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                醫療事故調解協議書(模板21篇)

                醫療事故調解協議書(模板21篇)



                合同協議是雙方或多方在約定的權益和義務基礎上達成的一種法律文件。以下是小編為大家收集的合同協議范文,僅供參考,大家一起來看看吧。

                醫療事故調解賠償協議書精選

                甲方:

                乙方:

                甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的原則,根據中國的合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

                1.雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解,也知道此份協議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

                2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

                3.此份協議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

                4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

                5.本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

                6.此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

                甲方:乙方:

                年月日年月日。

                醫療事故賠償調解協議書

                以及相關法律的規定,在衛生協會的參與下,雙方達成以下協議,共同遵照執行。

                一、乙方基本情況:。

                二、*、乙雙方確認如下基本事實:。

                三、*方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規,對*方的治療方案,乙方明知且愿意自行承擔相應風險。

                四、考慮到乙方經濟狀況不佳,*方出于人道主義對乙方進行如下補償:。

                給予乙方一次性補償8萬元整,該補償費用包含:。

                五、本協議為該糾紛的最終解決方案,在*方依本協議支付全部款項后,*、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主張權利,否則乙方應無條件返還*方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

                六、雙方聲明,*、乙雙方確認,本協議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協商與溝通訂立,對協議內容已經充分理解。

                七、本協議一式兩份,*方執一份,乙方執一份,經雙方簽字或蓋章之日起生效。

                *方:__________乙方(或授權代理人):__________。

                日期:__________日期:__________

                醫療事故協議書

                乙方:(患者或其家屬)。

                鑒于患者曾于20xx年7月2日至20xx年7月12日在甲方處門診治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定,經充分協商,自愿達成協議如下,共同遵照執行。

                乙方保證在本協議簽訂后不再以任何理由和任何方式向甲方主張權利(乙方主張權利的方式包括但不限于向衛生部門投訴、申請司法技術鑒定、向司法部門起訴、雇傭社會閑散人員干擾甲方的正常醫療秩序等方式)。

                補償項目甲方同意向乙方補償錢款人民幣元:已于20xx年7月22日給付乙方陸千元、于20xx年7月31日給付乙方四千元、剩余款項元。

                甲方同意于本協議生效后3日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩余款項。

                在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的.所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,另向甲方支付違約金二萬元,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

                乙方也不得雇傭其他社會閑散人員到甲方診所干擾甲方的正常醫療秩序,每出現一次該情況,乙方應承擔給甲方造成的經濟損失,另向甲方支付違約金二萬元。

                任何一方違反本協議,另一方有權到臨清市法院起訴。

                如果乙方違反本協議的任何一項,甲方除行使本協議的其他權利外,仍要追究乙方敲詐勒索罪的刑事責任。

                本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方或者各方授權代表簽字蓋章之日起生效。

                甲方或甲方代表:

                乙方或乙方代表:

                見證律師:

                其他見證人:

                醫療事故調解協議書

                乙方:___________。

                甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的`原則,根據中國的合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

                1、雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解,也知道此份協議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

                2、甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

                3、此份協議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

                4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

                5、本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

                6、此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

                ____年____月____日。

                乙方:___________。

                ____年____月____日。

                醫療事故協議書

                甲方:

                身份證:

                乙方:

                身份證:

                甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的原則,根據中國的.合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

                1、雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解,也知道此份協議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

                2、甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

                3、此份協議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

                4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

                5、本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

                6、此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

                甲方:

                年月日

                乙方:

                年月日

                醫療事故協議書

                申請人:_________________、性別____________、年齡____________、職業____________、地址____________、身份證號____________、聯系電話____________。

                申請事項。

                申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;。

                事實和理由。

                此致

                _________________縣(區)衛生局。

                申請人:_________________。

                醫療事故賠償調解協議書

                甲方:______________(醫療機構)。

                乙方:______________(患方)。

                甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

                一、患者基本情況:

                身份證號:______________住院號:______________。

                疾病診斷:______________。

                治療結果:______________。

                二、方共同認定的醫療事故等級:______________。

                四、賠償數額。

                1、醫療費:______________元;。

                2、誤工費:______________元;。

                3、住院伙食補助費:______________元;。

                4、陪護費:______________元;。

                5、殘疾生活補助費:______________元;。

                6、殘疾用具費:______________元;。

                7、喪葬費:______________元;。

                8、被撫養人生活費:______________元;。

                9、交通費:______________元;。

                10、住宿費:______________元;。

                11、精神損害撫慰金:______________元;。

                12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

                住宿費:______________元(不超過2人)。

                合計:______________元。

                五、償款給付時間:______________。

                六、違約責任。

                七、其他。

                1、出院處理:______________。

                2、如為死亡患者,尸體處理。

                3、其他。

                八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

                甲方:______________乙方:______________。

                代理人:______________代理人:______________。

                日期:______________日期:______________

                見證人:______________。

                日期:______________

                注:具體條款根據不同情況可以增減。

                醫療事故調解協議書

                鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

                第一條本協議相關數據如下:

                __________市__________年度職工平均工資:______________元。

                __________市__________年度城鎮居民平均生活費:______________元。

                __________市城鎮居民最低生活保障金:______________元。

                第二條賠償項目及計算方法_______________。

                第三條甲方同意于本協議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

                第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

                第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

                甲方:_________________醫院。

                乙方:______________。

                日期:______________

                文檔為doc格式。

                。

                醫療事故調解賠償協議書精選

                甲方:

                乙方:

                甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

                患者基本情況:

                姓名:年齡:性別:女籍貫:xx市xx縣。

                住址:xx市xx區xx鎮。

                身份證號:住院號:

                疾病診斷:

                治療結果:

                二、雙方共同認定的醫療事故等級:

                四、賠償數額。

                1、醫療費:元;

                2、誤工費:元;

                3、住院伙食補助費:元;

                4、陪護費:元;

                5、殘疾生活補助費:元;

                6、殘疾用具費:元;

                7、喪葬費:元;

                8、被撫養人生活費:元;

                9、交通費:元;

                10、住宿費:元;

                11、精神損害撫慰金:元;

                五、償款給付時間:

                六、違約責任。

                七、其他。

                1、出院處理:

                2、如為死亡患者,尸體處理。

                3、其他。

                八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

                甲方:乙方:

                代理人:代理人:

                日期:日期:

                醫療事故調解賠償協議書精選

                甲方:

                乙方:

                基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協商的原則,共同協商,根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規、規章,就賠償事宜達成如下協議:

                第三、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;。

                第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

                第五、本協議一式兩份,雙方各持一份;。

                第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

                甲方:乙方:

                年月日年月日。

                醫療事故調解協議書

                鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

                第一條本協議相關數據如下:

                __________市__________年度職工平均工資:______________元。

                __________市__________年度城鎮居民平均生活費:______________元。

                __________市城鎮居民最低生活保障金:______________元。

                第二條賠償項目及計算方法_______________。

                第三條甲方同意于本協議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

                第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

                第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

                甲方:_________________醫院。

                乙方:______________。

                日期:______________

                醫療事故協議書

                一、患者基本情況。

                二、支付數額,合計:_______________元。

                四、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除,雙方互不承擔任何責任。

                五、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。

                六、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

                乙方:_________________。

                ___________年__________月__________日。

                醫療事故賠償協議書

                甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的原則,根據中國的合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

                1。雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解,也知道此份協議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

                2。甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

                3。此份協議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

                4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

                5。本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

                6。此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

                _____年_____月_____日_____年_____月_____日

                醫療事故協議書

                甲方:

                身份證號:

                乙方:

                身份證號:

                甲乙雙方就乙方于年月日在發生的人身損害相關事實進行確認,并經過友好協商,就賠償事宜達成以下協議:

                二、甲乙雙方經過協商確定:甲方自本協議簽訂之日起日內向乙方另行支付萬元人民幣。

                三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的,甲方賠償給乙方的所有費用,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

                四、乙方收取上述費用后,本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

                五、乙方對甲方表示寬容和諒解,乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任,也不再向法院訴訟。

                六、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,公安機關備案一份,雙方簽字并按手印后生效。

                甲方:乙方:

                地址:地址:

                電話:電話:

                甲方:乙方:

                20_____年_____月_____日_____時許,____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實,該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任,被害人____無過錯行為。

                現甲、乙雙方經過充分協商,達成如下和解協議:

                1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:____,戶名:_____,賬號:___________)。余款_____萬元由甲方在5年內還清,每年支付乙方_____元,于每年的4月20日前一次性支付給乙方。

                2、本協議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

                3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

                4、甲方在未全部清償上述款項前,不得轉移財產,規避執行,否則乙方有權要求法院強制執行,并追究甲方的刑事責任。

                5、違約責任:本協議簽訂之后,雙方必須按協議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

                6、本協議一式叁份,甲、乙雙方各執一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

                甲方:乙方:

                年月日年月日。

                為保證器械質量,維護企業甲乙雙方合法權益,在購銷器械過程中,甲乙雙方應對器械的質量負責,因此甲乙雙方必須遵照本質量保證協議之規定的質量條款,共同督促遵守執行。

                質量條款:

                一、甲、乙雙方必須根據國家規定相互提供合法、有效、齊全的證件(三證一照)并加蓋公章,殷實雙方要求提供相關手續及資料,雙方才能發生業務關系。

                二、甲方提供乙方的器械必須為合法企業所生產或經營器械。

                三、甲方提供乙方的器械質量應符合國家法定的質量,并對其質量負責。如發生質量問題,由甲方負責解決。

                四、甲方提供乙方的器械必須有生產批號、批準文號、注冊商標及裝箱單、合格證。其外包裝標識應符合國家有關規定,滿足貨物運輸、儲存的要求。

                五、不符合上述質量條款要求的器械或質量異?;蚪洿_定為不合格的器械給予退、換貨的保障。

                甲方:_____有限公司。

                乙方:_________。

                簽定日期:___年___月___日

                醫療事故協議書

                乙方(或患者近親屬):

                患者基本情況:

                姓名:性別:年齡:住址:住院號:

                經過調解,醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下協議:

                一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

                二、甲方自愿賠償乙方:(農村山林合作協議書)

                三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的`一切權利。

                四、違約責任:本協議對該醫療糾紛一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金元。

                五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份,甲乙雙方各執一份。

                甲方:

                乙方:

                年月日

                甲方?*****診所?負責人??

                乙方(患方)??身份證號??住址?

                患者基本情況?

                患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病?甲方以“*******”收治入院?*********.

                一、甲方同意乙方要求?不通過醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下?自行協商解決。

                二、甲方同意乙方要求?一次性補償乙方各類費用共計人民幣******元。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用?乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。

                三、補償款支付時間及方式?甲方在年月日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。

                四、在甲方依本協議約定支付全部款項后?甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利?且不得以本協議作為其主張權利的依據。

                五、甲、乙雙方確認?本協議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中?不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

                六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份?甲乙雙方各執一份?兩份協議書具有同等法律效力。

                甲方?乙方?

                見證人:

                年月日

                醫療事故協議書

                甲方:_______________(醫療機構)。

                乙方:_______________(患者方)。

                甲乙雙方經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

                一、患者基本情況:

                姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號:______住院號:_____疾病診斷:_____治療結果:__________。

                二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:_____。

                四、賠償數額。

                1、醫療費:_____元;。

                2、誤工費:_____元;。

                3、住院伙食補助費:_____元;。

                4、陪護費:元;。

                5、殘疾生活補助費:_____元;。

                6、殘疾用具費:_____元;。

                7、喪葬費:_____元;。

                8、被撫養人生活費:_____元;。

                9、交通費:_____元;。

                10、住宿費:_____元;。

                11、精神損害撫慰金:_____元;。

                合計:_____元。

                五、賠償款給付時間:_____。

                六、違約責任_____。

                七、其他。

                八、本協議一式兩份,經雙方簽字或蓋章后生效。

                甲方:

                __年__月__日。

                乙方:

                __年__月__日。

                醫療事故賠償協議書

                甲方:_______________(醫療機構)。

                乙方:______________(患方)。

                甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

                一、患者基本情況:

                身份證號:_______________住院號:_______________。

                疾病診斷:_______________。

                治療結果:_______________。

                二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:_______________。

                四、賠償數額。

                1、醫療費:_______________元;。

                2、誤工費:_______________元;。

                3、住院伙食補助費:_______________元;。

                4、陪護費:_______________元;。

                5、殘疾生活補助費:_______________元;。

                6、殘疾用具費:_______________元;。

                7、喪葬費:_______________元;。

                8、被撫養人生活費:_______________元;。

                9、交通費:_______________元;。

                10、住宿費:_______________元;。

                甲方___________。

                乙方___________。

                ____年_____月_____日。

                醫療事故協議書

                甲方:_________________________________(醫療機構)。

                乙方:___________________________________(患方)。

                關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規之規定,本著平等、誠實信用的原則,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

                第一條、患者基本情況:

                身份證號:____________________________。

                電話:____________________________。

                第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為,對醫療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

                第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

                第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。

                第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

                第六條、乙方義務:乙方應保證對本協議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

                第七條、違約責任:如乙方違反本協議約定,將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

                第八條、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

                甲方:_____。

                __年__月__日。

                乙方:_____。

                __年__月__日。

                醫療事故協議書

                自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

                第一條本協議相關數據如下:

                ______________市_____________年度職工平均工資:______________元。

                ______________市_____________年度城鎮居民平均生活費:______________元。

                ______________市城鎮居民最低生活保障金:______________元。

                第二條賠償項目及計算方法:_____________________。

                第三條甲方同意于本協議生效后_____________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的`款項。

                第四條。

                在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

                第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

                甲方:____________________醫院。

                乙方:_____________________。

                醫療事故協議書

                甲方:_______________(醫療機構)。

                乙方:_________________(患方)。

                甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

                姓名:

                年齡:

                性別:

                籍貫:

                住址:

                身份證號:

                住院號:

                疾病診斷:

                治療結果:

                1、醫療費:元;。

                2、誤工費:元;。

                3、住院伙食補助費:元;。

                4、陪護費:元;。

                5、殘疾生活補助費:元;。

                6、殘疾用具費:元;。

                7、喪葬費:元;。

                8、被撫養人生活費:元;。

                9、交通費:元;。

                10、住宿費:元;。

                11、精神損害撫慰金:元;。

                12、患者死亡參加喪葬活動的`患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

                住宿費:元(不超過2人)。

                合計:

                1、出院處理:

                2、如為死亡患者,尸體處理。

                3、其他。

                甲方:

                __年__月__日。

                乙方:

                __年__月__日。

                醫療事故協議書

                乙方:

                身份證號:

                基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協商的原則,共同協商,根據《民法典》、《醫療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規、規章,就賠償事宜達成如下協議:

                第三、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;。

                第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

                第五、本協議一式兩份,雙方各持一份;。

                第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

                甲方:____________________。

                乙方:____________________。

                ____年____月____日。

                ____年____月____日。

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