醫院外出請假條范文（23篇）

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醫院請假條

x醫師：

您好！

鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫?；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請。

xxx。

20xx年x月x日。

醫院請假條

住院部：

患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：

回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：年月日點分至年月日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。

請假人：與患者關系：

聯系電話：

年月日

醫院請假條

預計回院時間日分可聯系電話：實際回院時間年月日時分。

醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。

患者（親屬、代理人）簽名：

與患者關系。

聯系電話。

值班醫師：

護士簽名：

時間：年月日時分。

醫院請假條

尊敬的醫院領導：

我和女友×××商定于××月××日舉辦婚禮，需要從××月××日起請假××天，于××月××日正?；謴蜕习?。目前手頭的`工作已經基本完畢，其他工作已經交付完畢。請予批準。

祝

安好!

申請人：xxx

xxxx年x月x日

醫院請假條

本人系科室員工。因原因需請。

假天。時間：自年月日至年月日。

懇請批準。

請假人：年月日。

科室主任簽名及意見：

醫院領導簽名及意見：

本人系科室員工。因原因需請。

假天。時間：自年月日至年月日。

懇請批準。

請假人：年月日。

科室主任簽名及意見：

醫院領導簽名及意見：

醫院請假條

____________________:。

我因_______________________________,于____月____日至____月____日請假______天，請批準。

科室負責人：__________。

批準人：__________。

請假人：_________________年____月____日。

醫院請假條

衛生院住院部：

本人系__科__床病人______，本人及家屬因____________，住院期間___請假回家。醫師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發生____________病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨自承擔回家產生的一切后果，特聲明與醫院無關。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時到達醫院，積極配合醫護人員查房及治療，如未能做到以上幾點，自動出院，特此證明。

請假人：值班醫生：

請假日期：年月日時分

醫院請假條

尊敬的我院領導：

我本人身體像牛一樣壯實，這點毋庸置疑，大家有目共睹，最近在路上看到有個小學生拿著紅領巾在那飄著玩，頓時我的眼睛就變得血紅，好像上去頂他，這種感覺很難受，精神受到了極大的創傷，所以我想修養一段時間，懇請領導批準!

此致

敬禮

請假人：

__年__月__日

醫院請假條

醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的'一切責任，并簽字負責。

醫院請假條

本人系＿＿＿＿科室員工＿＿＿＿。

因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿原因需請假＿＿＿天。

時間：自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日至＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。

懇請批準。

請假人：＿＿＿＿＿＿。

＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。

醫院請假條

該患者現于我院治療期間，因個人遇有特殊情況，患者需離院處理，故予以請假。

注意事項：

1、必須向本人經治醫生或科主任說明情況并經允許后方可離院。

2、患者離院期間病情發生變化或產生其他意外等一切不良后均自行負責與醫院無關。

1、必須向本人經治醫生或科主任說明情況并經允許后方可離院。

2、患者離院期間病情發生變化或產生其他意外等一切不良后均自行負責與醫院無關。

該患者現于我院治療期間，因個人遇有特殊情況，患者需離院處理，故予以請假。注意事項：

1、必須向本人經治醫生或科主任說明情況并經允許后方可離院。

2、患者離院期間病情發生變化或產生其他意外等一切不良后均自行負責與醫院無關。

該患者現于我院治療期間，因個人遇有特殊情況，患者需離院處理，故予以請假。1、必須向本人經治醫生或科主任說明情況并經允許后方可離院。

2、患者離院期間病情發生變化或產生其他意外等一切不良后均自行負責與醫院無關。

3、請假條必須由患者本人填寫簽字或印有手印，親屬替代書寫須印有患者本人手印。

醫院請假條

住院部：

患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：

回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：年月日點分至年月日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的.一切后果責任自負，與醫院無關。

請假人：與患者關系：

聯系電話：

外出請假條

*醫院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因_____________外出，時間至___________，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。

值班醫生：

值班護士：

請假人：____年____月___日。

醫院請假條

尊敬的領導：

我因為身體不舒服，前往醫院檢查，經醫生診斷，患上重感冒，肺內感染，需要打點滴3天，為此，特請假3天，手頭雖有未完成工作任務，但時間還來得及，待我身體痊愈，一定加倍努力工作，完成全部工作，特請領導批準。

請假人：xxx。

20xx年xx月xx日。

外出請假條

尊敬的老師：

我是__________班學生__________，因_________________________________________，特向您請假。請假時間為___月___日___至___月___日。返校時間是_________。離校期間一切安全責任由我（學生本人）自負，請您準假！

教師審批：輔導員（主教樓207#，307#）_____________。

學工辦主任（主教樓307#）_____________#。

系領導（辦公樓503）_____________。

主管副院長（辦公樓313#）_____________。

請假人：

日期：

外出請假條

尊敬的隊領導：

本人因家里有事，需要外出，時間為____時---____時，保證按時歸隊，不超假。遵守部隊的條令條例和規章制度，請批準!

此致

敬禮

姓名：______。

時間：________年____月____日。

醫院請假條

患者姓名__________，性別__________，年齡__________歲，于__________年__________月__________日，經診斷為_____(癥狀)，建議服用適當藥物后須適當在家休息。

簽章。

__________醫院。

__________年__________月__________日。

醫院請假條

尊敬的__：

我是科__，患者__，住院號__，因個人原因要求請假，離院后發生一切意外與院方無關，后果自負。

離院時間：____年____月____日。

患者簽名：

患者家屬簽名：

醫護人員簽名：

返院時間：____年____月____日。

外出請假條

尊敬的'老師：

我是_____________系_____級專業_____班的_____________,我_________________________________________________，特向您請假，請假時間為______________共______節。我的聯系電話為_____________。望您批準!

此致

敬禮!

請假人：

日期：

外出請假條

______老師:。

我因_______________________原因，需請假___(天或節)，從__月__日__時-----__月__日__時，去往地點__________________，請假期間有效聯系方式________________，離校后的一切安全責任自負，特懇請老師批準。

__年級__班學生(簽字)：______。

家長意見：

班主任意見(簽字)：

日期：

外出請假條

患者姓名：_______病區床號病案號：__________本人因_______一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日時分，外出走向:_________，聯系電話:__________，預計回院時間xx年xx月xx日時分。

本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。

本人明白外出的危險包括醫療風險及其他不可預知的.風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任。

申請人簽字：

時間：xx年xx月xx日時。

值班醫生簽字：

值班護士簽字：

時間xx年xx月xx日時。

科主任簽字：

時間xx年xx月xx日時。

醫院請假條

______衛生院住院部：

本人系__科__床病人______，本人及家屬因____________，住院期間___請假回家。醫師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發生____________病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨自承擔回家產生的`一切后果，特聲明與醫院無關。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時到達醫院，積極配合醫護人員查房及治療，如未能做到以上幾點，自動出院，特此證明。

請假人：______值班醫生：______。

醫院請假條

衛生院住院部：

本人系____科__床病人____，本人及家屬因______家產生的一切后果，特聲明與醫院無關。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時到達醫院，積極配合醫護人員查房及治療，如未能做到以上幾點，自動出院，特此證明。

請假人：

值班醫生：________。

請假日期：__年__月__日__時分