____月_____日至_______年_____月_____日為見習期、試用期)，合同期滿聘用關系自然終止。
2、聘用合同期滿前一個月，經雙方協商同意，可以續訂聘用合同。
3、簽訂聘用合同的期限，不得超過國家規定的退離休時間，國家和本市另有規定可以延長(推遲)退休年齡(時間)的，可在乙方達到法定離退休年齡時，再根據規定條件，續訂聘用合同。
4、本合同期滿后，任何一方認為不再續訂聘用合同的，應在合同期滿前一個月書面通知對方。
第二條工作崗位。
1、乙方根據甲方的工作需要，擔任________崗位的工作。(工種)。
2、甲方根據工作需要及乙方的業務、工作能力和表現，可以調整乙方的工作崗位，重新簽訂崗位聘任合同。
第三條工作條件和勞動保護。
1、甲方實行_______的工作制度。
2、甲方為乙方提供符合國家規定的安全衛生的工作環境，保證乙方的人身安全及人體不受危害的環境條件下工作。
3、甲方根據乙方工作崗位的實際情況，按國家有關規定向乙方提供必要的勞動保護用品。
4、甲方可根據工作需要組織乙方參加必要的業務知識培訓。
第四條工作報酬。
1、根據國家、市府和單位的'有關規定，乙方的工作崗位，甲方按月支付乙方工資為_______元人民幣。
2、甲方根據國家、市府和單位的有關規定，調整乙方的工資。
3、乙方享受規定的福利待遇。
4、乙方享受國家規定的法定節假日、寒暑假、探親假、婚假、計劃生育等假期。
5、甲方按期為乙方繳付養老保險金、待業保險金和其它社會保險金。
第五條工作紀律、獎勵和懲處。
1、乙方應遵守國家的法律、法規。
2、乙方應遵守甲方規定的各項規章制度和勞動紀律，自覺服從甲方的管理、教育。
3、甲方按市府和單位有關規定，依照乙方的工作實績、貢獻大小給予獎勵。
4、乙方如違反甲方的規章制度、勞動紀律，甲方按市府和單位的有關規定經予處罰。
第六條聘用合同的變更、終止和解除。
1、聘用合同依法簽訂后，合同雙方必須全面履行合同規定的義務，任何一方不得擅自變更合同。確需變更時，雙方應協商一致，并按原簽訂程序變更合同。雙方未達成一致意見的，原合同繼續有效。
2、聘用合同期滿或者雙方約定的合同終止條件出現時，聘用合同即自行終止。在聘用合同期滿一個月前，經雙方協商同意，可以續訂聘用合同。
3、甲方單位被撤消，聘用合同自行終止。
4、經聘用合同雙方當事人協商一致，聘用合同可以解除。
5、乙方有下列情形之一的，甲方可以解除聘用合同。
(1)在試用期內被證明不符合聘用條件的;。
(2)嚴重違反工作紀律或聘用單位規章制度的;。
(3)故意不完成工作任務，給公司造成嚴重損失的;。
(4)嚴重失職，營私舞弊，對甲方單位利益造成重大損害的;。
(5)被依法追究刑事責任的。
6、有下列情形之一的，甲方可以解除聘用合同，但應提前三十天以書面形式通知受聘人。
(1)乙方患病或非因工負傷醫療期滿后，不能從事原工作，也不愿從事甲方另行安排適當工作的。
(2)乙方不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的;。
(4)乙方不履行聘用合同的。
7、有下列情形之一的，甲方不能終止或解除聘用合同。
(2)女職工在孕期、產期、哺乳期內的(符合《實施意見》第三條第5款規定者除外);。
(3)法律、法規規定的其他情形。
8、有下列情形之一的，乙方可以通知聘用單位解除聘用合同。
(1)在試用期內的;。
(2)甲方未按照聘用合同約定支付工作報酬或者提供工作條件的。
9、乙方要求解除聘用合同，應當提前三十天以書面形式通知甲方。
第七條違反和解除聘用合同的經濟補償。
1、經聘用合同當事人協商一致，由甲方解除聘用合同的(不包括在見習期)，甲方應根據乙方在本單位工作年限，每滿一年發給相當于一個月工資的經濟補償，最多不超過十二個月。
2、乙方不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位仍不能勝任工作，由甲方解除聘用合同的，甲方應按其在本單位工作年限，工作時間每滿一年，發給相當于一個月工資的經濟補償金，最多不超過十二個月。
3、聘用合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使已簽訂的合同無法履行，經當事人協商不能就變更合同達成協議，由甲方解除聘用合同的，甲方按受聘人員在本單位工作年限，工作時間每滿一年發給相當一個月工資的經濟補償金。
4、甲方單位被撤銷的，甲方應在被撤銷前按乙方在本單位工作年限支付經濟補償金。工作時間每滿一年，發給相當一個月工資的經濟補償金。(經濟補償金的工資計算數為乙方被解除聘用合同的上一年月平均工資)。
5、聘用合同履行期間，乙方要求解除聘用合同的，應按不滿聘用合同規定的期限，支付當月基本工資作為的違約金給甲方。
6、乙方因“用人單位未按照聘用合同的約定支付工作報酬”而通知甲方解除聘用合同的，甲方應按合同約定結算并解除聘用合同的同時支付欠發的工作報酬。
第八條其它事項。
1、甲乙雙方因實施聘用合同發生人事爭議的，當事人可以向本單位爭議調解委員會申請調解，調解不成，當事人一方要求仲裁的，應當自勞動爭議發生之日起六十日內向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁結果不服的，可以向人民法院提起訴訟。
2、本合同一式_____份，甲方_____份，乙方_____份，經甲、乙雙方簽字后生效。
3、本合同條款如與國家法律、法規相抵觸時，以國家法律、法規為準。
_______年_____月_____日。
雇用(甲方)：____________身份證號碼：______________。
月嫂(乙方)：____________身份證號碼：______________。
由于____________(甲方)有雇用母嬰護理員(簡稱月嫂)方面的需求，____________(乙方)愿意為甲方提供“月嫂”服務，并承諾為甲方提供專業、優質、安全的“月嫂”服務。為了明確雙方權利和義務，經平等協商，特訂立如下合同，雙方共同遵守：
一、甲乙雙方約定事項。
1、服務期限：
(1)______年______月______日起至______年______月______日止，共計______天。
(2)由于乙方工作性質特殊，需24小時對母嬰進行護理，為乙方健康，甲方應安排乙方休息______天。
2、服務費用：
甲方向乙方支付服務費，支付的時間為服務期終止日：______年______月______日。
3、服務內容：
(1)產婦：
a、科學、合理安排產婦膳食，平衡營養，促進產后康復及乳汁分泌;。
b、指導產婦實行母乳喂養、按需哺喂;。
c、指導產婦進行乳房按摩與護理，防止乳房下垂、松馳;指導產婦產后運動;。
d、協助產婦進行個人衛生清潔，做好會陰沖洗及傷口護理，防止細菌感染;。
e、舒解產婦產后焦慮、煩躁等情緒，減輕產婦操勞，盡快恢復健康;。
f、隨時對產婦的身體狀況觀察、記錄。
(2)嬰兒：
a、科學、合理健康喂養嬰兒，保證嬰兒健康的營養需要;。
b、安撫哭鬧嬰兒，呵護入眠等;。
d、做好臍部護理，臀部護理，保持干爽，防止感染;。
e、隨時對嬰兒的身體狀況(如食欲、食量、體溫、大小便等)觀察記錄。
f、培養嬰兒良好的生活習慣。
(3)其他：
洗衣、買菜、煮飯、打掃衛生等日常家務。
二、甲乙雙方的權利和義務。
1、甲方的權利。
(1)甲方可在服務內容的工作范圍內，安排乙方工作;。
(2)甲方有權要求乙方體檢，并提供有效的健康證明。
2、甲方的義務。
(1)按時向乙方支付服務費;。
(2)配合乙方做好月嫂工作，并提供合理的協助;。
(3)為乙方提供與甲方基本相同的食宿條件。
3、乙方的權利。
(1)甲方增加服務內容以外的工作，乙方有權要求增加適當的報酬;。
(2)乙方有權拒絕甲方不合理的工作安排。
4、乙方的義務。
(1)嚴格按服務內容為甲方提供服務;。
(2)在工作時，乙方需愛護甲方的財物，如因乙方的原因，給甲方造成損失的，乙方給予賠償。
三、在合同期內，乙方有下列情況之一時，甲方有權立即終止合同，并按工作天折算費用給乙方：
1、違反國家法律、法規;。
2、不服從甲方合理工作安排的;。
3、未經甲方同意，乙方擅自離崗;。
4、被證明有偷盜行為的;。
5、不能勝任相應工作的;。
6、身體有病，不能繼續從事月嫂工作的。
四、在合同期內，甲方有下列情況之一時，乙方有權立即終止合同，并要求甲方按工作天折算費用：
1、甲方的工作安排違反國家法律、法規;。
2、甲方以任何理由對乙方實施搜身、扣押錢物、毆打謾罵、威逼等行為。
五、其他約定：
1、由于乙方的違法行為或其他責任造成甲方損失的，由乙方承擔相關責任，賠償甲方損失。
2、乙方在服務期間(包括路途中)，由于自身或第三方原因造成自身傷害的責任由乙方自行負責。
3、若乙方在服務期間表現良好，甲方愿無償為乙方提供客源。
4、服務期結束后，如甲方在母嬰護理方面有疑問向乙方咨詢時，乙方應予以解答。
六、因履行本合同發生爭議的解決辦法。
雙方因履行本合同發生爭議，應當先協商解決;協商不成的，可向所屬行政區人民法院提出訴訟。
七、本合同自甲乙雙方簽字后生效，本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
甲方(雇主)：
乙方(雇員)：
身份證號：
由于甲方有雇用母嬰護理員(簡稱月嫂)方面的需求，乙方愿意為甲方提供“月嫂”服務，并承諾為甲方提供專業、優質、安全的“月嫂”服務。為了明確雙方權利和義務，經平等協商，特訂立如下合同，雙方共同遵守：
一、服務內容。
1、產婦的基礎護理：
c、制作產婦的營養餐和催乳湯水，平衡營養，促進產后康復及乳汁分泌;。
f、隨時對產婦的身體狀況觀察、記錄。
2、新生兒的基礎護理：
e、給予嬰兒正確的引導，培養嬰兒良好的生活習慣。
3、其他。
協助甲方家人進行一些力所能及的洗衣、煮飯、打掃衛生等日常家務。
二、服務時間。
1、乙方每月工作日為28天。
2、乙方工作時間正常為每天24小時間斷性服務。
三、服務費用。
服務費用為元/月，甲方于每月7日支付給乙方月工資的50%，每月日把余額付清。
四、甲方權利和義務。
1、甲方有權要求乙方按照上述服務內容提供服務;。
2、甲方發現乙方患有疾病等不適合繼續看護小孩的情形，有權隨時解除合同;。
3、甲方有義務按時支付服務費用。
4、甲方有權保存乙方有效身份證件。
5、甲方有權要求出示乙方對傳染病系列進行體檢的體檢報告(體檢報告時間有效期內)，如果體檢不合格，甲方有權要求解聘。
五、乙方權利和義務。
1、乙方有權利要求甲方按時支付服務費用;。
2、乙方有權利要求甲方為其工作提供必備設備或條件;。
3、乙方須自覺履行上述服務項目，細心照顧小孩、產婦;。
4、乙方自愿將合法身份證件交由甲方保管。
6、乙方如遇親友生病等急事，需臨時離開時，應征得甲方同意;。
7、乙方工作期間，如因其過錯造成甲方及其家人的人身傷害或財產損毀，應付賠償責任;。
8、乙方如欲解除合同，則需提前10天通知甲方，乙方不得擅自不辭而別，否則，甲方將追究其違約責任。
9、乙方在非工作時間(包括上下班在途時間)所發生的事故，由其自己解決，甲方不承擔任何責任。
六、合同的`生效。
1、本合同自雙方簽字時生效。
2、本合同一式兩份，雙方各執一份。
甲方：
電話：
身份證號碼：
乙方：
電話：
身份證號碼：
由于甲方有雇傭月嫂方面的需求，乙方愿意為甲方提供月嫂服務，并為甲方提供專業、優質、安全的月嫂服務。為了明確雙方的權利和義務，經平等協商，特訂立如下合同，雙方共同遵守：
一、甲乙雙方約定事項：
1、服務期限____年__月__日起至____年__月__日止，共計26天。
2、服務費用____元，大寫_____元，服務期內休息四天，具體時間雙方協商，合同簽訂當日甲方向乙方支付服務費定金____元，服務至第七天將全款的50%____元付清，第十三天將全款金額____元付清。
3、國家法定節假日，乙方是否休息，由雙方協商，如不能休息，甲方可參照國家有關節假日標準，支付乙方報酬(一天工資的雙倍)，(元旦一天，清明一天，端午一天，中秋節二天，國慶節三天，春節三天)。
4、乙方工作時間，正常每天24小時不斷性服務，時間長、責任重，因此甲方不得隨意額外增加乙方的其它服務內容，必須保證乙方體力充沛，精力旺盛，保證順利完成母嬰的正常護理工作。
5、由于工作的特殊性與活動性，乙方可以根據客戶需求轉為第三方服務。
6、若有早產兒未滿37周新生兒，體重低于2500克，需再加護理費壹仟元。
二、服務內容：
1、產婦。
a根據產婦的飲食習慣合理的安排營養餐。
b指導產婦實行母乳喂養，按需哺乳。
c指導產婦進行乳房按摩與護理，防止乳房下垂、松弛。
d協助產婦進行個人衛生清潔，做好會陰沖洗及傷口護理，防止細菌感染。
2、嬰兒。
a科學、合理健康喂養嬰兒，保證嬰兒健康的營養需要。
b安撫哭鬧嬰兒、呵護入眠。
c為嬰兒洗澡、按摩、撫摸，增加與寶寶的情感交流，促進嬰兒健康發育，及時為嬰兒換衣服、尿布。
d做好臍部護理，臀部護理，保持干爽，防止感染。
e隨時對嬰兒的身體狀況(食欲、食量黃疸、體溫、大小便)的觀察f培養嬰兒的良好的生活習慣。
三、甲乙雙方的權利和義務。
1、甲方的權利：甲方有權要求乙方提供有效的健康證明及有效證件。甲方的義務：按時向乙方支付服務費，不得以任何理由拖欠，為乙方提供與甲方基本相同的食宿條件，配合乙方做好月嫂工作，并提供合理的協助。
2、乙方的權利：乙方有權拒絕甲方不合理的工作安排，并要求甲方提供有效的健康證明。
本協議自雙方簽字生效，甲乙雙方各執一份，如有違約，由違約方向對方賠償相應損失，本協議未約定事項，由雙方協商解決。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
甲方(雇傭方)：
身份證號碼：
乙方(被雇傭方)：
身份證號碼：
因甲方有雇傭母嬰護理(簡稱月嫂)方面的需求，乙方愿意為甲方提供“月嫂”服務，并承諾為甲方提供專業優質、安全的“月嫂”服務，為了明確雙方的權利和義務，經平等協商，特訂如下合同，雙方共同遵守：
一、甲乙雙方協定事項：
1、服務期限：
自年月日起至月日止共計天。
2、服務費用：
甲方向乙方支付服務費共計人民幣元;簽訂本合同之日起甲方向乙方預交定金元整，余款在服務終止日全額付清。
3、服務內容：
1、產婦。
a、科學合理安排產婦膳食，平衡營養，促進產后康復及乳汁分泌。
b、指導產婦實行母乳喂養，按需哺喂。
c、協助產婦進行個人衛生清潔，做好會陰及傷口護理，防止細菌感染，指導產婦產后運動。
d、紓解產婦產后焦慮、煩躁等情緒，盡快恢復健康。
2、嬰兒。
a、科學、合理健康喂養嬰兒，保證嬰兒健康的營養需要。
b、為嬰兒洗澡、撫觸，增加與寶寶情感交流，促進嬰兒健康發育，及時為嬰兒更換衣物，尿布等。
c、做好臍部護理，臀部護理，保持干爽，防止感染。
d、隨時對嬰兒的身體狀況(如食欲、食量、體溫、大小便等)觀察，培養嬰兒良好的生活習慣。
3、其他。
產婦及嬰兒的衣物清洗及產婦月子間的衛生。
二、甲乙雙方的權利與義務。
1、甲方的權利。
(1)甲方可在服務內容的工作范圍內，安排乙方工作。
(2)甲方有權要求乙方提供正規月嫂證書以及身份證。
2、甲方的義務。
(1)按時向乙方支付服務費。
(2)配合乙方做好月嫂工作，并提供合理的協助。
(3)為乙方提供與甲方基本相同的食宿條件。
3、乙方的權利。
(1)甲方增加服務內容以外的工作，乙方有權要求增加適當的報酬。
(2)乙方有權拒絕甲方不合理的工作安排。
4、乙方的義務。
(1)嚴格按照服務內容為甲方提供服務。
(2)在工作時，乙方需愛護甲方的財務。
三、在合同期內，乙方有下列情況之一時甲方有權終止合同并按工作天數折算工資給乙方。
1、違法國家法律、法規。
2、不服從甲方合理工作安排的。
3、未經甲方同意，乙方擅自離崗。
4、身體有病，不能繼續從事月嫂工作的。
四、在合同期內，甲方有下列情況之一時，乙方有權終止合同，并要求甲方按工作天數折算工資給乙方。
1、甲方的工作安排違法國家法律、法規。
2、甲方以任何理由對乙方實施搜身，扣押錢物、毆打謾罵、威逼等行為。
五、因履行本合同發生爭議時的解決辦法。
六、本合同自甲乙雙方簽字后生效，本合同一式兩份，雙方各執一份。
甲方：
乙方：
常住地址：
常住地址：
聯系電話：
聯系電話：
。
聯系電話__________
乙方（服務對象）：______________________
(家庭住址————————————————；
聯系電話________
為了提高區域居民的健康水平，規范簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務，依照八五一一農場家庭醫生制服務工作的相關規定，本著互惠、互利，自愿的.原則，甲、乙雙方協商一致，簽訂本協議。
一、 甲方的職責
1、 甲方工作人員要文明服務，科學服務，尊重和保護乙方家庭隱私。
2、 為乙方家庭提供基本醫療與基本公共衛生服務。
3、 為乙方家庭建立健康檔案。
4、 為乙方家庭提供各種類型的健康教育。
5、 為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期的隨訪和健康干預。
6、 為乙方提供轉診指導和預約上級醫院專家服務。
二、 乙方的義務
1、 乙方要尊重、理解甲方醫生的工作和服務。
2、 乙方需配合家庭醫生及相關醫務人員提供的醫療衛生服務。
3、 乙方應配合家庭醫生完善家庭檔案信息。
4、 乙方應自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。
5、 乙方應聽取甲方醫生的健康干預和慢性病治療方案。
6、 乙方自覺配合家庭醫生完成社區公共衛生服務所要求的其他工作項目。
三、 甲乙雙方任何一方違反本協議規定即為違約，守約方有權利終止本協議。
四、 本協議經甲方單位授權甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為一年。
五、 本協議書一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續約。
甲方（家庭醫生）簽名： 乙方（服務對象）簽名：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
解約時間：____________ 解約原因：________________
甲方確認簽名： 乙方確認簽名：
甲方： 區 中心 站
乙方（家庭成員代表）：
家庭電話：
住址：
家庭健康檔案號：
甲、乙雙方共同確定 團隊為乙方的家庭醫生式服務團隊。 團隊成員：
健康通（手機）： 固定電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衛生服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：
乙方: 服務項目：（寫序號）
成員1: 服務項目：（寫序號）
成員2: 服務項目：（寫序號）
化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。
三、以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。
本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。
甲方（蓋章）： 乙方：
年 月 日 年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認： 乙方確認：
指導單位： 鎮（鄉）衛生院
為了提高農村居民的醫療、預防、保健、康復等衛生服務水平，充分發揮鄉村醫生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位三者協商，簽訂本協議。
一 、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務：
1、按照指導單位的統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。
2、免費發放健康教育處方及醫學科普資料。及時將健教材料發放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態管理。根據居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中60歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預防接種和健康管理，對孕產婦進行產前、產后的健康管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導服務。咨詢結果和服務信息及時上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版》的要求進行。
4、提供24小時免費電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。
5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯系轉診。 以上5項服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目。對乙方家中行動不便的家庭成員，可以提供上門服務，建立家庭病床。
6、為簽約居民提供一般常見病、多發病的診療服務，在診療服務過程中嚴格執行國家基本藥物制度和新型農村合作醫療門診統籌制度。
為了保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方在接到乙方的求助申請后，應及時提供服務。在甲方有特殊醫療任務或因其他原因難以保證上門服務時，可以請指導單位或衛生室負責人指派其他鄉村醫生上門服務。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員應主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方為其制定的防病治病的相關措施。
1
三、指導單位應加強對甲方的'管理，做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃。
四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。
五、甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執行甲方制定的防治方案而影響到服務質量，其產生的后果由乙方承擔。
六、本協議自簽訂之日起生效，協議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。
乙方(簽名)： 年 月 日
指導單位（公章）： 年 月 日
解約時間： 年 月 日
解約原因：?
甲方確認： 乙方確認：
注意：簽約服務協議必須真實性，若服務對象的戶主或家庭代表沒有真實簽名，村醫將承擔一切后果！
甲方：周河鎮家庭醫生服務團隊。
團隊長： （ ）
鄉村醫生：
乙方：小組，居民戶主：
聯系電話： 家庭住址：
指導單位： 周河鎮鎮衛生院
為了提高農村居民的健康水平，充分發揮衛生院及鄉村醫生健康守門人的作用，規范簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務，依照《關于開展鄉村醫生服務團隊簽約服務試點的指導意見》的相關規定，本著互惠、互利、自愿的原則，甲、乙雙方協商一致，簽訂本協議。
一、甲方職責
為乙方家庭提供基本醫療與基本公共衛生服務，為乙方家庭建立健康檔案和健康管理手冊；為乙方家庭中慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期隨訪和健康干預。 甲方為乙方提供以下服務：
（一）健康信息采集：建立和更新家庭健康檔案，提供個性化的健康信息記錄以及個人疾病管理記錄。
（二）健康體格檢查：對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化的健康體檢項目。
（三）健康服務指南：即協議服務、預約服務、預告服務和轉診服務。
（四）健康規范管理：根據居民健康管理需要，按照《城鄉基本公共衛生服務項目實施方案》的要求對簽約家庭的0-6歲兒童，孕產婦、65歲以上老年人、慢病患者等重點人群進行規范化健康管理。
（五）健康咨詢服務：為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導，有條件的或創造條件提供中醫藥保健咨詢服務。
（六）個體化健康服務：為有特殊需求的居民量身定制個人健康維護計劃、健康技能指導計劃和疾病系統管理計劃。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、保證溝通暢通，尊重和配合家庭醫生及相關醫務人員提供的醫療衛生服務，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。
五、甲乙雙方任何一方違反本協議規定即為違約，守約方有權終止本協議。
六、本協議經甲方單位授權甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為1年，期滿后（未提出異議的，本協議自動續約）。
七、本協議書一式三份，甲、乙雙方、指導單位各持一份。
甲方（簽名）: 乙方（簽名）：
年 月 日 年 月 日
指導單位法人（簽名）：
年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認： 乙方確認：
甲方：xx衛生院（社區衛生服務中心）
家庭醫生： 電話：
責任護士： 電話：
婦幼保健員： 電話：
預防接種員： 電話：
村醫生：（衛生院增加） 電話：
乙方：（戶主） 身份證號：
家庭住址： 聯系電話： 家庭健康檔案號： 家庭成員人數：
家庭成員1：姓名： 身份證號： 電話： 家庭成員2：姓名： 身份證號： 電話： 家庭成員3：姓名： 身份證號： 電話： 甲乙雙方本著平等尊重自愿的原則，乙方自愿接受甲方為本家庭醫生簽約服務團隊，簽定本協議，并按照本協議要求互相配合，完成好各項工作。
一、甲方及服務團隊服務內容
1.甲方委派一個家庭醫生服務團隊為乙方家庭每個成員免費建立居民健康檔案，并實行動態管理。每年對家庭成員進行一次健康評估。根據健康狀況和生活方式，制定針對性的個性化的健康規劃和干預措施，幫助家庭養成科學健康的生活方式。
2.甲方委派的服務團隊有針對性地為乙方免費發放各種健教宣傳資料；及時將健康講座和健康主題宣傳日等信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知乙方。
3.甲方每年對乙方65歲以上的老年人開展一次免費生活能 1
力評估、中醫體質辨識、全身體格檢查，輔助醫技檢查包括（血常規、尿常規、心電圖、上腹部b超、肝功、腎功、血糖、血脂化驗），生活方式干預和中醫藥健康管理服務。
4.甲方委派的服務團隊每年對乙方家庭成員中高血壓病患者、糖尿病患者、重性精神病患者免費進行不少于4次（面對面隨訪和健康管理指導，對2型糖尿病患者每年免費進行4次空腹或隨機血糖檢測，精神病患者每年進行一次免費健康體檢（包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規、轉氨酶、血糖、心電圖）。
5.甲方委派的服務團隊對乙方家庭成員中的結核病患者、布病患者免費實行專案管理，并及時進行督導和健康指導，（衛生院增加）家庭成員可免費享受一次布病篩查。
6.甲方委派的服務團隊為乙方家庭成員中的孕產婦免費建立孕產婦保健手冊，孕前和孕早期三個月免費發放葉酸，并提供產前5次和產后2次的檢查訪視和體檢。孕期可免費享受二次血常規化驗和一次尿常規、血型、空腹血糖、肝功、腎功、乙肝五項化驗，還可享受母乳喂養指導、計劃生育指導、婦女病防治指導。（衛生院增加）家庭成員中35歲—64歲的婦女每年可免費享受一次乳腺癌、宮頸癌篩查。
行專案健康管理和指導。
8.甲方委派的服務團隊通過門診、電話、上門等形式對乙方家庭成員的健康狀況免費進行調查和管理，并為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
9.甲方委派的服務團隊成員24小時開通電話健康咨詢熱線，隨時接受乙方健康方面電話咨詢、預約診療。
10. 乙方提前預約后，甲方對空巢老人、殘疾人及行動不便等有需求的`居民提供上門健康咨詢和指導服務，但不提供上門輸液、注射和推拿、按摩、針灸等治療服務。
11.甲方每年在固定的時間為乙方家庭成員開展一次40元優惠健康體檢，內容包括：健康篩查指導、心電圖、腹部b超、肝功腎功血糖血脂化驗。（此項衛生院自行選擇可做可不做）
12.甲方負責乙方家庭成員患病后的首次診療或推薦本院（中心）其他醫生進行診療。
13.甲方根據乙方病情需要，為乙方提供轉診服務，幫助預約二級醫院專家診療和?？茩z查。
二、乙方及家庭成員義務
1. 乙方所有家庭成員主動積極配合甲方建立個人健康檔案、家庭健康檔案和以上各項服務，并保證信息資料的真實性和合法性。
2. 積極配合簽約服務團隊開展的各項健康服務工作。
3. 積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方為其制定的防病治病的相關措施。
信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
5. 需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
三、其他事宜
1.甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執行甲方制定的防治方案，不聽從指導意見而影響服務質量，其產生的不良后果由乙方承擔。
2.甲方給乙方提供服務中，因乙方病情超出甲方診療水平和能力而造成的不良后果，甲方不承擔責任。
3. 本協議未盡事宜在服務過程中甲乙雙方協商解決。
4.本協議如與國家相關法律法規有抵觸者，以國家法律法規為準。
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽字之日生效，有效期為壹年。如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，期滿后乙方未提出解約視為自動續約。
甲方：xxx衛生院（社區中心）（蓋章）
甲方服務團隊家庭醫生（簽字）： 乙方（戶主簽字）：
簽約時間： 年 月 日
解約時間：年 月 日
解約原因：
甲方： 區 中心 站
乙方（家庭成員代表）：
家庭電話：
住址：
家庭健康檔案號：
甲、乙雙方共同確定 團隊為乙方的家庭醫生式服務團隊。 團隊成員：
健康通（手機）： 固定電話：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衛生服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：
乙方: 服務項目：（寫序號）
成員1: 服務項目：（寫序號）
成員2: 服務項目：（寫序號）
化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。
三、以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。
本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。
甲方（蓋章）： 乙方：
年 月 日 年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認： 乙方確認：
甲方：全科服務團隊負責人： 聯系電話： 全科服務團隊成員：
乙方：（戶主或家庭代表） 聯系電話： 家庭成員：
家庭住址：
服務單位：利州區南河社區衛生服務中心
為了提高社區居民的醫療、預防、保健、康復等衛生服務水平，充分發揮家庭醫生健康守門人的作用，本著平等尊重和自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生，成為甲方的服務對象。經甲、乙雙方協商，簽訂本協議。
一、甲方職責
甲方為乙方提供以下服務：
1、建立健康檔案并及時更新、維護，進行健康狀況評估，制定個性化的健康規劃。
2、健康信息告知，及時將健康教育資料發放給簽約居民，每年不少于1份，及時將健康講座等活動信息和傳染病、突發公共衛生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3、對0-6歲兒童進行預防接種及常規健康檢查、健康指導等隨訪管理。
4、對孕產婦提供產前檢查及產后訪視等健康管理。
5、對65歲以上老年人提供每年1次的免費健康體檢（包括國家
規定的輔助檢查），并根據檢查結果進行健康干預管理，提供中醫藥健康指導服務，必要時住院治療。
6、對高血壓、糖尿病提供每年不少于4次的隨訪，給予用藥指導、健康教育，中醫藥健康干預等服務。
7、對居家重性精神疾病患者提供隨訪服務，每年為病情穩定的患者進行免費體檢1次（包括國家規定的'輔助檢查）。
8、對居家觀察的傳染病接觸者提供預防指導及消毒隔離指導。
9、對在健康管理中發現的問題及時給予醫學指導或轉診建議。
10、為簽約居民優先提供轉診服務和預約門診服務。
11、為行動不便確實需要的簽約居民，在保證醫療安全的前提下提供上門訪視、康復指導服務。
12、根據簽約居民健康需求，在保證醫療安全的前提下，開展其他適宜基本醫療服務。
13、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方為其制定的防病治病的相關措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發，體檢時間安排，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。
四、乙方對甲方服務不滿意時，可向中心投訴、也可請中心協調解決，乃至申請更換簽約醫生。
五、甲方在給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量，其產生的后果由乙方承擔。
六、本協議自簽訂之日起生效，協議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各一份，有效期壹年，期滿后自動解約。
七、本協議為試點版本，如與國家相關法律有抵觸，以國家法律法規為準。
甲方（簽名） 乙方（簽名）
年 月 日 年 月 日
服務單位法人（簽名）
服務單位地址：
服務單位電話：
甲方：相山區任圩街道社區衛生服務中心 社區全科醫師團隊
乙方(家庭成員代表)： 健康檔案號： 電話號碼： 身份證號碼： 住 址： 家庭成員：
甲、乙雙方共同確定 全科醫師團隊為乙方的家庭簽約服務團隊。
團隊隊長：
團隊成員：
團隊長電話號碼：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此服務協議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衛生服務的基礎上，向乙方免費提供以下個性化服務：
1、建立居民健康檔案，開展個人健康評估及健康知識指導。
2、提供分類服務—根據居民健康狀況和需求，重點是65周歲及以上老年人、高血壓及糖尿病病人、孕產婦、0—6歲兒童、重性精神病人，提供主動健康咨詢和分類指導服務。
（1）、65周歲及以上老年人服務內容:每年提供生活方式和健康狀況評估1次、提供體格檢查1次、提供常規輔助檢查（含血常規、尿常規、心電圖、血糖、肝功、腎功、血脂檢查）1次、告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
（2）、高血壓患者服務內容：每年提供健康體檢1次、提供隨訪并進行健康指導4次。
（3）、糖尿病患者服務內容：每年提供健康體檢1次、提供隨訪并進行健康指導4次。
（4）、孕產婦保健服務內容：為孕早期孕婦建立《孕產婦保健手冊》并提供孕婦健康狀況評估1次，為孕中期孕婦提供產前隨訪2次，督促孕晚期孕婦到接生定點單位進行隨訪2次，為產后1周、產后42天產婦提供訪視各1次。
（5）、0-6歲兒童保健服務內容：為0-6歲兒童建立預防接種證并進行常規預防接種，為出生7天新生兒提供家庭訪視1次，為滿月新生兒提供健康管理1次，為0-3歲嬰幼兒提供健康管理8次，為4-6歲兒童提供健康管理3次。
（6）、重性精神病人服務內容：為患者提供1次全面健康評估，每年提供6次隨訪并進行健康指導，每年在患者病情許可的情況下進行體格檢查1次。
3、提供上門服務——對空巢、行動不便并有需求的居民提供上門健康咨詢和指導服務。
4、優先醫療服務——對簽約居民來院就醫，實行全科醫師團隊成員預約服務和首診服務，簡化就醫流程，將健康狀況及時錄入居民健康檔案中，實行動態管理。
二、乙方自愿接受以上所選服務，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方提供的免費服務。
三、以上服務內容為國家基本公共衛生服務項目，不收取任何費用。
本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 一 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。
甲方（簽名并加蓋公章）： 乙方（簽名）：
年 月 日
解約時間： 解約原因：
甲方確認蓋章： 乙方確認簽字：
年 月 日
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