<menuitem id="an1j4"></menuitem> 申請書的撰寫需要充分考慮受眾的需求和期望，以確保能夠引起他們的興趣。通過閱讀申請書樣本，我們可以更好地了解一個成功申請書的特點和要素。
申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。
請求事項：
請求貴院退還申請人繳納的申請人與_______一案案件受理費人民幣_______元。
事實和理由：
申請人與與_______一案，申請人于貴院受理該案時依法繳納了案件受理費人民幣_______元?，F貴院已經作出_______號民事判決/裁定書，裁定______________，故申請人申請貴院退還申請人已經繳納的案件受理費人民幣_______元。
申請人收取所退案件受理費的賬戶如下：
開戶行：_________________。
戶名：_________________。
賬號：_________________。
此致
_________________人民法院。
申請人：_________________。
_____年_____月_____日。
望予以批準。謝謝!
申請人：_________________。
_____年__________月__________日。
戶名：_________________王某。
注：加粗部分根據個人判決書寫或調解書寫，是調解書的改成調解書。
申請事項：請求退還二審上訴費13110元。
申請理由：
我因與云南德欽縣景區管理局、扎西__等人身損害賠償糾紛一案，不服云南省迪慶藏族自治州中級人民法院（20__）迪法民初字第16號《民事判決書》而上訴到貴院，并預交了13110元上訴費。貴院于20__年4月11日裁定發回重審，現一審法院審理完畢，已做出（20__）迪法民初字第17號民事調解書。
從20__年8月受傷至今，為了籌措巨額的`治療費用，我已經花光了家里所有的積蓄，還將父母的住房抵押借了十幾萬元的外債。目前，家中生活十分困難，因此懇請貴院退還預交的13110元上訴費，請貴院予以批準。
此致
云南省高級人民法院。
申請人：王__。
20__年8月15日。
申請理由：_________________________。
根據(20xx)深寶法民一初字第號準予撤回起訴裁定書，特申請貴院退回一審案件受理費元。
退回賬號：__________。
開戶銀行：_____。
開戶名：_____。
此致
深圳市寶安區人民法院。
申請事項：解除財產保全措施。
申請理由：貴院受理原告與被告房屋租賃合同糾紛一案后，根據原告申請依法對被告的部分財產采取了保全措施，并查封了原告提供的擔保房產。因調解書已經發生法律效力并履行完畢，原告依法申請貴院解除對本案被告的財產采取的`財產保全措施，并解除對原告房產的查封，望準許。
此致
敬禮
__區人民法院。
20__年__月__日。
___人民法院：
申請人__，申請人與____一案，申請人于貴院受理該案時依法繳納了案件受理費人民幣____元?，F貴院已經作出__________號民事判決/裁定書，裁定________，故申請人申請貴院退還申請人已經繳納的案件受理費人民幣____元。
致此。
甘肅省高級人民法院。
申請人：__。
____年__月__日。
尊敬的衛生局領導：
你們好!
我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領導下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。
2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：
1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2.為新農合參與者提供優質咨詢服務。
3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。
4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。
5.對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請！
xxx
20xx年xx月xx日
申請人：李春亭，男，現年49歲，住城關南街。 我于一九九三年在商城縣城關南街開業行醫至今已有近二十年，我于一九九五年經過考試獲取西醫鄉村醫師職稱，我從九五年至二00五年間均取得了縣衛生局審核批準的《醫療機構執業許可證》，0六年以后實行執業醫師法，我又于20xx年4月經河南省衛生廳考試，考取了《中醫執業醫師證》，并已經注冊。
我在二十多年的行醫過程中從未出現任何醫療責任技術事故。全心全意為患者服務，服從衛生主管部門的領導，文明行醫。
根據我的實際情況，特此申請商城縣衛行政主管領導給批準《醫療機構執業許可證》主盼！
申請人：李春亭
二0xx年十月十六日
醫療機構設置報告
1、申請單位名稱：李春亭診所
申請人：李春亭，男，49歲，中專文化，一九八六年在商城縣搬運公司醫療室，并考取商城縣衛生局頒發的《鄉村醫師證》，九三年開始在南關開個體診所，九五年經過河南省衛生廳對農村衛生技術人員考試，考取了《鄉村醫師證》，二00八年根據有關文件精神，經申報考試，我于二00九年考取了《中醫執業醫師證》，并已注冊，身份證號：413xx80054。
2、所在的地區在城關南街，人口稠密，人民的經濟條件一般，社會發展前景良好。
3、所在的南居民眾健康狀況較差，老年人患慢性病率較高。
4、所在無合格的醫療機構，人民急需合格的醫療服務。
5、擬設的醫療機構名稱：李春亭診所。
7、擬設醫療機構的組織結構，人員配備：1人
8、擬設醫療機構的儀器：血壓表1具，聽診器、體溫表設備配備：診斷桌、藥柜等
9、與其它醫療機構都在1公里之外
10、醫療機構的通訊方便，供電良好，上下水道通暢，無消防急患
11、資金來源：自籌資金，投資金額二萬元
12、用房二間，面積25 m2x3間=75m2
二0xx年十月十六日
請求退還二審上訴費13110元。
申請理由：
我因與xx縣景區管理局、扎某某等人身損害賠償糾紛一案，不服xx省xx州中級人民法院（20xx）迪法民初字第xx號《民事判決書》而上訴到貴院，并預交了13110元上訴費。貴院于20xx年4月11日裁定發回重審，現一審法院審理完畢，已做出（20xx）迪法民初字第17號民事調解書。
從20xx年8月受傷至今，為了籌措巨額的治療費用，我已經花光了家里所有的積蓄，還將父母的住房抵押借了十幾萬元的`外債。目前，家中生活十分困難，因此懇請貴院退還預交的13110元上訴費，請貴院予以批準。
此致
xx省高級人民法院。
申請人：
20xx年8月15日。
阿克蘇市衛生局：
隨著我國衛生事業的快速發和人群生活質量的不斷提高，衛生事業是西部大開發的一項重要組成部分，而個體診所是醫療衛生不可缺少的基層衛生組織，要能對廣大市民的'疾病進行規范化管理、分類、統計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫療工作地位起到了良好作用。
因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設置一個基本功能(包括人力和設備)較為完善規范化的向王芳蓉婦科個體診所，為加快我市的衛生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼!
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
惠州市惠城區人民法院：
貴院審理的原告譚敏訴被告惠州市桃源藥業有限公司民間借貸糾紛一案[(2010)惠城法民一初字第826號]，現已調解結案，原告特申請退回訴訟費590元。
望批準為盼！
申請人：
聯系方式：
上級領導：
設置單位（人）：________（章）
________年____月____日
填寫說明：1.被申請機關：填寫設置審批機關；
2.設置單位（人）：填寫擬設醫療機構的上級主管單位或出資人；
3.地址：填寫設置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；
4.類別：按照《醫療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別；
5.名稱：填寫申請的醫療機構名稱；
6.選址：擬設醫療機構所在地的詳細地址；
8.經營性質：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；
9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數、牙椅數以及觀察床位數；
10.服務對象：（只能填報一個）a、社會b、內部；
11.診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；
12.提交文件目錄：按照省級衛生行政部門規定填寫。
申請：xxx
時間:20xx年xx月xx日
望予以批準。謝謝!
申請人：_________________。
_____年__________月__________日。
戶名：_________________王某。
注：加粗部分根據個人判決書寫或調解書寫，是調解書的'改成調解書。
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