被鑒定人:______________,男,40歲,籍貫:_________________省__________縣,職業:_________________工人,身份證號碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號,郵編:________________.
申請人:______________聯系電話:________________
委托代理人:______________,_________________律師事務所律師。
聯系電話:________________
用人單位名稱:________________有限責任公司,地址:_________________市_______________路_______________號,郵編:_____________.
工傷認定部門及時間:_________________市勞動和社會保障局,__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時間及等級:_________________年_____月_____日,傷殘_____級。
申請鑒定的類別:_________________勞動能力鑒定。
事實與理由:_________________
_____________年__________月__________日申請人因工受傷,后經__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結論明顯偏低。依據《勞動能力鑒定-職工工傷與職業病致殘等級》(gbt16180-20xx年)規定應評定傷殘等級為_____級,申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結論,特申請貴委對勞動能力再次鑒定。
此致
__________省勞動能力鑒定委員會
申請人:_________________
_____年_____月_____日
申請人:王××,男,××年×月×日生,漢族,琢×市××路358號,系××建筑工程有限公司職工。
委托代理人:××,××律師事務所律師。聯系電話xx-xxx-xxx-xxx。
請求事項:
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由:
年2月9日下午3時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在××施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷,經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往××人民醫院治療,醫生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫院住院治療257天,于年10月30日出院并轉往××附屬醫院繼續接受治療,直至2006年6月3日好轉出院,出院診斷為:尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷,已經失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
申請人:王××。
20xx年8月20日。
被鑒定人:______________,男,40歲,籍貫:_________________省__________縣,職業:_________________工人,身份證號碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號,郵編:________________.
委托代理人:______________,_________________律師事務所律師。
聯系電話:________________
用人單位名稱:________________有限責任公司,地址:_________________市_______________路_______________號,郵編:_____________.
工傷認定部門及時間:_________________市勞動和社會保障局,__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時間及等級:_________________年_____月_____日,傷殘_____級。
申請鑒定的類別:_________________勞動能力鑒定。
事實與理由:_________________
_____________年__________月__________日申請人因工受傷,后經__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結論明顯偏低。依據《勞動能力鑒定-職工工傷與職業病致殘等級》(gbt16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級,申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結論,特申請貴委對勞動能力再次鑒定。
此致
__________省勞動能力鑒定委員會
申請人:_________________
_____年_____月_____日
申請人:______________,地址:______________號,法定代表人:______________,聯系電話:_________________。
被申請人:______________,女,19__________年12月_____日出生,單位:______________,身份證號碼:________________________________,住址:______________號,郵編:________________________________,電話:_______________________________。
事實與理由:_________________
20xx年_____月_____日被申請人因工受傷。20xx年_____月_____日,天津市__________區勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結論,申請人認為該鑒定結論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后,不到崗接受復崗教育,嚴重違反規章制度連續曠工。雖被申請人明確告知,若申請勞動能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的真實性,而被申請人卻有意規避擅自辦理,再結合被申請人受傷當時傷情,申請人認為其提交的.鑒定所需材料并不客觀,不亦作為鑒定依據。并且天津市和平區勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關權利,導致申請人未能參加鑒定,鑒定程序有失公正。
故,申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定,并在鑒定時重新委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。
此致
天津市勞動能力鑒定委員會
申請人:______________
____年_____月_____日
申請人:________,男,____年____月____日生,漢族,住________市________路____號,系________工程有限公司職工。
請求事項:
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由:
________年____月____日____時左右,申請人受單位指派外出________途中,在________現場被公司的裝載機砸傷,經市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往________人民醫院治療,醫生診斷為:____________綜合癥等。在________人民醫院住院治療天,于xxxx年xx月xx日出院并轉往____________附屬醫院繼續接受治療,直至____年____月____日好轉出院,出院診斷為:____________等。申請人由于身體多處遭受創傷,已經失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的`勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
________勞動能力鑒定委員會
申請人:________________
________年____月____日
籍貫: ___省__市;
職業:____;
身份證件號碼:_;
家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村 __ 號
申請人名稱:
申請人名稱:__
申請人聯系電話:
申請人聯系電話:
用人單位名稱及地址:
用人單位名稱及地址:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否
工傷認定時間:
工傷認定時間:___ 年 _ 月 _ 日
收到初次鑒定結論時間及等級:
收到初次鑒定結論時間及等級:__ 年 _ 月 _ 日,傷殘玖 級
申請再次鑒定的事實與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時左右,申請人在開縣水電建筑開發 有限公司工作過程中, 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發生后, 申請人被送往麗江市人民醫院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日,__市勞動和社會保障局認定申請人為因工 受傷,并出具麗工認__ 號工傷認定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如 下:
1、左第 2 肋骨折,右第 1 肋骨折;
2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;
3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定 申請人為玖級傷殘。
申請人認為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦 86 號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現為:
1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。
2、對申請人的認知功能損害、四肢麻 木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。
基于上述原因,申請人特提出重新鑒定申請。
此致 __省勞動能力鑒定委員會
申請人:
__年__月__日
本人單位性別年齡民族家庭住址聯系電話身份證號碼申請鑒定事項:病退(退職)、病退復查等(申請人填寫鑒定具體事項)。申請鑒定病種病情及申請事由退職的相關待遇鑒定辦已向我全面宣傳,現申請退職鑒定。親屬關系:姓名:
申請人(簽名,按手?。?。
身份證復印件粘貼處(正反面)。
申請人:_________________律師事務所張__________律師。
通訊地址:_________________
電話:_________________
申請事項:對犯罪嫌疑人方__________申請取保候審。
事實和理由:
犯罪嫌疑人方__________因涉嫌非法吸收公眾存款一案,于_____年_____月_____日經昌平區人民檢察院批準逮捕,現羈押于昌平區看守所。
我受方__________委托擔任方__________辯護人。
查方__________已經被羈押___個月又___天,已經超過法定的羈押期限。
請予批準。
此致
____________人民檢察院
申請人:_________________(簽名)
__________年__________月__________日
請求事項:
再次對被鑒定人_________________左食指傷情進行鑒定。
事實與理由:
本申請人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪壩區勞動鑒定委員會寄送的沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結論通知書》,因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。理由如下:
1、沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為:左食指中節近端1/3以遠缺如明顯與事實與符。
被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫大學第一附屬醫院(即重慶市西南醫院)治療。被鑒定人在西南醫院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情,入院初步診斷和出院診斷傷情為:
1.左食指末節毀損傷;
2.左食指中節軟組織部分缺失。
2、沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為左食指中節近端1/3以遠缺如的情況下,竟依照《職工工傷與致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(gb/t16180-20__)玖級17款之規定鑒定為傷殘玖級,顯然也不成立。
《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(gb/t16180-20__)玖級17款規定是:一手食指2~3節缺失。顯而易見,即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書載明所診斷之情形,被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。
3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作,但其于_________________年_________________月_________________日之受傷系其自殘受傷,申請人從未認可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險認決字(20__)第375號《決定書》(認定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經沙坪壩區人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下,我們認為沙坪壩區勞動能力鑒定會也不宜對被鑒定人傷情進行勞動能力鑒定。
綜上所述,我們依法沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結論通知書》之如對本鑒定結論不服,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請的規定,依法向貴委申請再次鑒定。
特此申請,盼依法鑒定!
此致
申請人:_________________。
申請人:_________________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路358號,系__________有限公司職工。
請求事項:_________________。
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由:_________________。
__________年_____月_____日下午_____時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷,經__________市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療,醫生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天,于20__年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療,直至20__年6月3日好轉出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷,已經失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
申請人:_______________。
________年_____月_____日。
申請人:江西*有限公司地址:
法定代表人:公司董事長。
委托代理人:,江西井岡律師事務所律師。
被申請人:,男,1970年5月20日生,住**縣身份證號:
申請事項。
事實和理由。
20xx年3月3日申請人與簽訂了《水泥包裝、搬運承包協議》,雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由承包申請人的水泥包裝、搬運裝車,雙方按搬運數量結算費用。協議簽訂后,雇傭負責水泥搬運工作,這是*個人行為,與申請人無關。雖然20xx年3月14日受傷,但因申請人與無勞動。
合同。
關系,那么其受傷也不能認定為工傷。
后**縣勞動爭議仲裁委員會于20xx年12月6日作出關于確認與申請人存在勞動關系的回復。吉安市人力資源和社會保障局據此認定用人單位為申請人的工傷認定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認字「20xx」第號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據上述情況于20xx年12月22日作出了發文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結論通知書。
此致
申請人:江西*有限公司。
20xx年**月**日。
工傷職工姓名:;性別:x年齡:x歲籍貫:xx省xx市職業:;身份證件號碼:;家庭住址:
申請方名稱:(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)。
申請方聯系人:;申請方聯系電話:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:x。
用人單位名稱及地址:工傷認定時間:xx年xx月xx日。
收到初次鑒定結論時間及等級:xx年xx月xx日,傷殘x級。
申請再次鑒定的事實與理由。
(內容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)。
申請方:
xx年xx月xx日。
附:
發生工傷后所有有效病歷。
工傷認定結論書。
身份證或戶口本及其他相關材料。
。
申請再次鑒定的事實與理由2009年1月8日11時左右,申請人在開縣水電建筑開發有限公司工作過程中,因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發生后,申請人被送往麗江市人民醫院住院治療。2009年9月21日,江麗市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷,并出具麗工認【2009】552號工傷認定通知書。2010年7月9日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦【2010】86號勞動能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。申請人認為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦【2010】86號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,具體表現為:1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷;2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?;谏鲜鲈?,申請人特提出重新鑒定申請。
申請人:
核心內容:勞動能力鑒定的標準是勞動能力鑒定時所依據的的尺度,是確定工傷職工傷殘等級的標準,以下由法律快車勞動法小編為你整理勞動能力鑒定申請的相關問題。
根據《工傷保險條例》的有關規定,申請勞動能力鑒定應提交工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。工傷認定決定是由勞動保障行政部門根據國家的政策、法規的規定,確定職工受傷或者職業病是否屬于工傷范圍,是否符合工傷的基本條件的書面決定。職工工傷醫療的有關資料是指職工受到事故傷害或者患職業病,到工傷保險指定的醫療機構進行治療過程中,由醫院記載的有關工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動能力鑒定機構據此審查工傷職工的傷情是否處于穩定狀態,能否進行勞動能力鑒定。
勞動能力復查鑒定,是在勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經辦機構認為殘情發生變化,向勞動能力鑒定委員會提出復查鑒定申請,勞動能力鑒定委員會依據國家標準對其進行鑒定,作出勞動能力鑒定結論。
根據《工傷保險條例》的規定,勞動能力鑒定由設區的市級勞動能力鑒定委員會作出;對該鑒定結論不服的,可以在收到鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。
在勞動能力鑒定中設立兩級鑒定的形式,主要是給申請人提供再次鑒定的救濟渠道。因為在勞動能力鑒定工作中有可能會出現鑒定的有失公允或者申請人主觀認為鑒定的結論不客觀公正的情況,給申請人提供再次鑒定的機會,不僅體現了勞動能力鑒定從程序上的科學性,也體現了勞動能力鑒定工作的公正性。申請人對鑒定結論不服的,可以在收到鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請,這是一個時效性規定。如果申請人超過了15日才向上一級勞動能力鑒定委員會提出申請,上級勞動能力鑒定委員會可以以超過時效為由不予受理。同時,勞動能力鑒定委員會的鑒定結論是不可訴的。
4、職工因工負傷、患職業病進行治療,享受哪些工傷醫療待遇?
根據《工傷保險條例》第二十九條的規定,職工因工作遭受事故傷害或者患。
職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。
職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門規定。職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療的費用,符合本條第三款規定的,從工傷保險基金支付。
5、什么是停工留薪期,工傷職工在停工留薪期享受什么待遇?
停工留薪期是指職工因工負傷、患職業病需要接受工傷醫療而暫停工作,由用人單位繼續發給原工資福利待遇的一段期間。停工留薪期一般不超過12個月,傷情嚴重或者情況特殊,經勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后,停發原待遇,按照《工傷保險條例》的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,工傷醫療待遇繼續享受。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
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