<menuitem id="an1j4"></menuitem> 在制定工作方案時，要注重靈活性和可調整性，以便根據實際情況進行適時的調整。工作方案是在工作過程中制定的一種詳細的操作指南，有助于提高工作效率。那么我們該如何寫一篇較為完美的工作方案呢？以下是一些成功項目的工作方案案例，希望能夠給大家帶來啟發和思考。
根據灤平縣衛計局等五部門《關于印發農村貧困患者縣域內住院先診療后付費實施方案的通知》（灤衛字〔2017〕138號）精神，結合我院實際，制定本方案。
一、總體要求。
（一）工作目標。與醫保經辦機構、醫療救助經辦機構等之間的溝通協調機制，實現居民基本醫保農村貧困患者住院“先診療，后付費”。
（二）實施對象。參加城鄉居民基本醫保的農村貧困患者（以下簡稱“參保農村貧困患者”）：建檔立卡貧困人口，特困供養人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫療自付費用過高導致家庭無力承擔的患者（因患者造成家庭基本生活困難且個人自付合規醫療費用超過家庭前12個月總收入50%以上的），縣政府規定的其他特殊困難人群等貧困群體。
（一）優化入院流程。符合醫保規定住院條件的參保農村貧困患者，持社會保障卡（或當地醫保就醫規定的身份證明）、有效身份證件辦理住院手續。審核患者參保身份和救助對象身份，并與患者簽訂“先診療，后付費”協議（附件），并將患者社會保障卡及有效身份證件的復印件進行留存?；颊邿o需交納住院押金，直接住院治療。
（二）簡化費用結算?；颊叱鲈簳r，只需支付基本醫療保險、大病保險和醫療救助報銷后的自付醫療費用?；颊呓Y清自付費用后，醫療機構及時歸還患者提交的相關證件。對于確有困難，出院時無法一次性結清自付費用的，可到所在村（居）委會開具證明，并經鄉鎮民政部門認可后，可通過與定點醫療機構簽訂延期、分期還款協議等方式，明確還款時間，予以辦理出院手續。對住院時間較長、醫療費用較高的貧困患者，可根據實際情況，自行制定醫療費用分階段結算具體辦法，以防止墊付費用過多，影響正常工作運轉。
（三）推進“一站式”報銷結算。建立完善參保農村貧困患者醫療費用“一站式”報銷結算制度。加大信息化建設力度，實現基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助信息實時對接和“一站式”即時報銷結算。設立綜合服務窗口，集中辦理參保農村貧困患者住院費用結算。通過整合相關醫療救治信息、醫療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實施。
（四）加強誠信體系建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度。對于惡意拖欠住院費用的，醫院有權終止為其提供“先診療，后付費”優惠政策（急危重傷病除外），并向醫保經辦管理部門報告有關信息。也可以根據合同約定，向人民法院起訴，申請相關部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。
（五）規范診療行為。嚴格落實有關法律法規、規范性文件，以及相關疾病診療指南、技術操作規范和臨床路徑，在保障醫療質量與安全的基礎上，嚴格出入院標準，做到因病施治、合理治療，合理控制醫療費用，有效減輕貧困群眾看病負擔。要嚴格執行自費藥品、自費診療項目患者(或家屬)簽字制度，要嚴格執行住院費用“一日清單”制度。加強參保農村貧困住院患者轉診管理，引導貧困患者常見病、多發病在縣域內就醫，超出醫院診療能力的危重、疑難、復雜疾病患者及時轉診至上級醫療機構，形成“基層首診、雙向轉診”的合理就醫模式。
三、實施步驟。
（一）組織啟動。2017年6月30日前，結合實際，制定具體實施方案，積極與醫保經辦機構及醫療救助經辦機構，完成開展“先診療，后付費”制度的前期準備工作。
（二）全面實施。2017年7月18日前，建立參保農村貧困患者先診療、后付費工作制度，明確管理和實施部門，制定先診療、后付費工作流程，簡化就診程序，在醫院門診大廳等顯要位置公示相關政策信息，讓患者充分知曉，使這項惠民政策得到有效落實。
（一）加強組織領導。高度重視實施農村貧困患者住院“先診療后付費”工作的重要意義，強化組織領導，細化職責分工，明確任務要求。完善內部管理制度，建立健全風險控制機制，確保參保農村貧困患者住院“先診療后付費”服務工作落實到位。
（二）加強部門合作。建立基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助、慈善救助等制度的銜接機制和風險分擔機制，發揮協同互補作用，形成工作合力。要加強政策宣傳，提高群眾知曉率。
紅旗中心衛生院。
2017年7月1日。
讓農村貧困患者看得起病、看得好病是實施健康扶貧、構建健康中國的重要目標。記者日前從國家衛生計生委獲悉，為減輕患者墊資壓力，我國有望于4月底前在縣域內實施新農合參保農村貧困患者“先診療后付費”，患者無需交納住院押金直接住院治療，出院時定點醫療機構即時結報新農合補償部分，個人承擔費用由患者結清。
國家衛計委在《農村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案》中對患者就診流程作出規定?；颊咝璺闲罗r合規定疾病住院條件，在縣域內定點醫療機構持新農合醫療證和扶貧部門出具的貧困證明等相關證明辦理入院手續。
為確保定點醫療機構可持續服務能力，方案要求各地醫保經辦管理機構要及時與定點醫療機構結算，撥付醫療費用，根據各定點醫療機構的墊資情況適當縮短資金撥付周期。
健康扶貧的合力來自于政策的`有效銜接。方案指出，要推進“一站式”結算，協調醫保、大病保險、疾病應急救助等經辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點醫院實現“一站式”信息對接和即時結算。
針對有關各方對“惡意拖欠住院費用”產生的擔心，方案指出要建立黑名單制度，定點醫療機構有權終止為惡意欠費者提供“先診療后付費”優惠政策，并向醫保經辦管理部門報告有關信息。
6月印發的《關于實施健康扶貧工程的指導意見》提出，到，貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，農村貧困人口大病得到及時有效救治保障，個人就醫費用負擔大幅減輕。
據了解，4月底前有關醫療機構將全面啟動“先診療后付費”服務模式。
概念。
“先診療后付費”模式即患者在門診、急診診療時，通過預繳一定額度押金的方式，待所有診療過程結束后統一進行結算，無需在接受每項診療服務時往返于各樓層之間單獨繳費，這種“一站式”結算的支付方式，大大簡化了就診流程，減少了排隊次數，節省了診療時間。
概述。
受衛生部委托，北京大學人民醫院去年9月率先探索這項新型的付費模式，并于年底開始試運行，在為患者繼續提供傳統付費方式的基礎上，聯手中國銀行、中國人保健康進一步簡化患者的付費方式，專業健康保險公司被首次納入其中，以專業化的精算優勢為試點醫療機構和患者提供門診醫療的“指導額度”。在“先診療后付費”模式下，患者的押金完全用于診療，不會發生被挪用現象，患者也不必擔心多扣錢，因為醫生在問診過程中看不到患者預付費就診卡中的金額，因此不會出現開大藥方的行為。衛生部5月13日召開的“先診療后結算”試點項目新聞發布會上，衛生部介紹說，將在全國推行這一服務模式。
意義。
“先診療后結算”支付模式的推廣，是在最大程度上簡化就診流程，節省就診時間，在很大程度上解決了“看病難”的問題。
為進一步深化醫藥衛生體制改革，深入實施“改善醫療服務行動計劃”，助推醫療精準扶貧工作，優化醫療服務流程，提供安全有效、方便周到的醫療衛生服務，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題，根據《省衛生計生委辦公室關于印發貴州省農村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案的通知》（黔衛計辦函[2017]100號）文件要求，經院務會研究，決定在我院的醫保（職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險）和新農合住院病人實行“先診療、后付費”服務模式。為此，特制定本實施方案。
一、指導思想。
二、組織領導。
成立“先診療，后付費”工作領導小組：組長：副組長：成員：
三、實施范圍及對象。
（一）凡來我院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費”服務模式：
3、參加我縣職工醫療保險的單位職工；
4、“三無（無姓名、無住址、無陪護）”病人，須經院領導批準，并每天匯報治療情況；
4、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫療措施救治的病人。
（二）下列情況不享受該措施，仍執行先繳住院押金的模式：
1、因交通事故受傷致病者；2、因打架斗毆受傷致病者；
1、納入醫保和新農合的病人在辦理住院手續和住院治療期間無須繳納住院押金，但須與醫院簽訂《住院治療費用結算協議書》，并將其身份證（或戶口本）、醫?？ɑ蛐罗r合醫療證交住院處保管。病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。
2、病人出院結算時只須向醫院支付醫保和新農合報銷后個人承擔部分的費用。
3、病人出院結算將個人承擔費用一次性結清后，住院處應及時將病人的身份證、戶口本、醫?？ɑ蛐罗r合醫療證歸還。
4、對住院治療費用較高的，實行分段結算，每滿1000元，病家應按醫保（新農合）報銷比例，一次性結清個人承擔部分，否則，醫院將中止其享有“先診療、后付費”服務模式。
5、“三無”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合醫保及新農合政策后，再確定是否納入“先診療，后付費”范圍。
6、病人醫療費用未結清，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受“先診療、后付費”服務，并列入黑名單。同時醫院根據合同規定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益。
五、組織落實。
實施“先診療，后付費”服務模式，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，又有利于提升醫院服務水平，增進病人滿意度。通過實施這一措施，能更充分體現醫保、新農合政策的利好和醫院的公益性。因此，各科室和全院職工應充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協調，認真抓好工作落實，在切實維護患者利益的同時，確保醫院不受損失，真正把這項工作變成一項方便群眾的惠民工程。在實施過程中，要著力做好以下幾項工作：
1、嚴格準入制度。門診接診醫生、入住科室和住院處工作人員在為病人辦理住院手續時，在告知病人或家屬我院實施該項服務措施的同時，要嚴格審查患者的身份和相關證件，看是否符合“先診療，后付費”的基本條件。對符合條件的，要嚴格按照本方案的規定辦理有關手續，并向病人或家屬告知相關內容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規定收繳住院押金。
2、各司其責，嚴格落實“先診療，后付費”服務模式?！跋仍\療，后付費”服務模式工作具體，各有關科室要各司其責，努力把這一工作貫徹好、落實好。門診醫生：門診接診醫生負責對符合“先診療，后付費”服務模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先診療、后付費”服務模式。開具入院證、新農合病人審核登記表，并在入院證相應位置注明是否符合“先診療、后付費”服務模式。
醫保、新農合住院登記處：負責核對病人的醫療證件和身份，確定患者醫保（職工醫保、居民醫?；蛐罗r合）類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。對未帶醫療證的暫按照自費病人進行辦理住院，并要求病人48小時內將身份證、戶口本、醫療證交醫保辦，再辦理“先診療、后付費”相關手續。
入住科室：對病人的身份病種是否在報銷范圍進行核準后，發現身份不符或不符合報銷條件者不予簽訂協議并及時通知醫?？坪妥≡禾帉⑵涓臑樽再M。符合“先診療、后付費”的，代表醫院與病人簽訂《住院費用結算協議書》，一式兩份，一份交病人保存，一份與病人的醫療證一同由醫住院處保管。在診療過程中開通記費綠色通道，負數記賬，科室要由專人每天查詢病人費用情況，并告知患者。
對費用較高的病人，每滿1000元，要及時通知病人到住院處繳付個人承擔部分，如不及時交付，通知住院處終止協議。對臨近出院1—2天的病人，要預先告知病人應承擔的大致費用，以便病家籌款結賬。對出院病人囑其持出院通知單先到住院處辦理結算手續，并繳清個人承擔部分，以及領取抵押證件。病人住院期間，每日向病人提供費用一日清單。
醫保部門：醫?？乒ぷ魅藛T要每天到科室對前一天病人身份及是否符合報銷條件進一步進行核實，將符合條件的入院病人的基本情況錄入微機備案，對不符合條件的要一律改為自費。病人入院時微機錄入為自費，入院后如能提供相關證件經查實屬實的可納入“先診療，后付費”模式。外傷病人提供受傷原因證明手續以后可納入“先診療，后付費”模式。對出院病人要及時結算，并提供結算清單。對出院未結算、惡意欠費的患者實行“黑名單”管理，新農合辦工作人員要及時統計上報，在衛生綜合信息平臺未建立前，各單位要于每周一上午將本單位上周的“黑名單”信息上報縣新農合辦。
財務科：負責對醫?？婆c住院處之間的賬目進行監管，并制定具體的監管措施。
3、加強宣傳引導，讓群眾看病花費明白放心。醫院印制“先診療，后付費”宣傳單，發放給每個來院就診病人，并通過大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務提高到一個新的層次，全力維護群眾的健康權益。
岔河鎮衛生院2018年1月1日。
為方便群眾就醫，優化服務流程，不斷創新醫院服務模式，提升醫院工作效率和管理水平，醫院從醫院建設為突破口，推行“先診療后結算”服務形式，特制訂工作計劃如下：
一、組織機構。
組長：
副組長：
成員：
領導小組辦公室設在醫務科，云彩華同志兼任辦公室主任。
二、實施流程。
1、對來院的急危重癥患者，先由導診人員引導至急診室，急診醫生進行緊急診察及救治，并請家屬先預繳一定數額的押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統一結算。
2、對于“三無”患者，即開通綠色通道，經治醫生根據患者病情需要進行檢查及治療，對其所產生的'費用，最后報醫務科備案，年底報民政局審批后，由院里統一進行解決。
3、確?！跋仍\療、后結算”工作順利實施。再造門診就診流程。推行門診病人就診叫號排隊系統，細化門診管理，按專業劃分診區，以診區為單位分診掛號，門診實行一醫生、一診室、一病人。
三、工作目標。
通過推行“先診療后結算”服務形式，力爭使醫院管理更加規范、醫療服務質量顯著提高，更加貼近群眾，貼近社會，讓人民群眾從中切實得到實惠，同時有力促進醫院的健康、快速發展。
為提高急危重癥患者救治及時性和成功率，維護群眾生命健康安全，我院對急救患者實行“先診療后結算”。建立“簡便易行、及時有效、便民利民”的急救患者先診療后結算服務管理模式，節約患者因為跑手續繳費而消耗的寶貴時間，最大限度爭取時機救治患者，提高救治效率?，F就我院實行“先診療后結算”工作情況總結如下：
一、取得的'成效。
（一）我院對接收的急救患者，按照有關急診急救管理規定，在的救治能力范圍內，為患者提供及時、規范、可靠的醫療救治服務。對超出救治能力、具備轉診條件的患者在給予必要處置后及時轉診；對不具備轉診條件的患者，立即組織就地搶救，最大限度挽救患者生命，減輕患者傷殘。
（二）我院對急救患者開展緊急救治過程中，患者暫免繳納各項診療救治費用，由藥房做好記錄、先行墊支，待本次急救過程結束后再由患者或其家屬一并結算相關費用。各項救治措施的實施不受患者是否已經交費影響。
二、下步工作打算。
（一）保證工作實效。加強對急救患者“先診療后結算”工作的組織領導和培訓，制訂和完善各項管理制度，保證服務質量，保證工作實效，杜絕表面應付和推諉扯皮現象。
（二）加強輿論宣傳。通過宣傳提高群眾知曉率，使廣大急重癥患者在接受醫療服務時能夠主動利用“先診療后結算”服務方式。
（三）強化督導考核。我院成立分管負責同志牽頭，醫務、護理、門診、藥事、醫技、財務等部門人員共同參與的工作小組，加強對該項工作實施情況的監督指導和日常管理協調。
為深化醫藥衛生體制改革，更好地向廣大人民群眾提供安全有效、方便優質的醫療服務，xx鎮衛生院按照市、縣衛生局的部署要求，從20xx年6月開始，推行“先診療，后付費”結算模式，以緩解居民群眾住院一次性交費的壓力，為更多的病人開通了綠色生命通道，緩解了居民群眾看病難看病貴的問題。
為了確?！跋仍\療，后付費”服務模式的順利實施、有效運轉和健康發展，我院制定了“先診療，后付費”工作實施方案，建立了工作制度和流程，并且召開了醫務科、新農合、后勤等部門及全體醫護工作人員會議，進行動員教育和宣傳培訓，提高認識，統一思想，并對模式推行后可能出現的問題進行分析論證和預測，制訂相關措施具體如下：
（一）、加強組織領導。成立了由陳坡院長任組長的推行“先診療、后付費”診療服務模式小組，制定了實施方案和工作流程，組織了對班子成員、新農合管理人員、財會人員、臨床醫護人員的專題業務培訓。通過召開動員會，引導全院上下干部職工充分認識此項工作的重要意義，堅持主要領導親自抓、負總則，分管領導靠上抓、認真抓好工作落實，先后兩次完善實施方案，在切實維護患者利益的'同時，確保了醫院正常運營。
（二）、營造良好輿論氛圍。我們注重加大宣傳力度，營造良好的輿論氛圍。一年多以來，我們通過橫幅、宣傳單、集市義診等多種形式進行大力宣傳，讓群眾了解推行“先看病，后付費”診療服務模式的重要意義、基本做法，吸引更多居民群眾理解支持這項工作，讓更多的患者更好地享受“綠色通道”。
（三）、嚴格準入制度。在實施過程中，住院處工作人員為病人辦理住院手續時，均告知病人或家屬該項工作的相關要求，同時嚴格審查患者身份和相關證件，看是否符合“先看病、后付費”的基本條件。對符合條件的，均嚴格按照本方案的規定要求辦理，向病人或家屬告知其具體程序，索要相關證件抵押，簽訂了《住院費用結算協議書》，一律免交住院押金；對不符合要求的，都一一耐心作出解釋，并按規定收繳住院押金。去年以來，由于患者不交住院押金，免去了他們的一次性籌資的緊張和困難，受到群眾的歡迎，沒有出現一例惡意逃費事件。
（四）、規范診療行為。為確保新模式有效推行，工作中我們注重抓好“三個”結合。
一是與基本藥物制度的實施相結合，出臺了限制藥品收入比例、杜絕亂檢查的專項措施。
結算流程，對參合住院病人進行實名制管理，一日費用清單及時發放，增加了診療透明度；同時，認真落實各項核心制度，加強醫德醫風教育，及時查改醫療安全隱患和薄弱環節，確保了醫療質量和醫療安全。
三是與醫院誠信建設相結合，醫院與患者簽訂協議，把服務承諾、質量承諾落到實處。
“先看病、后付費”診療服務模式的推行，促進了醫院社會效益和經濟效益同步增長。同時，深化基層醫療衛生機構綜合改革取得了顯著成效，醫療機構增添了活力，醫務人員受到了鼓舞，人民群眾也得到了實惠，對這項改革措施贊不絕口。
33。
號）精神，推進分級診療制度建設，結合我市實際，制定本方案。
按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，遵循。
“以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制”的原則，以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優質醫療資源下沉，形成科學就醫秩序，切實促進基本醫療衛生服務的公平可及，逐步建立符合我市經濟和醫藥衛生事業發展實際的分級診療制度。
“健康小屋”基礎作用，推進緊密型醫療聯合體建設，實現“三級醫院醫療聯合體與基層醫療機構有機結合”，建立長期穩定的市、縣級公立醫院與基層醫療機構分工協作機制；引導優質資源下沉，形成科學合理的醫療服務體系；推進全科醫生簽約服務，完善預約診療服務機制；建立便捷轉診通道，控制域外轉診比例。
到
2017。
2020。
年，分級診療制度基本建立，服務能力全面提升，就醫秩序合理規范。
分級診療是依據疾病的輕重緩急和治療的難易程度，由不同級別和服務能力的醫療機構，按照疾病病種類型和病情變化情況進行診療或轉診，確?；颊叩玫郊皶r、適宜治療的醫療服務模式。
堅持群眾自愿、政策引導，逐步規范常見病、多發病、慢性病患者到基層醫療衛生機構首診；超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力。
的
疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務。
二級及以上醫療機構依據轉診預約情況，預留一定比例的門診號源和住院床位。
70。
歲以上老年人、
3
歲以下嬰幼兒、孕產婦、術后復診患者、精神病患者、重大傳染病以及急性感染性疾病患者、居住地和醫保統籌地分離的患者，可按照醫保政策規定就近選擇醫療機構就診。
堅持科學就醫、方便群眾、提高效率，明確不同級別、類別醫療機構的功能定位，健全分級診療管理規范和轉診指導目錄，完善雙向轉診程序，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。
醫療機構之間建立雙向轉診協議關系，二級及以上醫院設置相應科室負責雙向轉診管理工作。診斷明確、病情穩定、符合下轉條件的患者應當及時向下轉診。探索建立京津冀雙向轉診機制，對于確需出省救治的，經參保地醫保經辦機構批準后，可以選擇京津地區救治。
明確和落實各級各類醫療機構診療服務功能，完善。
“治療—康復—長期護理”服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。急危重癥患者可直接到二級及以上醫院就診。
各級醫療機構要依據自身技術能力開展醫療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術能力的醫療服務。合理分流患者，實行急慢分治、有序轉診，確?；颊哚t療安全、有效。
引導不同級別、不同類別醫療機構建立定位明確、權責清晰的分工協作機制。以促進優質醫療資源下沉為重點，推動醫療資源合理配置和縱向流動。通過建立醫療聯合體、對口支援、兼并、托管、委托經營管理等模式，形成相對穩定、緊密銜接的協作關系，促進患者合理就診。。
通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施，控制三級綜合醫院數量和規模，支持康復醫院、護理院等慢性病醫療機構及中醫醫院發展，鼓勵部分二級醫院轉型為?？漆t院、護理或康復機構。鼓勵發展獨立的區域醫療檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區域資源共享。大力推進社會辦醫，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所。
按照邯鄲市醫療機構設置規劃，明確各級醫療機構功能定位。依據已備案的醫療技術開展能力和等級醫院評審評價結果，制定全市常見病種分級診療指南。各醫療機構根據雙向轉診相關規定明確并公示本院疾病診療目錄，在雙向轉診過程中注重發揮?？铺厣蛢瀯?。
總結提升我市現有醫療聯合體建設做法，構建三級醫院醫療聯合體，由。
3
家三級綜合醫院牽頭，若干二級醫院、基層醫療衛生機構參與，形成有機結合、資源共享、利益相連的緊密型醫療聯合體，充分發揮三級醫院的技術、人才優勢，促進醫療聯合體內部資源統籌和互補協作，提高優質資源利用效率和基層醫療機構醫療服務水平。
醫療聯合體牽頭醫院負責基層醫療衛生機構的服務能力建設和管理指導，包括調劑派遣醫務骨干在基層出診、充實檢查設備、協調增加藥品品種配備等，使基層的資源配置和技術能力能夠滿足分級診療的需要，確?；鶎幽軌蚝侠響獙κ自\率的提高和工作量的增長；建立順暢的雙向轉診操作機制和運行平臺；培訓基層原有機構人員，提升技術水平。對基層工作量增長形成的收益，在醫療聯合體內部進行合理分配，原則上按合作雙方投入的資本和人力等成本進行分配，具體分配辦法和比例由雙方協商確定。
“健康小屋”建設，實現“未病先防”，形成獨具特色的“邯鄲模式”，以此為平臺增強基層服務能力。鼓勵社會辦醫機構參與社區醫療衛生服務。
名合格的全科醫生。建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業人員培養，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。
深化對口支援工作，進一步提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平。鼓勵我市二級及以上醫院醫師到基層醫療衛生機構開展多點執業，或者定期出診、巡診。凡在二級及以上醫院執業的醫師，在晉升主治醫師以上職稱時，應有累計半年以上的基層執業工作經歷。
深化基層醫療機構編制、人事、分配制度改革。在編制總量內實行動態調整，優先保證基層人員編制需要，積極招聘和吸引高校畢業生和優秀衛生人才到基層就業；探索縣、鄉醫療衛生機構衛生專業技術人員雙向流通的人才管理新機制；落實崗位管理制度，收入分配進一步向基層一線傾斜，調動基層醫務人員醫療服務積極性。
合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品數量和種類，對于醫療聯合體成員單位，允許其基層醫療衛生機構配備使用上級醫院目錄范圍內的藥品。提升鄉鎮衛生院急診搶救、二級及以下常規手術、婦產科、兒科等醫療服務能力。加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。
推進醫生團隊建設。醫生團隊作為。
“健康小屋”的主要技術力量，由同一醫療聯合體內二級及以上醫院?？漆t師與基層醫療衛生機構的全科醫生、健康管理人員組成，負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。
推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據醫療聯合體覆蓋范圍、服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實行網格化管理。
簽約醫生團隊簽約服務費用主要由醫?；?、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。完善基層醫療衛生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫務人員傾斜。
以
“健康小屋”為基礎，從高血壓、糖尿病等慢性病患者的診療、康復和管理需求出發，建立基層醫療機構與綜合（?？疲┽t院的分工協作機制。由二級及以上醫院的?？漆t師、基層醫療機構的全科醫生和健康管理人員組成團隊，為簽約服務的慢性病患者提供連續性診療與健康管理服務。?？漆t師主要負責診斷、制定個體化治療方案、并定期下社區巡診、帶教。全科醫生負責執行?？漆t師的診療方案，掌握病情變化，將病情控制不良的患者及時反饋給?？漆t師。健康管理人員負責隨訪與健康教育，指導患者日常自我管理，負責安排下次隨診時間及雙向轉診等事宜。慢性病患者可以由簽約醫師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。
及時調整完善醫保政策，將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。
實行總額預算分類控制管理，健全完善差異化支付制度。合理提高基層醫療機構慢性病門診報銷比例，引導慢性病患者首選基層醫療機構門診治療，提高基層醫療機構接診慢性病患者積極性。調整住院報銷政策，差別化設置不同級別醫療機構就診報銷比例，報銷政策向基層就診患者傾斜，促進向下轉診。向上轉診的患者實行累計起付線政策，按照規定比例進行報銷，向下轉診的患者不再另設基層住院起付線。積極探索和推進對未經轉診到二級及以上醫院就診的非急危重癥患者，下調相應醫保報銷比例等辦法。具體下調比例另行確定。
drgs。
+
按服務量付費”管理模式；引導居民就醫模式由分散就醫改為在醫療聯合體定點就醫，促進醫療聯合體健康可持續發展。
合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。在完善補償機制的基礎上，對醫療服務價格進行結構性調整，逐步建立差別化價格政策，進一步拉開不同等級醫療機構間的價格梯度，加強醫療機構成本監測和監審，理順醫療服務比價關系，建立醫療服務價格動態調整機制。
“基層檢查、上級診斷”的會診模式。積極拓展醫療信息資源共享服務，實現診療、用藥、檢查檢驗結果、健康檔案等信息在上下級醫療機構間共享和交換。發展基于移動互聯網的醫療信息化服務，充分發揮手機客戶端、微信、網上支付等技術手段在分級診療中的作用。
分級診療工作涉及面廣、政策性強，要作為核心任務納入全市深化醫藥衛生體制改革工作的總體安排，建立全市推進分級診療工作協調機制，切實加強組織領導，明確任務分工。各縣（市、區）政府要研究制定切實可行的落實方案，積極推進。
市衛生計生部門要明確不同級別和類別醫療機構的功能定位，加強對醫療機構管理和醫療服務行為監管；明確雙向轉診制度，優化轉診流程；完善新型農村合作醫療制度支付政策，指導制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。市機構編制部門要做好基層醫療衛生機構人員編制的合理調整，督促鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心落實人員編制。市財政部門要落實財政補助政策。市發展改革（價格主管）部門要完善醫藥價格政策，落實分級定價措施，建立醫療服務價格動態調整機制。市人力資源社會保障部門要完善醫保支付政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。
各單位要及時發現和總結試點經驗，有序推進全市分級診療工作。充分發揮公共媒體作用，加強對分級診療工作和基層醫療衛生機構服務能力的宣傳，引導群眾提高對分級診療和基層醫療衛生機構的認知度和認可度，引導群眾科學合理就診，改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇具備服務能力的基層醫療機構就診。
為深化醫保支付方式改革，穩步推進我市按疾病診斷相關分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結合我市實際，特制訂以下實施方案：
根據《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應drg付費方案，穩妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內具備條件的觀察點醫院進入drg實際付費階段。
（一）付費方案。
1、2021年2月，按照無錫市醫保局要求，擴大觀察點醫院數量，確保二級以上綜合醫院觀察點醫院全覆蓋。
2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫保局備案，確定兩家二級以上綜合醫院（人民醫院、中醫院）啟動drg付費試運行。
3、2021年4月-12月，按照無錫市《關于印發無錫市2021年drg（疾病診斷相關分組）付費結算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業務系統對我市試運行醫院（人民醫院、中醫院）按月按drg試結算，同時與現行結算辦法并行比較，持續監測指標變化情況，不斷優化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構當年可轉為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫院的督促指導，力爭年內基本達到drg結算試運行要求。
（二）信息建設。
1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標工作。
2、2021年4月至12月，嚴格按照國家技術指導組的規范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫保疾病診斷和手術操作2.0版本的維護更新等工作，確保宜興drg數據標準始終按照國家規范執行。
3、積極和無錫市醫保局、市衛健部門對接，開展試點醫院、觀察點醫院電子病歷關鍵信息的共享開發工作，夯實drg監管信息數據基礎。
（三）監管培訓。
1、積極組織各觀察點醫院參與無錫統一開展的結算清單線上培訓、drg理論基礎及付費測算和drg相關的醫保編碼標準等相關培訓。
2、每季度分別組織全市觀察點醫院開展drg專題培訓和工作研討，總結交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫療機構內部積極開展drg培訓和外出學習交流。
3、積極協調配合無錫市醫保中心對觀察點醫院按季度進行的病案抽檢，結果記入綜合評估。
4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫院進行培訓指導，提高結算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫院進行病案抽檢，抽檢結果記入年終清算，涉及違反協議約定的按協議進行處理。
5、組織各drg試點醫院和觀察點醫院選派一名病案質控人員加入“無錫市drg數據質量管理交流群”，及時交流結算清單等醫保關鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質控質量和填報水平。
（一）提高思想認識，明確工作要求。根據無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內以二級以上綜合醫院為重點，所有統籌區都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫院要高度重視，由院領導要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節點推進落實。
（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫院要按照drg結算的要求，完善信息系統，最晚與4月底前完成醫院端與醫保端信息系統對接，實現結算清單實時上傳。同時，要嚴格按要求規范臨床病歷信息、醫保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規范性和準確性。醫保經辦機構要科學、合理安排好付費方案制定、信息建設和監管培訓工作，為醫院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。
（三）強化宣傳引導，營造良好氛圍。醫療機構是開展drg支付改革的主戰場，充分調動醫務人員主動參與的積極性是改革成敗的關鍵。各觀察點醫院要通過多種形式的宣傳引導，充分發揮支付方式改革在提高醫療資源的使用效率、改善醫療服務可及性、提高醫務人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。
西安新聞網訊去年5月，我市被國家確定為drg付費試點城市，明確試點工作將按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進。那么，已經啟動了一年半的drg付費試點工作進展怎么樣了？drg付費改革工作又能給老百姓帶來哪些實惠？記者為此采訪了西安市醫療保障局。
西安市醫療保障局相關負責人介紹，按疾病診斷相關分組（drg）付費是目前國際上最為廣泛使用的住院醫療服務支付方式，是世界上公認的有效控制醫療費用的一種方法，也是一種相對利多弊少的醫保支付方式。
drg付費具體來說就是以病人診斷為基礎，根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入若干診斷相關組，在分組上進行科學測算進行付費的方法。也就是說，將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價、打包支付的一種付費方式。
這樣的drg付費有哪些優點？市醫保局相關負責人說，drg是現代化的衛生經濟管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費的應用也能夠促使醫院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫療費用，有利于提高醫院管理水平。同時，drg支付標準是較為科學的醫保經辦機構向醫院支付費用的依據，可以做到科學合理付費，有利于分級診療的推進?！耙虼?，這種付費方式合理兼顧了病人、醫院、醫保三方的利益?！毕嚓P負責人說，隨著drg付費的廣泛應用，將激勵醫院加強醫療質量管理、縮短住院天數、減少誘導性醫療費用支付，引導醫院通過主動降低成本獲取合理利潤。
據了解，西安自確定為試點城市后，就建立了市級、局級和院級三層組織領導機構，明確工作目標步驟。市醫療保障局、財政局、衛生健康委、人社局聯合下發了《關于印發西安市按疾病診斷相關分組(drg)付費試點工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫院6家醫療機構作為國家drg付費試點醫療機構。按照確定的工作目標，三級機構將工作任務細化到每月、每周，制定具體的工作計劃和路線圖。
在試點工作中，西安市盯住數據采集這個基礎，扎實做好二級及以上定點醫療機構歷史數據的采集工作，為國家醫療保障局開展分組工作提供數據支撐，也為我市下一步測算權重、費率奠定了基礎；盯住能力提升這個重點，多次邀請國家醫療保障局技術指導組專家，對定點醫療機構、各級醫保部門等相關人員開展了多場次、全方位的培訓，強化理論知識和實操技能，力求做到所有人員都培訓到位；盯住末端落實這個關鍵，定期前往試點醫療機構進行業務指導，發現問題、解決問題，全力推進試點工作；盯住借力外腦這個硬核，通過政府購買第三方服務形式引入第三方專業團隊，為改革實施智慧拓展和技術保障。
此外，我市還統籌安排，做好了模擬運行準備工作，并按照國家制定的chs-drg細分組方案，結合西安實際，制定符合我市實際的drg分組體系和費率權重測算等技術標準。與衛生健康部門密切配合，規范病歷及病案首頁書寫，提高醫院管理水平。針對病案、質控、編碼等核心環節，做好各試點醫療機構相關人培訓工作，為我市2020年底按drg醫保支付結算清單結算模擬運行工作打下堅實的數據基礎。
為積極推進銅仁市公立醫院改革，進一步規范醫療服務行為，提高醫療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫療需求，結合工作實際，制定本方案。
按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行新機制，推動公立醫院改革，優化內部管理，進一步規范醫療服務行為，減輕參?；颊呔歪t負擔。
建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫療服務評價和監管體系，控制醫療費用不合理增長，提升基本醫療保險的保障績效，充分發揮基本醫療保險對公立醫院改革等工作的支撐促進作用。
（一）實行醫療機構、病種全覆蓋?；踞t保支付方式改革必須覆蓋統籌區域內的所有定點公立醫療機構，所有病種，以防范醫療機構規避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫療費用等不規范行為發生，有效發揮支付方式改革的綜合作用。
（二）科學測算，適時調整支付標準。根據前三年醫療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統籌補償方案調整，以及參保人員醫療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態調整。
（三）兼顧各方利益，確保持續發展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫療費用負擔。
（一）結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執行力度。根據近幾年醫?；饘嶋H支付情況，結合參保人數、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執行預算計劃進行資金撥付。
（二）建立考核評價體系，完善監督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見》(財社發〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫療機構及其醫務人員主動控制費用的積極性，使醫療機構獲得合理的補償，實現醫務人員多勞優酬。同時，醫保管理經辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現獎懲。
（三）強化醫療服務行為監管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫療機構行為的監管，依據相關政策規定和協議，加大對違約違規醫療行為的查處力度。強化服務質量監管，確保實施支付方式改革后醫療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現保證醫療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業監管與社會監督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發揮社會監督作用。
（四）建立協商談判機制，簽訂服務協議。通過談判協商，提高醫療機構對付費方式改革的共識，體現總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協商時，要根據不同醫療機構級別、規模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協商談判，簽訂服務協議，對不同級別醫療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫和推進醫療機構實行分級診療。
（五）充分調動醫院參與支付方式改革的積極性。充分發揮醫保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫院改革的銜接，實施醫療、醫藥、醫?！叭t”聯動，鼓勵公立醫院通過降低成本，規范服務獲取合理收益，破除“以藥補醫”“以器補醫”機制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫院內部分配激勵機制，加強人員績效考核，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、醫德醫風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬。在支付方式改革工作中產生的網絡信息建設維護相關費用由醫療機構承擔，網絡信息運行商由醫療機構自行確認，但需確保支付方式改革付費結報工作正常進行。
（一）項目籌備(20xx年10月-12月)。
1.成立工作領導小組。為加強醫療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。
2.統一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫療衛生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫療機構his系統與醫保信息系統以及drg信息系統要按照要求進行接口升級改造；drg信息公司與大數據管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫保信息系統和醫療機構his信息系統連接調試。
3.數據采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫療機構2017-20xx年9月歷史數據，并進行數據清洗，如果數據質量不能滿足要求的由醫療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數據，交國家專家組分析評估。
（二）數據分組及制定運行方案（20xx年12月-20xx年2月）。
1.國家專家組根據drg信息平臺采集的數據進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案（試行）。
2.根據drg付費運行方案，制定drg付費考核方案（試行），為試運行階段順利開展做好鋪墊。
（三）試點運行（20xx年3月-20xx年5月）。
1.首批試點醫院。銅仁市人民醫院（三甲）、萬山區人民醫院（二甲）、德江縣人民醫院（三級綜合）、沿河縣人民醫院（二甲）、德江縣中醫院（三級）。
2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫院從20xx年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現的問題并及時處理，根據出現的問題調整分組、補充完善運行方案。
（四）正式運行、全面鋪開（20xx年6月開始）。
根據3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫院從20xx年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從20xx年9月起，全市二級及以上公立醫療機構醫療保險drg付費支付改革正式實施階段。
（五）drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫保包干資金掛鉤。
六、組織保障。
（二）緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現控制費用、規范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協同推進基層醫療衛生機構運行機制轉變。
（三）加強協作，落實責任。各地各部門要加強工作協調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫務人員。
（四）政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫保經辦機構、定點醫療機構和廣大醫務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。
甲方（患者）：新農合證號：
身份證號碼：
乙方：xxx醫院。
為更好的讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫療服務，方便甲方住院治療，經甲乙雙方同意簽訂本協議。
一、甲方住院治療時，交納1000元起付線部分，乙方不再向甲方足額收取住院押金。但甲方在辦理住院手續時須向乙方提交其醫保證（新農合證）及身份證等證明。甲方住院費用每花費5000元時，新農合患者需按60%（普通疾?。?、50%（精神疾?。╊A交依據農合政策測算的自付部分，醫?；颊咝璋?0%（城鎮職工）、50%（城鎮居民）預交依據醫保政策測算的自負部分，乙方負責通知甲方。
二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供住院費用一日清單，以備甲方查詢。
三、乙方須在甲方出院前1—2天內向甲方或甲方的家屬告知其住院期間的大體花費和個人應承擔的大致數額，以備甲方籌措住院費用。
四、甲方出院時應據實向乙方一次性交清住院期間個人承擔的醫藥費用（單位未及時交費的參保職工應足額交納個人住院期間的所有費用），否則乙方有權暫時存留甲方或其家屬提供的相關證件以作抵押。
五、若甲方有支付能力而不按時結算住院費用，在甲方出院10日后，仍未結清住院費用的，乙方報上級主管部門將其列入“無信患者黑名單”，甲方以后在全市所有衛生醫療機構就醫將不再享受任何惠民政策，同時乙方仍有權暫時留存甲方或其家屬提交的相關證件，并向法院提起訴訟。
五、若甲方確因家庭困難無法按時結算住院費用時，可申請延期或分期付款，但須向乙方寫出書面申請，并提供其所在村（居）委會和鎮（街）民政部門的證明。經乙方院長簽字同意后，與甲方簽訂《先診療，后付費住院治療費用延期（分期）還款協議書》。否則乙方仍有權暫時留存甲方或其家屬提交的相關證件，并報上級主管部門將其列入“無信患者黑名單”，甲方以后在全市所有衛生醫療機構就醫將不再享受任何惠民政策，同時乙方向法院提起訴訟。
六、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
七、本協議自簽訂之日起生效。
甲方簽字（章）：乙方蓋章：xxx醫院。
按照《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）及《廣東省醫療保障局關于同意汕尾市醫保局開展按疾病診斷相關分組（drg）付費改革試點的復函》（粵醫保函〔2020〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權益，發揮醫?；饝鹇孕再徺I作用，促進醫療保障和醫藥服務高質量協調發展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數法付費”（以下簡稱“drg付費”）改革試點工作?，F結合我市實際，制定如下工作方案。
(一)指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神，認真落實中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費體系，實行精細化管理，激發醫療機構規范醫療行為、控制成本、合理收費，引導醫療資源合理配置，規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長，推動醫療服務供給側改革，切實保障廣大參保人基本醫療權益和醫保制度長期可持續發展。
(二)基本原則。
1.保障基本。
堅持基金收支預算管理，實行醫保付費區域總額控制，并在此基礎上開展病組點數法付費，建立合理適度的激勵約束機制，促進醫療衛生資源合理利用，提高醫?；鹗褂眯?。
2.形成合力。
成立以市政府分管領導任組長，醫保、財政、衛生健康、市場監管、人社、政務數據等部門參與的試點工作領導小組，同步建立專家團隊，加強部門間協同配合，明確責任分工，形成工作合力，建立健全推動drg付費改革試點的工作機制。
3.公開公正。
堅持公開、公平、公正原則，公開drg付費各項標準、方案、結果，公平結算各家醫療機構費用，公正分析各醫療機構實際情況，結合大數據，建立動態維護機制。
4.穩步推進。
在按照我市醫療保險支付方式改革規劃進度，穩步推進我市drg付費改革工作，確保不影響醫療機構正常運行和參保人享受待遇。
從提高醫?；鹁毣芾淼慕嵌瘸霭l，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數法付費”的方式，可以達到加強醫?；鸸芾?、提高基金使用效率、控制醫療費用不合理增長的目標。
一是通過drg分組精確反映醫療成本，為醫保成本控制提供精準依據，有效控制醫療費用不合理增長，提升醫?；鹗褂每冃?，保障基金安全。
二是通過drg分組工作，使得醫保經辦機構與醫療機構達成分組結果的共識，推動醫保與醫療機構之間建立平等高效的談判機制。
三是應用分組結果將醫保監管規則精細化到各病組，通過醫療機構間、病組間的縱向和橫向比較，及時有效發現監管目標，釆取針對性措施，提升醫保監管能力。
四是在總額預算的前提下以醫?；鸬闹Ц赌芰榛A進行分組和支付測算，構建公平的競爭性分配機制，促使醫療機構主動降低醫療服務成本，提升服務質量，在醫療機構之間形成良性競爭。
五是在充分考慮醫療機構接診能力的基礎上，加入對醫療機構費用效率的考核，落實分級診療制度，推動一級、二級醫療機構多接受一般難度病人，三級醫療機構多接收高難度病人，更好優化醫療資源配置，更好地服務病人，有效提升群眾就醫滿意度。
（一）前期準備階段（2020年9月-12月）。
1.組織開展調研考察。
學習考察drg付費改革國家試點城市的經驗做法，結合我市實際開展調研及情況分析，制定實施計劃、具體工作清單和時間計劃表。
2.開展醫保數據及信息分析調研。
（l）分析醫保的歷史結算數據，確保結算數據的完整性、規范性。
（2）分析醫療機構的電子病案首頁數據，要求醫療機構對于不符合要求的數據進行完善，確保電子病案首頁數據信息能夠滿足工作需求。
（3）調研醫療機構信息化通道、his系統及病案系統的設定、硬件資源等情況，按國家醫保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫保局對接工作，協調醫療機構配合drg付費信息化建設進行改造。
drg付費改革工作業務量大、參與單位多，為快速平穩地推進整個工作，爭取列入省試點城市，并成立試點工作領導小組及辦公室，明確有關成員單位工作職責。在領導小組辦公室下設綜合推進組、經費保障組、病案質控組、信息技術組，由市醫療保障局牽頭負責，建立協調機制，促進工作的推進和落實。
（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）。
1.引入第三方專業服務機構。
drg付費改革工作專業性強、信息化程度高，擬引入第三方服務機構提供專業技術支持。引入方式采取招投標購買第三方服務的形式進行，經費由財政資金解決。
2.開展drg分組及分值計算。
（1）規范基礎編碼。
統一使用國家醫療保障局疾病診斷、手術操作、醫療服務、藥品和耗材等基礎編碼，完善我市醫保信息系統，做好數據規范的基礎工作。指導各定點醫療機構規范病案首頁信息、醫保收費信息，完善相關支撐信息系統。
（2）drg分組準備。
通過新建立的病案采集接口采集醫療機構的歷史病案首頁數據（2017年至2020年上半年），并從現行醫保結算系統中提取醫保同期的結算數據，做好數據校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數據模型做好準備。
（3）drg分組及確定。
按照統一分組原則，根據國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標準，對本地歷史數據對全市疾病診斷進行初步分組；將初步分組結果發送給醫療機構，與醫療機構進行首輪溝通討論；收集醫療機構的反饋意見，對分組情況進行校正，直至醫療機構基本認可，最終確定本地的drg分組。
（4）計算drg分組點數。
通過本地歷史數據計算各drg分組權重點數；與醫療機構進行多輪溝通，討論和確定分組權重點數；預測當年每個月的點數比例。
3.擬定drg付費結算相關政策。
（1）組織專家指導評估。
分階段有針對性的邀請專家對工作進行指導；對國家新出臺的醫保結算清單填報開展專項填報指導；對病案檢查情況開展病案質量分析；通過對drg付費改革進程中的節點、重要環節，邀請專家對汕尾市drg付費改革進行現場調研指導。
（2）開展權重費率談判。
根據歷史數據測算結果調整權重與費率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續的drg付費方案，在確?；A費率及支付導向不變的情況下，對drg細分組進行現場談判，為接下來模擬運行打下堅實的基礎。
（3）擬訂drg付費辦法及配套政策。
廣泛借鑒各地相關政策經驗，依托專家團隊，制定drg付費相關配套政策，主要包括：定點醫療機構協議修訂、drg付費方案、drg付費經辦規程、醫療機構drg付費考核辦法等。
4.接口改造和信息系統建設。
drg分組對醫療數據的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結果越精確，需要醫療機構在結算數據的基礎上將更詳細的病案信息、診療信息等數據上傳，這項工作涉及醫療機構信息系統接口的改造。為加快項目的進度，醫療機構信息系統接口改造的工作可與國家醫保信息平臺上線工作同步進行。
5.組織開展培訓宣傳工作。
drg付費是一項新的付費模式，與現行按病種分值付費為主的付費方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓，促使醫療機構提升對drg付費改革工作的認識，優化內部管理模式，規范病案數據管理，加強信息化建設，加強醫保及醫療機構有關人員培訓，激發醫療機構內生動力，為全市全面實施drg付費打好基礎。
（三）測試評估階段（2021年4月-6月）。
1.開展模擬運行測試。
2020年底在汕尾市人民醫院、汕尾市第二人民醫院、海豐縣彭湃紀念醫院、陸豐市人民醫院、陸河縣人民醫院實行模擬運行，做實專家團隊、業務標準、信息化建設、政策建設等基礎性工作。在模擬運行測試基礎上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續建設、健全本市drg專家隊伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊，對全市定點醫療機構drg相關接口建設、信息對接及病案質量提升進行指導，確保醫保drg付費管理平臺順利按期打通。
2.邀請drg專家綜合評估。
邀請有關drg專家對模擬運行測試情況綜合評估、指導驗收，及時發現問題及時處理問題，總結經驗，完善drg相關配套政策，為全市推廣打好基礎，明確路徑。
（四）組織實施階段（2021年7月起）。
1.確定drg付費預算總額。
結合我市實際，充分考慮醫?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?，制定全市醫?；鹬С鲱A算總額。同時，確定納入我市drg付費的醫保預算總額、醫療機構范圍、支付范圍等。
2.按月核算費用。
各醫療機構每月上報實際發生的住院病例數據后，進行每月的基金分配核算工作。當確定各醫療機構當月撥付總額后，將其中大部分基金額度分配給各醫療機構作為當月實際分配額進行預撥；將剩余的基金額度納入激勵機制基金池。
3.年終決算費用。
根據當年醫療機構所有病例及單據，結合基金分配質量控制管理體系，確定當年每個醫療機構的鼓勵系數值；將激勵機制基金池內當年基金額度通過鼓勵系數確定醫療機構年終激勵額度；結合各醫療機構每月預撥情況和年終激勵情況，完成各醫療機構的年終決算，并進行年終撥付。
4.建立質控制度。
加強費用審核監管工作，將醫療機構的業務數據通過醫保智能審核系統進行審核，對于其中審核拒付的收費項目，扣除其所對應的醫保金額；加強對醫療機構的監管，特別是針對醫療機構推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準、套高病組、虛報服務量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規、違法行為的查處力度，防止負面效應的發生。
5.優化完善配套制度。
在工作中不斷完善drg付費實施細則、特病單議議事規程等制度，完善醫療服務價格、收費等管理。進一步完善約束激勵機制，保證醫?；鸢踩?，維護參保人員權益，調動醫務人員積極性。
（一）加強領導，落實責任。醫保支付方式改革是推進醫藥衛生體制改革的一項長期任務，對于規范醫療服務行為、引導醫療資源配置、控制醫療費用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強組織領導，各相關部門要明確分工、落實責任，積極參與按drg付費改革試點工作，加快提升醫保精細化管理水平。
（二）密切配合，積極探索。按照“前期調研、頂層設計、模擬測試、實施運行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點醫療機構要統籌協調、密切配合，深度參與drg付費改革試點工作，共同確定試點方案，積極探索推進路徑，完善drg付費相關政策、工作流程和技術標準規范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果，確保完成省醫保局試點工作任務。
（三）加強宣傳，營造氛圍。推行drg付費改革有利于引導醫療資源合理配置和參保人有序就醫，促使醫療機構主動控費，促進分級診療，切實減輕患者負擔。各地各部門要加強政策解讀和宣傳，使醫療機構、人民群眾充分理解支付方式改革在推進醫療保障高質量發展提高醫療資源的使用效率、改善醫療服務可及性、提高醫務人員積極性、維護醫?；鸢踩\行等方面的重要作用，為drg付費改革試點營造良好的輿論氛圍。
書
甲方（患。
者）：
新農合證號：身份證號碼：乙方：xxx醫院。
為更好的讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫療服務，方便甲方住院治療，經甲乙雙方同意簽訂本協議。
一、甲方住院治療時，交納1000元起付線部分，乙方不再向甲方足額收取住院押金。但甲方在辦理住院手續時須向乙方提交其醫保證（新農合證）及身份證等證明。甲方住院費用每花費5000元時，新農合患者需按60%（普通疾?。?、50%（精神疾?。╊A交依據農合政策測算的自付部分，醫?；颊咝璋?0%（城鎮職工）、50%（城鎮居民）預交依據醫保政策測算的自負部分，乙方負責通知甲方。
二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供住院費用一日清單，以備甲方查詢。
三、乙方須在甲方出院前1—2天內向甲方或甲方的家屬告知其住院期間的大體花費和個人應承擔的大致數額，以備甲方籌措住院費用。
四、甲方出院時應據實向乙方一次性交清住院期間個人承擔的醫藥費用（單位未及時交費的參保職工應足額交納個人住院期間的所有費用），否則乙方有權暫時存留甲方或其家屬提供的相關證件以作抵押。
五、若甲方有支付能力而不按時結算住院費用，在甲方出院10日后，仍未結清住院費用的，乙方報上級主管部門將其列入“無信患者黑名單”，甲方以后在全市所有衛生醫療機構就醫將不再享受任何惠民政策，同時乙方仍有權暫時留存甲方或其家屬提交的相關證件，并向法院提起訴訟。
五、若甲方確因家庭困難無法按時結算住院費用時，可申請延期或分期付款，但須向乙方寫出書面申請，并提供其所在村（居）委會和鎮（街）民政部門的證明。經乙方院長簽字同意后，與甲方簽訂《先診療，后付費住院治療費用延期（分期）還款協議書》。否則乙方仍有權暫時留存甲方或其家屬提交的相關證件，并報上級主管部門將其列入“無信患者黑名單”，甲方以后在全市所有衛生醫療機構就醫將不再享受任何惠民政策，同時乙方向法院提起訴訟。
六、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
七、本協議自簽訂之日起生效。
甲方簽字（章）：
乙方蓋章：xxx醫院。
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