<menuitem id="an1j4"></menuitem> 服務月是一個集中展示企業(yè)服務理念和文化的好機會，能夠有效加深客戶對企業(yè)的認知和信任。以下是服務月活動策劃案例，供大家參考，讓我們一起來看看吧。
乙方：
為進一步明確甲乙雙方醫(yī)保工作中的權(quán)力、責任和義務，保證廣大城鎮(zhèn)參保職工享受基本醫(yī)療服務，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家、省、市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和配套辦法，雙方均有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴相關(guān)工作人員的違規(guī)行為。
第二條 甲乙雙方應建立完善的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險信息管理制度，指定由專人負責信息管理工作，必須保證城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員基本信息、醫(yī)療消費信息的準確性和信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
第三條 甲方負責對乙方的醫(yī)療服務行為、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況進行監(jiān)督檢查，核查參保人員住院和醫(yī)護人員診療過程等情況，一經(jīng)查實有違規(guī)行為，根據(jù)有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議相關(guān)條款進行處理。
第四條 甲方按約定的時間及結(jié)算辦法，向乙方撥付應由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用。
第五條 甲方負責向乙方傳達城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的管理制度、操作規(guī)程和參保人員基本信息及變化情況。負責對乙方醫(yī)保經(jīng)辦人員和計算機管理人員進行醫(yī)保政策、計算機信息系統(tǒng)操作的業(yè)務指導及相關(guān)培訓。
第六條 乙方嚴格按照國家、省、市有關(guān)政策和相關(guān)規(guī)定及本協(xié)議，為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；成立服務于醫(yī)療保險管理的機構(gòu)，確定一名院級領(lǐng)導，并配備專職管理人員，配合甲方共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)的服務管理工作。
第七條 乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，設置“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”、“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險意見箱”、“醫(yī)保專用窗口”，將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)療服務內(nèi)容，向參保就醫(yī)人員宣傳、解答。
第八條 乙方所使用的有關(guān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計和監(jiān)督管理要求。甲乙雙方的網(wǎng)絡費用由雙方各自承擔，計算機耗材及易耗品由使用方負擔。
第九條 乙方應按甲方的要求，定時傳輸醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，當日發(fā)生的費用必須當日上傳，如遇網(wǎng)絡故障應即使通知醫(yī)保信息系統(tǒng)管理員。屬乙方錯誤操作或其他原因造成的損失由乙方承擔。
第十條 乙方應將個人自負率控制在醫(yī)療費總額的40%以下；醫(yī)保目錄外費用發(fā)生率控制在醫(yī)療費總額的10%以下；藥品費比率控制在醫(yī)療費總額的50%以下（?？祁?0%以下）。
第十一條 乙方應將參保人員未能進入醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)即時結(jié)算的情況及時告知甲方并寫出詳細書面材料，未告知甲方者，患者醫(yī)療費用由乙方承擔。
第十二條 乙方需在護理站患者一覽表及住院患者床前一覽表上置有醫(yī)保標識，并積極配合甲方做好各定點醫(yī)療機構(gòu)的交叉檢查工作。要于每年十二月份自查自糾執(zhí)行醫(yī)療保險管理制度、協(xié)議和提供醫(yī)療保險服務等工作開展情況，同時準備自查自糾書面材料待甲方及上級有關(guān)部門檢查。
第十三條 門診大額疾病的就醫(yī)按其相應管理辦法執(zhí)行。
第二章 就 診
第十四條 乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第十五條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務;參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實并嚴肅處理，造成嚴重后果的甲方有權(quán)暫停其為參保人員進行醫(yī)療服務。
第十六條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法規(guī)定，并自事故認定之日起七日內(nèi)以書面形式通知甲方。由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用由乙方負擔。造成嚴重后果的，甲方可單方面暫停服務協(xié)議。
第十七條 乙方在參保人員就診時應進行身份識別，留存住院患者單位證明、身份證復印件，發(fā)現(xiàn)就診患者與所持醫(yī)療保險證和醫(yī)保ic卡不符時，應拒絕記賬并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。因乙方原因發(fā)生參保人員用其他人醫(yī)?？ň驮\或住院等情況，甲方將按“冒名住院”處理，由此產(chǎn)生的相關(guān)費用甲方不予支付并扣除一萬元違約金。
第十八條 乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十九條 乙方應為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。參保人員要求住超過相應標準的病房時，必須經(jīng)本人或家屬簽字認可，超出規(guī)定標準以上部分的費用由個人負擔。
第二十條 乙方應嚴格掌握住院標準，為符合入院條件的參保人員及時辦理入院手續(xù)。如將不符合住院條件的參保人員收入院，有關(guān)醫(yī)療費用由乙方承擔。
第二十一條 乙方應建立住院參保人員離院請假制度，住院參保人員離院時，應向醫(yī)護人員請假，由主管醫(yī)護人員簽字并在病程中記錄。一經(jīng)查實乙方?jīng)]按上述要求為參保人員辦理請假手續(xù)，而參保人員不在病房的，甲方將按“掛床”處理，由此產(chǎn)生的相關(guān)費用甲方不予支付并扣除五千元的違約金。
第二十二條 乙方嚴格禁止掛床住院、分解住院。要及時對符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；在同一年度為參保人員辦理多次入院手續(xù)的，其醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應通知其出院之日起，停止記賬，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。如發(fā)生上述違規(guī)情況，醫(yī)療費用全部由乙方承擔。
第二十三條 乙方對參保人員的住院治療期最長不得超過三個月，住院期滿三個月時，乙方要為其辦理出院結(jié)算手續(xù)。如確需繼續(xù)住院治療的須重新辦理住院手續(xù)，扣除住院起付額并交納住院押金。
第二十四條 乙方應向住院參保人員免費提供一日費用清單、醫(yī)療費用結(jié)算清單，使參保人員及時了解疾病治療情況及醫(yī)療費支出情況，對超出基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意。
第二十五條 乙方應嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，住院病人的各項化驗和檢查均應有針對性。特殊檢查治療項目、白蛋白及血液制品、貴重藥品要有嚴格的審批制度。
第二十六條 乙方須按醫(yī)保政策規(guī)定負責認定參?；颊咭蛲鈧≡菏欠駥儆卺t(yī)保支付范圍，醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有：1、應當從工傷保險基金中支付的；2、應當由第三人負擔的；3、應當由公共衛(wèi)生負擔的；4、在境外就醫(yī)的。對以上四中情況乙方不予支以意外傷害申報，并告知患者按醫(yī)保政策規(guī)定其醫(yī)療費用不在甲方支付范圍內(nèi)。對屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的，乙方要告知參?；颊哌M行意外傷害申報，對于乙方未盡責任的，參?；颊哔M用由乙方負擔。
第二十七條 乙方不能出租、承包科室為參保人員提供醫(yī)療服務，不得擅自將協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)療服務范圍，否則甲方有權(quán)單方面暫停服務協(xié)議。
第三章 診療項目管理
第二十八條 乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、市制定的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準，超出范圍和標準的費用，甲方不予支付。
第二十九條 乙方在診斷中應充分利用參保人員在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果，無特殊原因不得要求患者重復檢查。納入基本醫(yī)療保險大型檢查項目的檢查，陽性率達到70%以上。
第三十條 醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面暫停服務協(xié)議。
第三十一條 乙方新增價格項目或提高收費標準時，應依據(jù)物價部門的批復文件向甲方備案。新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在人力資源和社會保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下程序處理：
（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請。
（二）甲方根據(jù)乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務。
（三）甲方接受乙方申請后應在30個工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間）；如不同意申請，應及時通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超過期限未答復視為同意。
第四章 藥品管理
第三十二條 乙方應嚴格執(zhí)行本省、市《基本醫(yī)療保險藥品目錄》所規(guī)定的用藥范圍，超出的部門甲方不予支付。
雙方就服務項目達成以下協(xié)議：
1、自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方（或乙方指定的個人服務對象，下同）成為甲方的_________會員，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿，合同自動終止。
3、甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務：
1）為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查（查體醫(yī)院及項目詳見附件1）
2）根據(jù)檢查結(jié)果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案
3）為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”
4）指導乙方進行“亞健康”調(diào)理
5）為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務：急診、門診、會診、住院、手術(shù)（醫(yī)院發(fā)生費用自理，特約醫(yī)院名單詳見附件2）
6）為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤
7）適時舉辦________講座及____________沙龍
8）為乙方適時提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識。
4、雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)將爭議提交給________________經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會，按照該會仲裁規(guī)則在________________進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。
甲方代表：___________________
________年________月_______日
衛(wèi)生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區(qū)西直門外南路1號，以下簡稱甲方）是衛(wèi)生部直接領(lǐng)導下的非營利性事業(yè)單位，受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，組建國際緊急救援網(wǎng)絡，組織、協(xié)調(diào)全國涉外醫(yī)療救援工作，通過與國內(nèi)外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫(yī)療救援服務。
（地址_______，以下簡稱乙方）是由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫(yī)療救援任務的網(wǎng)絡醫(yī)院。
雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協(xié)商，同意合作開展針對上述商業(yè)保險客戶（以下簡稱傷患者）的免押金醫(yī)療救援服務項目。為了明確雙方的職責和任務，特簽訂本協(xié)議。
1、 協(xié)助衛(wèi)生部醫(yī)政司認定乙方作為衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院，并向乙方頒發(fā)網(wǎng)絡醫(yī)院標識牌、證書。
2、 組織、協(xié)調(diào)乙方在中國大陸開展及時、便捷的免押金醫(yī)療救援服務，并及時向乙方提供甲方已確定合作關(guān)系的機構(gòu)情況等相關(guān)信息。
3、 設立（或授權(quán)設立）24小時服務的呼叫中心，并保持電話、傳真通暢，如有變化及時通知乙方。
4、 向乙方提供甲方制定的《衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲方合作機構(gòu)?quot；意外急救醫(yī)療保險卡"等。
5、 承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結(jié)算還款手續(xù)的責任，及時將前往乙方就醫(yī)的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后，向乙方支付相關(guān)費用。詳見《工作手冊》。
6、 有計劃地組織乙方管理人員和醫(yī)務人員參加國內(nèi)外專業(yè)學習、培訓及國際緊急救援學術(shù)交流活動。
1、 承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作， 嚴格執(zhí)行甲方制定的《工作手冊》，協(xié)助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫(yī)療救援服務。
2、 責成專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫(yī)療救援服務，并向甲方提供負責人和聯(lián)系人的姓名、電話和傳真，發(fā)生變化時，及時書面通知甲方。
3、 在醒目位置懸掛"衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院"標識牌，在急診室（科、部）、特需醫(yī)療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的"意外急救醫(yī)療保險卡"宣傳畫等。
4、 按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任范圍和醫(yī)療救援服務流程實施救治工作，履行帳務結(jié)算手續(xù)。
5、 傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時，乙方應在做好傷患者救治工作的同時，即與甲方呼叫中心聯(lián)系，確認傷患者身份和付費手續(xù)。詳見《工作手冊》。
6、 協(xié)助甲方為傷患者提供轉(zhuǎn)院和其它醫(yī)療救援服務。
7、 可以使用網(wǎng)絡醫(yī)院特定標識并對外宣傳。
1、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。
2、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。
3、在有效期內(nèi)，如如一方欲終止協(xié)議，應提前三個月以書面形式通知對方，并最終獲對方書面確認。
甲方法人代表（簽字）： （甲方蓋章）
乙方法人代表（簽字）： （乙方蓋章）
年 月 日
醫(yī)院的開業(yè)、廣告招牌為要約邀請，表明我是醫(yī)院，我正在營業(yè)，如果需要診療服務，我愿意提供服務。患者的掛號行為為要約，表明患者向醫(yī)院發(fā)出希望與醫(yī)院訂立醫(yī)療服務合同的意思表示。醫(yī)院接受患者交付的掛號費，向患者交付掛號單的行為是承諾，從這一時刻起，普通門診醫(yī)療服務合同即告成立。
門診醫(yī)師向患者提出住院治療的建議并開具住院單的行為為要約，即希望與患者訂立住院醫(yī)療服務合同的意思表示。且表明已經(jīng)患者的承諾，醫(yī)院受該意思表示約束。患者辦理住院手續(xù)，并交付住院治療費押金的行為是承諾，即患者愿意與醫(yī)院訂立住院醫(yī)療服務合同，從辦理住院手續(xù)時起，住院醫(yī)療服務合同便告成立。
需要說明的是，醫(yī)療機構(gòu)在履行突發(fā)公共衛(wèi)生事件所負的“防疫”義務時，醫(yī)患雙方當事人的意思表示受到較大限制，締約的方式、過程主要依據(jù)法律的規(guī)定。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第28條規(guī)定：“遇有自然災害，傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣?！?/p>
120是免費公益電話號碼，通過120形成的急救合同仍屬于醫(yī)療服務合同。但它具有不同于一般合同關(guān)系的兩個特點。其一，這類合同是患方在危難時刻與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的。其二，患方對于合同的內(nèi)容沒有機會和能力討價還價，處于弱勢地位。因此，接到120呼叫的醫(yī)療機構(gòu)負有強制救治義務，并不得以任何借口拒絕出診救治。
有人認為，撥打120電話求救行為是要約，急救中心和醫(yī)院接到電話后出車急救是承諾。但這一觀點值得商榷，因為120急救合同不是一般的合同，它關(guān)系患者生命安危。如果將撥打120求救行為作為要約，急救中心或醫(yī)院就有權(quán)利拒絕出診且無需通知求救者。這樣的結(jié)果有悖于120的宗旨。醫(yī)療機構(gòu)設置120急救電話或者與120急救網(wǎng)絡聯(lián)網(wǎng)的行為是要約，表明該醫(yī)療機構(gòu)有接診急救患者的能力、技術(shù)及設施條件，并向社會上不特定的人發(fā)出愿意締結(jié)急救醫(yī)療服務合同的建議，該建議的內(nèi)容具體、確定，即對急?；颊哌M行緊急救治的醫(yī)療處置，至于救治的方法、費用等在所不問，該建議的性質(zhì)是要約?；颊呋蛩藫艽蛟摷本入娫挼男袨閼獙俪兄Z，即患者或他人確信該醫(yī)療機構(gòu)的急救能力和急救條件，愿意到該醫(yī)療機構(gòu)接受急救服務，向醫(yī)療機構(gòu)作出接受其要約的承諾。
120急救合同的成立時間，應明確只要患者撥打120求救，急救合同就成立、生效，急救中心或醫(yī)院須立即出診。對于自行直接將急?；颊咚偷结t(yī)院、未經(jīng)120接診的情形下，急危患者被運送的醫(yī)院的行為是承諾，從患者被送至醫(yī)院的救治場所時起醫(yī)療合同即告成立，如值班醫(yī)師脫崗，延誤了緊急救治即屬違約。
甲方： 乙方： 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議，以此共同遵守。
一、 乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點醫(yī)院。
二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫(yī)護人員在最短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場救治。
三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規(guī)章制度。并按照乙方的醫(yī)療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進行診治和體檢。
四、 甲方在乙方醫(yī)院進行一般醫(yī)療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現(xiàn)金需救治的，乙方應根據(jù)甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見先搶救后交費。
五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關(guān)內(nèi)容、人數(shù)、時間等。體檢完成后10日內(nèi)結(jié)清相關(guān)費用。
六、 甲方在乙方就診或體檢，醫(yī)療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。
七、 根據(jù)甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，做到醫(yī)患雙方心中有數(shù)。
八、 本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商解決。
九、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
甲方單位：（蓋章） 乙方單位：（蓋章）
甲方代表：
乙方代表：（簽字）
二0xx年 月（簽字）日
甲方：
法定代表人：
住所：
電話：
統(tǒng)一社會信用代碼：
資質(zhì)證書號碼：
乙方：
法定代表人：
住所：
電話：
統(tǒng)一社會信用代碼：
資質(zhì)證書號碼：
為充分發(fā)揮醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。
二、乙方人員到甲方就診，可根據(jù)需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話。
三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話；甲方急診科接電話后按市120急救規(guī)定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯(lián)系)，急診出車費用按規(guī)定收費標準執(zhí)行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯(lián)系，便于做好急救的準備。
四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據(jù)乙方的需要派專家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。
五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執(zhí)行省物價局和省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務價格標準，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費用開支，并提供相應的資料以共報銷。
六、費用結(jié)算方式。雙方以人民幣形式結(jié)算。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費用(門診/住院)即以現(xiàn)付的形式結(jié)清。
七、爭議的解決
1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第種方式解決（只能選擇一種）：
（1）提交仲裁委員會仲裁；
（2）依法向人民法院起訴。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。有效期年。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）：
法定代表人：
法定代表人：
簽訂日期：年月日
簽訂日期：年月日
簽訂地點：
簽訂地點：
甲方： （以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
為保障 所有五保老人均能就近享受基本醫(yī)療服務，本著公平合理、友好合作的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就具體事宜簽訂如下協(xié)議。
總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣基本醫(yī)療保險政策及其相關(guān)規(guī)定。
乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責甲方基本醫(yī)療服務工作，并成立協(xié)調(diào)小組，配備2名以上有臨床經(jīng)驗的專職管理人員協(xié)助甲方做好老年人的基本醫(yī)療服務、健康檔案及健康追蹤等相關(guān)工作。
第三條乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療服務相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看相關(guān)人員病歷及有關(guān)資料，乙方應予以合作。
甲方負責向乙方提供老人個人信息等相關(guān)工作。
第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴格入院準入標準，認真核對身份，甲方經(jīng)核實乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關(guān)責任。
第六條甲方老人在就診、就醫(yī)期間在住院及治療方面應給予適當優(yōu)惠、優(yōu)待。
第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重、致殘、致死等后果的，由乙方承擔全部責任。
第八條乙方應依病開藥，不得開具與患者病情無關(guān)的藥品，開具藥品必須符合規(guī)定。
第九條甲方老人因病住院治療時，乙方應及時登記，從登記之日起承擔相關(guān)的醫(yī)療費用，登記之前發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第十條乙方對住院甲方老人的醫(yī)療費用，必須實行一日清單制，并由患者、家屬或護理員每天簽字認可。一日清單作為乙方結(jié)算的必備依據(jù)，甲方應按規(guī)定存檔，無一日清單的醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第十一條乙方不得誘導甲方老人接受基本醫(yī)療服務范圍外的服務。如病情確實需要，須征得甲方相關(guān)負責人同意并簽字認可。
第十二條乙方要按甲方規(guī)定按時、準確交接有關(guān)業(yè)務數(shù)據(jù)，保證信息的準確與完整。因乙方未按規(guī)定及時有效交接數(shù)據(jù)而造成的一切損失，全部由乙方承擔。
第十三條甲方老人有急性病或其他病癥引起行動不便情況下，乙方有義務派專人出診，對老人的情況進行緊急處理。
第十四條乙方應嚴格執(zhí)行《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限價管理工作實施方案（試行）》，超范圍及費用標準的，甲方有權(quán)不予支付。
第十五條乙方業(yè)務范圍內(nèi)的診療項目，必須向甲方提供其項目清單和物價部門批復的收費標準。遇有新增價格項目或提高收費標準時乙方要依據(jù)物價部門的批復文件向甲方提供資料。
第十六條乙方應嚴格執(zhí)行《寧夏基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用目錄》，并向甲方提供藥品備藥清單，包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細資料。
第十七條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量。
第十九條乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第十五條規(guī)定辦理。
第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第二十一條甲方老人在乙方發(fā)生的門診醫(yī)療費用，甲方據(jù)實給予結(jié)算。
第二十二條乙方每月向甲方申請結(jié)算。乙方應提前15日前將上一次老人就醫(yī)統(tǒng)計表及醫(yī)療費用憑據(jù)（包括必須經(jīng)患者簽名的費用一日清單）報送甲方審核后，與甲方辦理結(jié)算手續(xù)，節(jié)假日順延。
第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人，凡乙方向社會承諾的服務和收費標準，甲方老人均應享受。如有違反，甲方可視為不合理費用扣減。
第二十四條甲方老人在乙方發(fā)生的各種費用，乙方必須在醫(yī)療收費收據(jù)及電腦數(shù)據(jù)上如實記載，如乙方不據(jù)實記載，導致甲乙雙方數(shù)據(jù)不一致的其差額部分全部由乙方承擔。因甲方原因造成的損失由甲方承擔。
第二十五條甲方老人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用甲方不予支付。
第二十六條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可按照《中華人民共和國行政復議法》、《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據(jù)各項體檢指標項目，認真為每位老人進行檢查，并將各項檢查結(jié)果匯總成老人健康檔案。
第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方，甲方進行存檔。
第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫(yī)等特殊情況未及時進行體檢的，乙方應對漏檢人員進行體檢。
第三十條本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
第三十一條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)或省市區(qū)有關(guān)政策調(diào)整的，甲乙雙方應從其規(guī)定。
第三十二條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以訂立補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。
第三十三條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
法定代表人： （簽名）法定代表人： （簽名）
甲方： （蓋章）乙方： （蓋章）
年 月 日
法定代表人：_____。
地址：_____。
電話：_____。
郵箱：_____。
乙方：_____。
法定代表人：_____。
地址：_____。
電話：_____。
郵箱：_____。
為充分發(fā)揮_______醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢，確保甲方員工診療、搶救及時有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商，就醫(yī)療服務合作達成如下協(xié)議：
甲方特約乙方為本企業(yè)的醫(yī)療服務定點醫(yī)院。
1、乙方在診療過程中嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險政策和各項醫(yī)療規(guī)章制度及法律法規(guī)。
2、乙方為甲方提供相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)證件的復印件，供甲方相關(guān)部門留存。
3、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平、高效、平價、優(yōu)質(zhì)的服務，保證醫(yī)療質(zhì)量。
4、乙方為甲方開通_________小時工傷救治綠色通道。
5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院救治時，應在轉(zhuǎn)診前通知甲方相關(guān)部門，并在征得甲方同意后負責派出相關(guān)人員及車輛轉(zhuǎn)送病人至上級醫(yī)院。
6、乙方為方便甲方病人就醫(yī)，在甲方需要時可派出救護車，接送甲方病人。
7、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方上門服務時，應在接到甲方的幫助請求后盡快組織醫(yī)護人員上門服務。并不得向甲方收取出診費。（不含藥品、治療、化驗、檢查費等）。
8、如甲方需要傷殘鑒定，乙方可義務協(xié)助甲方到社會保障局指定的單位進行傷殘鑒定，乙方自身不提供對患者傷殘級別的鑒定。
9、關(guān)于傷殘鑒定均由社會保障局指定單位出結(jié)果，鑒定結(jié)果與乙方無關(guān)，乙方對患者傷殘鑒定的結(jié)果，不承擔任何法律責任。
10、乙方只提供甲方患者診療服務，患者傷殘鑒定等級結(jié)果由甲方與患者自行協(xié)商解決；乙方不會以任何形式出面，也不承擔對甲方患者的任何賠償。
1、甲方應在甲方員工需要診療服務時，為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明，如傷者為工傷參保者，甲方應及時為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細的參保資料。
2、甲方在重大工傷和嚴重疾病發(fā)生需要乙方救治時，應在第一時間通知乙方，以便乙方作好救治前準備。在救治過程中根據(jù)救治需要，甲方應配合乙方并為乙方提供必要的'條件和便利。
1、診療結(jié)束后，如傷者為工傷參保者，在甲方提供完整的參保證明資料的前提下，由乙方自行向社會保障局提供相關(guān)材料并辦理報銷手續(xù)，結(jié)算社保應支付費用部分。
2、診療結(jié)束后，如傷者為工傷參保者，醫(yī)療費用中的自付部分及診療過程中產(chǎn)生的其他費用（如餐費、空調(diào)費等）應由甲方承擔。
3、診療結(jié)束后，如傷者為非工傷參保者，醫(yī)療費用及治療過程中產(chǎn)生的其他費用全部由甲方承擔。
4、乙方負責及時為甲方提供甲方應付費用的相關(guān)結(jié)算清單。
5、甲方應在乙方提供相關(guān)費用結(jié)算清單后_____周內(nèi)完成向乙方付款。
本合同期限從______年______月______日起至______年______月______日止，期滿后如無異議則經(jīng)雙方協(xié)商順延或在同等條件本公司優(yōu)先，如不續(xù)約甲方應提前一個月以書面形式通知乙方。
1、如甲方因自身原因要求提前解除合同，應支付乙方違約金______元人民幣。如甲方因乙方提供的醫(yī)療服務不符合要求而解除合同，甲方不承擔違約責任。
2、如乙方因自身原因要求提前解除合同，應支付甲方違約金______元人民幣。如乙方因甲方原因?qū)е聼o法履行合同，不承擔違約責任。
3、因政策不可抗力原因?qū)е卤竞贤獬?、終止的，視情況部分或全部免除當事方責任。
甲乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商或通過調(diào)解解決。協(xié)調(diào)或調(diào)解不成，依法向____________________人民法院提起訴訟。
本合同一式_________份，經(jīng)雙方簽字蓋章生效，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力。單方涂改部分無效。
甲方（簽章）：
日期：_________年_________月_________日
乙方（簽章）：
日期：_________年_________月_________日
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20xx年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：
第一條 甲乙雙方應當認真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定，醫(yī)療服務合同。
第二條 乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責基本醫(yī)療保險工作，乙方應當有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務管理人員和一名財務管理人員（二級專科醫(yī)療機構(gòu)視實際情況定），與甲方共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門，并責令其整改。
第三條 乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌；以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第四條 乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費標準公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準確、真實。
第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務，包括藥品、診療項目和服務設施及特需服務等，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用。
第六條 甲方應保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學合理的技術(shù)和接口標準及信息安全管理要求。乙方應保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標準，保證與其系統(tǒng)連接的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方應接受甲方或受其委托的機構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查。
第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付；對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的，經(jīng)查實，甲方應對乙方予以獎勵。
第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應當按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認可，避免不必要的重復檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費用。
第九條 乙方應當按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)保〔20xx〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。
第十條 參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規(guī)定為參保人員提供外配處方。
第十一條 乙方經(jīng)甲方準予開展的醫(yī)保診療項目約定服務，應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第十二條 乙方在機構(gòu)新建、擴建，購置大型儀器設備，開展新的醫(yī)療服務項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。
第十三條 甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付費用預算管理實施辦法的有關(guān)規(guī)定。
第十四條 甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20xx年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預付費用實行暫緩支付。
第十五條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔，合同范本《醫(yī)療服務合同》。
第十六條 甲方應當按規(guī)定向乙方撥付應由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應當按甲方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進行審核；對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應當按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十七條 乙方應當接受甲方或受其委托的機構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應當予以合作。甲方應當將檢查結(jié)果及時向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。
第十八條 甲方應當加強醫(yī)保支付費用的預算管理，若乙方當月及年內(nèi)累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查。
第十九條 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。
第二十條 乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方可責令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
2．違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準的；
3．將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進行結(jié)算的；
4．其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十一條 乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)對其醫(yī)保約定服務項目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算；對情節(jié)嚴重的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本約定書：
1．私自聯(lián)網(wǎng)并申請結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費用的；
2．為未取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務的；
5．未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展約定的服務項目，并結(jié)算醫(yī)保費用的；
6．通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等，騙取醫(yī)?；鸬?；
7．無故拒絕、推諉病人，并造成嚴重后果或重大影響的；
8．其他嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十二條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告；對情節(jié)嚴重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)，對其提供醫(yī)療服務中所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算：
1．濫用藥物、無指征或重復檢查、濫作輔助性治療等造成醫(yī)?；饟p失的；
2．協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費用的；
3．串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的；
4．其他嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十三條 本約定書執(zhí)行期間，乙方機構(gòu)合并或機構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時，應按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔20xx〕10號）第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系。
第二十四條 本約定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議應首先采取協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，依法提起行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十五條 本約定書有效期自20xx年8月1日起至20xx年7月31日止。約定期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。若乙方在當期約定書有效期內(nèi)未受到甲方通報批評或行政處罰的，本約定書有效期自動延長一年；乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期（包括延長期）總共不得超過三年。
第二十六條 在本約定書延長期內(nèi)，甲乙雙方對需修改的約定內(nèi)容不能達成一致意見時，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達對方之日起本約定書終止。
第二十七條 本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進行補充，效力與本約定書相同。
第二十八條 本約定書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份，具有同等效力。
簽章：__________________________
法定代表人：____________________
__________年________月________日
簽章：__________________________
法定代表人：____________________
__________年________月________日
甲方：
地址：
乙方：
地址：
為充分發(fā)揮*醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。
二、乙方人員到甲方就診，可根據(jù)需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話。
三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話;甲方急診科接電話后按**市120急救規(guī)定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯(lián)系)，急診出車費用按規(guī)定收費標準執(zhí)行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯(lián)系，便于做好急救的準備。
四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據(jù)乙方的需要派專家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。
五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執(zhí)行**省物價局和**省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務價格標準，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費用開支，并提供相應的資料以共報銷。
六、費用結(jié)算方式。雙方以人民幣形式結(jié)算。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費用(門診/住院)即以現(xiàn)付的形式結(jié)清。
七、以上如有不盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。有效期三年。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
合同。
是指由一方提供醫(yī)療服務，另一方接受醫(yī)療服務并支付醫(yī)療費用的合同。以下是本站小編整理的醫(yī)療服務合同，歡迎參考閱讀。以下是本站小編為大家整理的醫(yī)療服務合同范文，歡迎參考閱讀。
甲方：
地址：
乙方：
地址：
為充分發(fā)揮*醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。
二、乙方人員到甲方就診，可根據(jù)需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話。
三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話;甲方急診科接電話后按**市120急救規(guī)定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯(lián)系)，急診出車費用按規(guī)定收費標準執(zhí)行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯(lián)系，便于做好急救的準備。
四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據(jù)乙方的需要派專家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。
五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執(zhí)行**省物價局和**省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務價格標準，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費用開支，并提供相應的資料以共報銷。
六、費用結(jié)算方式。雙方以人民幣形式結(jié)算。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費用(門診/住院)即以現(xiàn)付的形式結(jié)清。
七、以上如有不盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。有效期三年。
甲方：乙方：
簽約代表：簽約代表：
日期：日期：
聯(lián)系人：聯(lián)系人：
聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：
甲方：_______________________。
乙方：_______________________。
醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司是一家為會員提供醫(yī)療信息咨詢、醫(yī)療服務中介的專業(yè)性公司，雙方就服務項目達成以下協(xié)議：
1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的“健康俱樂部會員”，期限為壹年，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿，合同自動終止。
3.甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務：
1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項目詳見附件1)。
2)根據(jù)檢查結(jié)果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案。
3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”
4)指導乙方進行“亞健康”調(diào)理。
5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務：急診、門診、會診、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費用自理，特約醫(yī)院名單詳見附件2)。
6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤。
7)適時舉辦“健康知識講座”及“保健心得沙龍”
8)為乙方適時提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識。
4.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)將爭議提交給________________經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會，按照該會仲裁規(guī)則在________________進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。
甲方：_______________________。
甲方代表：___________________。
乙方：_______________________。
________年________月_______日。
。
甲方：
乙方：
根據(jù)__市人民政府徐政發(fā)[20__]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫(yī)療費的服務，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一：甲方認定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。
二：乙方指定所轄科室（電話：）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務職能科室，負責協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。
三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。
四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療；乙方認為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
五：乙方應甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。
六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
１.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內(nèi)給予確認；甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
２.病人符合《__市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的，乙方確認病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內(nèi)給予確認并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的，自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內(nèi)給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
４.甲乙雙方應積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。
年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20__
年所訂合同相應條款辦理。八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便；乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次；逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。
十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到20
__
年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。本合同共三頁。
甲方：新型農(nóng)村合作醫(yī)療乙方：醫(yī)院
管理委員會辦公室
聯(lián)系人：聯(lián)系人：
電話：電話：
出租方： 簡稱"甲方"
地址：
法定代表人： 職務：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
承租方： 以下簡稱"乙方"
地址：
法定代表人： 職務：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
為了服務好___地區(qū)的居民，解決群眾看病難的問題，根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，就乙方租賃甲方___房屋事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議，供雙方共同遵守執(zhí)行。
一、租賃房屋概況
1、房屋結(jié)構(gòu)：框架結(jié)構(gòu)
2、樓層及房屋面積：一樓房屋建筑面積____平方米(見房產(chǎn)附圖一)
3、房屋用途：乙方承租該房屋將作為醫(yī)療服務中心，乙方未經(jīng)甲方同意不得將該房屋改作其他用途，且在租賃期內(nèi)不得擅自轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租、 抵押 該房屋否則，甲方有權(quán)解除合同，收回該房屋，對于造成甲方損失的，甲方還可以要求乙方予以賠償。
4、該房屋的現(xiàn)有裝修及設施狀況，由雙方在合同附件二中加以列明(甲、乙方同意以房屋現(xiàn)狀交付，甲方不承擔該房屋進行任何裝修或增加設施的費用)。除雙方另有約定外，該附件二作為甲方按本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋時的交接驗收依據(jù)。
二、租賃期限
本合同約定租賃期限為____年，即自___年___月___日至___年___月___日。
三、租賃價格及繳納方式
1、租金標準：
租金每年為一個計租年度(即___年___月___日起至___年___月___日為第一個計租年度，依此類推)，因甲方同意給予乙方___的裝修期，裝修期從___年___月___日至___年___月___日。
第____至第____個計租年度，該房屋每月每平方米(以實際建筑面積計，下同)租金為人民幣____元，月租金為人民幣____元(大寫：____元整)，第一個計租年度，年租金為人民幣____元(大寫：____元整)第____至第____計租年度，年租金為人民幣____元(大寫：____元整)
2、租金以____個月為計租單位繳納，租金支付方式為每個計租單位開始的前10天內(nèi)一次性支付一個計租單位的房屋租金。先付租金后使用房屋，乙方未按期支付租金，甲方可以暫不交付房屋給乙方使用。
3、乙方逾期未繳納租金的，甲方可以采取停水、停電等措施暫停乙方對出租房屋的使用，并按年租金每日萬分之五的標準收取滯納金逾期超過10日，甲方有權(quán)解除合同，收回房屋，造成其他損失的，甲方有權(quán)要求乙方予以賠償。
四、雙方責任及義務
1、甲方責任及義務：
1.1合同簽訂后，在乙方繳納第一個計租單位的租金后，甲方將房屋交付乙方使用
1.4乙方租賃期間，甲方依法協(xié)助乙方處理突發(fā)事件，但由乙方承擔處理事件的相應費用
1.5乙方進場前，甲方協(xié)助乙方在物業(yè)公司辦理相關(guān)手續(xù)，以保證乙方正常施工。
2、乙方責任及義務：
2.1合同簽訂后，乙方必須按照本合同第三條第2款的約定按時足額向甲方繳納房屋租金
2.4乙方對房屋的裝修布局必須達到消防標準
2.7乙方進場前，須向物業(yè)公司辦理相關(guān)手續(xù)。乙方人員及車輛出入必須服從物業(yè)公司管理，且向物業(yè)公司按時繳納物業(yè)管理費(按租賃房屋建筑面積計算)。
五、違約責任
5.1、乙方逾期支付租金，除仍應補交拖欠租金外，并按每逾期一日，支付其逾期未付租金萬分之二的滯納金逾期支付超過30日，甲方有權(quán)單方面解除合同若因乙方逾期支付租金而造成甲方單方解除本合同的，乙方除應支付上述滯納金外，還需支付該計租年度的年租金的5%的___違約金 造成甲方其他損失的，乙方還應予以賠償。
5.2、乙方逾期支付本合同約定應由乙方負擔的其他費用(物業(yè)管理費、水電費、衛(wèi)生費及政府規(guī)定的費用等)，則每逾期一日向甲方支付其應付其他費用萬分之二的滯納金逾期支付超過30日，甲方有權(quán)單方面解除合同造成甲方其他損失的，乙方還應予以賠償。
5.3、在租賃期內(nèi)，乙方未經(jīng)甲方書面同意，中途擅自退租或轉(zhuǎn)租的，乙方應該按合同約定的該計租年度的年租金的5%向甲方支付違約金，同時乙方裝修、裝飾添置的物品和設施等無償歸屬于甲方。
5.4、甲、乙雙方簽訂本房屋租賃合同后，甲方未能按期向乙方移交約定的出租房屋及設施的，甲方應每日向乙方支付該計租年度的年租金的萬分之二作為滯納金逾期交付房屋超過30日的，乙方有權(quán)單方面解除合同。
5.5、因甲方不能提供本合同約定的房屋或不能按時提供租賃房屋而造成乙方單方解除合同的，甲方應支付乙方該計租年度的年租金的5%的違約金。
5.6、甲方違反本合同約定，無故提前收回房屋的，應按照該計租年度的年租金的5%向乙方支付違約金，同時乙方裝修、裝飾添置的物品和設施由甲方按照收回房屋時的現(xiàn)值予以賠償。
六、不可抗力和征收、征用
1、在本合同有效期限內(nèi)，如發(fā)生地震、臺風、雪災、水災等自然災害或者罷工、騷亂、戰(zhàn)爭、法律政策的調(diào)整、政府禁令的實施等社會不可抗力事件，遭受不可抗力影響的一方應及時通知對方采取相應措施，因不可抗力引起本合同不能履行的，不構(gòu)成違約但因通知不及時造成一方損失的，應承擔相應的責任。
2、不可抗力造成合同無法繼續(xù)履行時，本合同予以終止，乙方未使用的期限內(nèi)的租金予以退還乙方裝修裝飾物添置物中不可移動的部分無償轉(zhuǎn)歸甲方所有，由甲方處理。
3、在本合同有效期內(nèi)，若相關(guān)部門對上述出租房屋進行征收或征用，乙方應服從征收或征用之決定，并配合甲方提供相關(guān)資料。若對于房屋承租人有經(jīng)濟補償?shù)?，甲方將把上述補償及時交付給乙方若無補償?shù)?，乙方不得要求甲方給予補償。
七、其他事項
1、本合同訂立時，作為乙方規(guī)劃經(jīng)營的醫(yī)療服務中心營業(yè)執(zhí)照和經(jīng)營許可證尚未取得，乙方須在合同簽訂后15工作日內(nèi)辦理并取得醫(yī)療服務中心取得營業(yè)執(zhí)照和許可證，并自行完善開業(yè)前的手續(xù)并承擔相關(guān)費用，否則甲方有權(quán)視同乙方違約進行處理，并收回本租賃房屋。
2、合同中的甲、乙雙方僅為房屋租賃關(guān)系。如乙方在租賃期間，由于乙方原因造成的任何安全事故，均由乙方負責處理并承擔一切法律責任和經(jīng)濟損失若因上述安全事故造成甲方遭受任何第三人的索賠或行政處罰，甲方有權(quán)就自己因此而發(fā)生的賠償或損失向乙方進行追償。
3、因甲方房屋質(zhì)量問題，造成乙方經(jīng)濟損失，須經(jīng)政府職能部門鑒定，經(jīng)相關(guān)審計部門評估核實損失金額后，由甲方承擔。
4、租賃期限屆滿，乙方租賃情況正常，在同等條件下，乙方優(yōu)先續(xù)租的權(quán)利，租金和租賃期限等均由甲、乙雙方另行簽訂合同約定。乙方須在合同期限屆滿前一個月向甲方提出書面申請，以便甲、乙雙方在租賃期間完成續(xù)約手續(xù)如乙方未在上述期限內(nèi)提出書面申請，視為放棄優(yōu)先承租權(quán)。
5、在租賃期限屆滿后，若乙方?jīng)]有續(xù)租，則雙方租賃合同終止。乙方裝修裝飾添置的不可分離、不可移動之物在合同終止后歸甲方所有，甲方不予補償可分離、可移動之物由乙方自行取回。
6、甲方出租的上述房屋屬于拆遷還建樓，房屋及土地權(quán)屬證書尚未取得，乙方已經(jīng)了解上述房屋狀況并愿意在此基礎上承租該房屋和場地，乙方不得以房屋及土地權(quán)屬證書尚未取得為由要求解除合同。
八、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字、并加蓋公章后生效。
九、本合同壹式肆份，雙方各執(zhí)貳份，具有同等法律效力。
十、本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決。當事人不愿通過協(xié)商、調(diào)解解決或協(xié)商、調(diào)解不成時，任何一方均可向出租房屋所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
(本合同共十條，以下無正文，為簽字欄)
甲方： 乙方：
甲方代表人(簽章)： 乙方代表人(簽章)：
經(jīng)辦人(簽字)： 經(jīng)辦人(簽字)：
簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日
甲方(報修方)：
地址：電話：聯(lián)系人：
乙方(維修方)：
地址：
電話：聯(lián)系人：
經(jīng)雙方協(xié)商，乙方為甲方維修下列設備或者附件。為明確雙方責任特簽訂本合同。
二、維修驗收：
維修結(jié)束后，甲方須向乙方出示維修清單和檢驗合格單。所維修物品經(jīng)甲方測試認可后，在維修清單上簽字認可，完成驗收。
三、保修承諾：
所列設備由乙方承諾保修2所列配件由乙方承諾保修以下原因引起經(jīng)乙方維修設備和配件的故障，不在本保修承諾中：
1.使用不當引起的故障，或者人為損壞。
2.使用的.電網(wǎng)電壓在本儀器規(guī)定的使用范圍之外引起的故障及嚴重損壞等。
3.不可抗拒的自然災害等引起的設備或者配件損壞，如地震、火災、戰(zhàn)爭等。
4.未經(jīng)乙方認可的技術(shù)人員維修引起的故障。
5.使用未經(jīng)廠家許可的配件所引起的設備故障。
三、付款：
甲方在本合同生效之日起3日內(nèi)把服務費的50%匯往乙方賬號。維修結(jié)束，甲方驗收合格后，再將余款付給乙方。
四、未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
五、本合同一式兩份，雙方各保存一份，此合同經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
隨著市場經(jīng)濟體制的逐步建立以及衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療服務行業(yè)已經(jīng)成為我國國民經(jīng)濟一個重要產(chǎn)業(yè),對于醫(yī)療服務。
合同。
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甲方：
地址：
乙方：
地址：
為充分發(fā)揮*醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。
二、乙方人員到甲方就診，可根據(jù)需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話。
三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話;甲方急診科接電話后按**市120急救規(guī)定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯(lián)系)，急診出車費用按規(guī)定收費標準執(zhí)行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯(lián)系，便于做好急救的準備。
四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據(jù)乙方的需要派專家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。
五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執(zhí)行**省物價局和**省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務價格標準，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費用開支，并提供相應的資料以共報銷。
六、費用結(jié)算方式。雙方以人民幣形式結(jié)算。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費用(門診/住院)即以現(xiàn)付的形式結(jié)清。
七、以上如有不盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。有效期三年。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
甲方：_______________________。
乙方：_______________________。
__________________有限公司是一家為會員提供_________、_________的專業(yè)性公司，雙方就服務項目達成以下協(xié)議：
1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的_________會員，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿，合同自動終止。
3.甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務：
1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項目詳見附件1)。
2)根據(jù)檢查結(jié)果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案。
3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”
4)指導乙方進行“亞健康”調(diào)理。
5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務：急診、門診、會診、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費用自理，特約醫(yī)院名單詳見附件2)。
6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤。
7)適時舉辦________講座及____________沙龍。
8)為乙方適時提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識。
4.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)將爭議提交給________________經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會，按照該會仲裁規(guī)則在________________進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
甲方(報修方)：地址：電話：聯(lián)系人：
乙方(維修方)：電話：聯(lián)系人：
經(jīng)雙方協(xié)商，乙方為甲方維修下列設備或者附件。為明確雙方責任特簽訂本合同。
二、維修驗收：
維修結(jié)束后，甲方須向乙方出示維修清單和檢驗合格單。所維修物品經(jīng)甲方測試認可后，在維修清單上簽字認可，完成驗收。
三、保修承諾：
1.所列設備由乙方承諾保修地址：2所列配件由乙方承諾保修以下原因引起經(jīng)乙方維修設備和配件的故障，不在本保修承諾中：
1.使用不當引起的故障，或者人為損壞。
2.使用的電網(wǎng)電壓在本儀器規(guī)定的使用范圍之外引起的故障及嚴重損壞等。
3.不可抗拒的自然災害等引起的設備或者配件損壞，如地震、火災、戰(zhàn)爭等。
4.未經(jīng)乙方認可的技術(shù)人員維修引起的故障。
5.使用未經(jīng)廠家許可的配件所引起的設備故障。
三、付款：
甲方在本合同生效之日起3日內(nèi)把服務費的50%匯往乙方賬號。維修結(jié)束，甲方驗收合格后，再將余款付給乙方。
四、未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
五、本合同一式兩份，雙方各保存一份，此合同經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
。
甲方：
乙方：
為進一步明確甲乙雙方醫(yī)保工作中的權(quán)力、責任和義務，保證廣大城鎮(zhèn)參保職工享受基本醫(yī)療服務，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家、省、市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和配套辦法，雙方均有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴相關(guān)工作人員的違規(guī)行為。
第二條 甲乙雙方應建立完善的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險信息管理制度，指定由專人負責信息管理工作，必須保證城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員基本信息、醫(yī)療消費信息的準確性和信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
第三條 甲方負責對乙方的醫(yī)療服務行為、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況進行監(jiān)督檢查，核查參保人員住院和醫(yī)護人員診療過程等情況，一經(jīng)查實有違規(guī)行為，根據(jù)有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議相關(guān)條款進行處理。
第四條 甲方按約定的時間及結(jié)算辦法，向乙方撥付應由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用。
第五條 甲方負責向乙方傳達城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的管理制度、操作規(guī)程和參保人員基本信息及變化情況。負責對乙方醫(yī)保經(jīng)辦人員和計算機管理人員進行醫(yī)保政策、計算機信息系統(tǒng)操作的業(yè)務指導及相關(guān)培訓。
第六條 乙方嚴格按照國家、省、市有關(guān)政策和相關(guān)規(guī)定及本協(xié)議，為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；成立服務于醫(yī)療保險管理的機構(gòu)，確定一名院級領(lǐng)導，并配備專職管理人員，配合甲方共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)的服務管理工作。
第七條 乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，設置“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”、“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險意見箱”、“醫(yī)保專用窗口”，將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)療服務內(nèi)容，向參保就醫(yī)人員宣傳、解答。
第八條 乙方所使用的有關(guān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計和監(jiān)督管理要求。甲乙雙方的網(wǎng)絡費用由雙方各自承擔，計算機耗材及易耗品由使用方負擔。
第九條 乙方應按甲方的要求，定時傳輸醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，當日發(fā)生的費用必須當日上傳，如遇網(wǎng)絡故障應即使通知醫(yī)保信息系統(tǒng)管理員。屬乙方錯誤操作或其他原因造成的損失由乙方承擔。
第十條 乙方應將個人自負率控制在醫(yī)療費總額的40%以下；醫(yī)保目錄外費用發(fā)生率控制在醫(yī)療費總額的10%以下；藥品費比率控制在醫(yī)療費總額的50%以下（?？祁?0%以下）。
第十一條 乙方應將參保人員未能進入醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)即時結(jié)算的情況及時告知甲方并寫出詳細書面材料，未告知甲方者，患者醫(yī)療費用由乙方承擔。
第十二條 乙方需在護理站患者一覽表及住院患者床前一覽表上置有醫(yī)保標識，并積極配合甲方做好各定點醫(yī)療機構(gòu)的交叉檢查工作。要于每年十二月份自查自糾執(zhí)行醫(yī)療保險管理制度、協(xié)議和提供醫(yī)療保險服務等工作開展情況，同時準備自查自糾書面材料待甲方及上級有關(guān)部門檢查。
第十三條 門診大額疾病的就醫(yī)按其相應管理辦法執(zhí)行。
第二章 就 診
第十四條 乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第十五條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實并嚴肅處理，造成嚴重后果的甲方有權(quán)暫停其為參保人員進行醫(yī)療服務。
第十六條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法規(guī)定，并自事故認定之日起七日內(nèi)以書面形式通知甲方。由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用由乙方負擔。造成嚴重后果的，甲方可單方面暫停服務協(xié)議。
第十七條 乙方在參保人員就診時應進行身份識別，留存住院患者單位證明、身份證復印件，發(fā)現(xiàn)就診患者與所持醫(yī)療保險證和醫(yī)保ic卡不符時，應拒絕記賬并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。因乙方原因發(fā)生參保人員用其他人醫(yī)?？ň驮\或住院等情況，甲方將按“冒名住院”處理，由此產(chǎn)生的相關(guān)費用甲方不予支付并扣除一萬元違約金。
第十八條 乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十九條 乙方應為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。參保人員要求住超過相應標準的病房時，必須經(jīng)本人或家屬簽字認可，超出規(guī)定標準以上部分的費用由個人負擔。
第二十條 乙方應嚴格掌握住院標準，為符合入院條件的參保人員及時辦理入院手續(xù)。如將不符合住院條件的參保人員收入院，有關(guān)醫(yī)療費用由乙方承擔。
第二十一條 乙方應建立住院參保人員離院請假制度，住院參保人員離院時，應向醫(yī)護人員請假，由主管醫(yī)護人員簽字并在病程中記錄。一經(jīng)查實乙方?jīng)]按上述要求為參保人員辦理請假手續(xù)，而參保人員不在病房的，甲方將按“掛床”處理，由此產(chǎn)生的相關(guān)費用甲方不予支付并扣除五千元的違約金。
第二十二條 乙方嚴格禁止掛床住院、分解住院。要及時對符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；在同一年度為參保人員辦理多次入院手續(xù)的，其醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應通知其出院之日起，停止記賬，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。如發(fā)生上述違規(guī)情況，醫(yī)療費用全部由乙方承擔。
第二十三條 乙方對參保人員的住院治療期最長不得超過三個月，住院期滿三個月時，乙方要為其辦理出院結(jié)算手續(xù)。如確需繼續(xù)住院治療的須重新辦理住院手續(xù)，扣除住院起付額并交納住院押金。
第二十四條 乙方應向住院參保人員免費提供一日費用清單、醫(yī)療費用結(jié)算清單，使參保人員及時了解疾病治療情況及醫(yī)療費支出情況，對超出基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意。
第二十五條 乙方應嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，住院病人的各項化驗和檢查均應有針對性。特殊檢查治療項目、白蛋白及血液制品、貴重藥品要有嚴格的審批制度。
第二十六條 乙方須按醫(yī)保政策規(guī)定負責認定參?；颊咭蛲鈧≡菏欠駥儆卺t(yī)保支付范圍，醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有：
1、應當從工傷保險基金中支付的；
2、應當由第三人負擔的；
3、應當由公共衛(wèi)生負擔的；
4、在境外就醫(yī)的。對以上四中情況乙方不予支以意外傷害申報，并告知患者按醫(yī)保政策規(guī)定其醫(yī)療費用不在甲方支付范圍內(nèi)。對屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的，乙方要告知參保患者進行意外傷害申報，對于乙方未盡責任的，參保患者費用由乙方負擔。
第二十七條 乙方不能出租、承包科室為參保人員提供醫(yī)療服務，不得擅自將協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)療服務范圍，否則甲方有權(quán)單方面暫停服務協(xié)議。
第三章 診療項目管理
第二十八條 乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、市制定的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準，超出范圍和標準的費用，甲方不予支付。
第二十九條 乙方在診斷中應充分利用參保人員在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果，無特殊原因不得要求患者重復檢查。納入基本醫(yī)療保險大型檢查項目的檢查，陽性率達到70%以上。
第三十條 醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面暫停服務協(xié)議。
第三十一條 乙方新增價格項目或提高收費標準時，應依據(jù)物價部門的批復文件向甲方備案。新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在人力資源和社會保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下程序處理：
（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請。
（二）甲方根據(jù)乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務。
（三）甲方接受乙方申請后應在30個工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間）；如不同意申請，應及時通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超過期限未答復視為同意。
第四章 藥品管理
第三十二條 乙方應嚴格執(zhí)行本省、市《基本醫(yī)療保險藥品目錄》所規(guī)定的用藥范圍，超出的部門甲方不予支付。
甲方：
乙方：
甲方為了進一步完善公司員工福利，提高員工在公司內(nèi)外醫(yī)療服務水平，委托乙方管理甲方醫(yī)務室，提供醫(yī)療服務事宜，達成協(xié)議如下，供雙方共同遵守：
一、甲方的權(quán)利義務
1、甲方提供醫(yī)務室場地及室內(nèi)必要設施設備。醫(yī)務室內(nèi)設施設備所有權(quán)歸屬甲方所有。乙方正式進駐甲方醫(yī)務室之日，由雙方代表負責醫(yī)務室內(nèi)設施設備的清點和移交，簽署書面的設施設備移交清單。
2、甲方提供書面的需乙方派駐醫(yī)師、護士遵守的甲方管理規(guī)章制度。
3、甲方為乙方派駐醫(yī)師、護士提供工作餐。
4、甲方按照合同約定的期限支付醫(yī)務室管理和醫(yī)療服務費用。
5、甲方按照合同約定的期限支付墊付甲方員工在乙方醫(yī)院就診期間需個人支付的醫(yī)療費用。
6、甲方有權(quán)利監(jiān)督乙方所派駐醫(yī)生、護士的服務質(zhì)量，以及就診滿意度評價。確保每月就診有效投訴不得超 %，如有超過 %，甲方有權(quán)提出更換醫(yī)生和護士。
二、乙方的權(quán)利義務
1、乙方負責甲方員工的門診、急診、轉(zhuǎn)診、零星體檢、預防保健、健康咨詢、突發(fā)事件急救，以及員工健康檔案管理等醫(yī)療相關(guān)工作。
2、乙方負責醫(yī)務室審批和設立手續(xù)，負責辦理衛(wèi)生部門要求辦理的一切證照。包括《執(zhí)業(yè)許可證》等，甲方協(xié)助乙方并提供必要支持，使醫(yī)療室業(yè)務絕對合法。
3、乙方派駐至甲方醫(yī)務室的醫(yī)師需持有國家認可的全科《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證》，護士需持有國家認可的護士執(zhí)業(yè)資格證。并確保派駐人員至少有 年以上臨床經(jīng)驗，且醫(yī)德優(yōu)良，過往無不良醫(yī)療記錄。
4、乙方派駐名護士至甲方醫(yī)務室，醫(yī)療服務時間與甲方員工正常班次同步， 工作日的上午8：15 至 12:00 ，下午 13:00 至 17:15 。超出時間為加班時間，加班費的 計算標準為醫(yī)生 元/小時( 元/月)、護士 元/小時( 元/月)。(派駐醫(yī)師及護士資格信息見附件一)
5、乙方應嚴格遵守國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，嚴格按照藥品管理規(guī)范進行藥品和醫(yī)療用品的購買、貯存或使用等，不得采購假劣、過期或失效藥品和醫(yī)療用品，以確保甲方員工用藥安全。
6、乙方每次藥品采購前，應向甲方提交藥品采購計劃報告。該報告中應包括藥品名稱、數(shù)量、采購價格等信息。甲方員工在醫(yī)務室就診時不收取診費，只收藥費，藥價按雙方確認的批發(fā)價售給員工，否則，甲方有權(quán)沒收全部售出藥品差價。甲方員工在醫(yī)務室就診期間產(chǎn)生的藥費由員工個人支付。乙方應在醫(yī)務室顯著位置告示常用藥品價格，藥品名稱、價格變動時應及時更新。
7、乙方在為甲方員工提供醫(yī)療服務時，應當嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)要求，合理用藥。盡可能根據(jù)員工病情，以最基本的藥物為甲方員工提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
8、乙方負責醫(yī)務室醫(yī)療垃圾的及時處理，使醫(yī)務室環(huán)境符合衛(wèi)生部門要求。
9、乙方派駐甲方醫(yī)務室的醫(yī)師、護士應嚴格遵守甲方各項管理規(guī)章制度，服從甲方領(lǐng)導。按照ohsas18001職業(yè)安全衛(wèi)生管理規(guī)定要求，防火防災，為甲方員工提供安全、舒適、寧靜的醫(yī)療環(huán)境。
10、乙方承諾在甲方員工因危重、重癥、工傷需到乙方醫(yī)院本部診療時，第一時間(接到甲方通知后30分鐘內(nèi)達到乙方指定地點)安排急救車出診，并為甲方就診員工開通綠色通道，零押金住院，優(yōu)先安排床位，優(yōu)先安排高年資醫(yī)師診治。就診期間免掛號費、免診查費，同時為就診員工提供醫(yī)療服務費用明細清單。在上述治療過程中盡可能在醫(yī)保范圍內(nèi)治療用藥，需要自費項目必先征求甲方員工同意。
11、乙方負責為甲方員工免費提供健康知識宣傳服務，定期更換健康教育宣傳欄，定期開辦健康知識講座。乙方承諾遇公共衛(wèi)生突發(fā)事件及重大疾病流行時，第一時間(接到甲方通知后30分鐘內(nèi)達到乙方指定地點)為甲方進行消毒隔離、預防接種、醫(yī)療救治及預防保健知識培訓，為甲方安全生產(chǎn)提供醫(yī)療保障。
12、乙方派駐醫(yī)師、護士應醫(yī)德高尚、尊重病人、關(guān)愛病人，嚴禁生冷、硬、推現(xiàn)象，確保為甲方員工提供熱情、周到、耐心、細心、溫馨、主動、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。如乙方派駐醫(yī)師、護士服務欠周、態(tài)度不好時，甲方可以書面通知乙方限期整改，如經(jīng)限期整改后甲方仍不滿意的，乙方應重新更換醫(yī)務人員。
13、乙方負責派駐至甲方醫(yī)務室醫(yī)師及護士的工資、保險和福利。
14、經(jīng)營期間所需添置的必要的醫(yī)療器材由乙方自行購買，所有權(quán)歸屬乙方所有。
三、其他事宜
1、醫(yī)務室經(jīng)營期間的產(chǎn)生的水電費用由甲方承擔，乙方派駐員應例行節(jié)約，如發(fā)現(xiàn)有浪費現(xiàn)象，按甲方管理規(guī)定處理。
2、雙方合同期滿，不再續(xù)約時，乙方應在雙方協(xié)商確定的時間內(nèi)按照進駐時簽署的移交清單向甲方移交醫(yī)務室及室內(nèi)設施設備。醫(yī)務室及其室內(nèi)設施設備損壞的，則乙方應按照市場價照價賠償，消耗品除外。
3、本合同解除或終止時，醫(yī)務室剩余藥品由乙方自行處理。
4、醫(yī)務室經(jīng)營期間，因乙方原因造成的不安全損失、醫(yī)療事故損失、物品損失由乙方自行承擔全部法律責任。
5、除非甲方書面要求更換派駐醫(yī)師、護士的，乙方自行更換醫(yī)師、護士的，需要取得甲方的書面同意，乙方另需在正式更換前將擬派駐醫(yī)師、護士的資格信息提交給甲方。
6、乙方不得未經(jīng)甲方書面同意，將醫(yī)務室轉(zhuǎn)包給第三方經(jīng)營，以及派駐的醫(yī)師、護士非為乙方雇員。
四、合同期限
本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日。
五、費用支付
1、甲方同意對乙方提供的醫(yī)務室管理和醫(yī)療服務支付合計/月的服務費。服務費自乙方正式進駐醫(yī)務室之日起開始計算，以自然月為結(jié)算周期。未滿一個自然月的，則按天計算費用。
2、乙方于每月5日前向甲方提供上月服務費全額發(fā)票。甲方收到乙方提供的發(fā)票后7個工作日內(nèi)以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬等雙方認可的方式支付服務費。
3、由甲方墊付的甲方員工在乙方醫(yī)院本部診療期間的醫(yī)療費用，乙方應在每月的5日前提交書面的上月(自然月)醫(yī)療費用對賬單給甲方。甲方在3個工作日內(nèi)確認。乙方應在甲方確認后2日內(nèi)向甲方提供全額發(fā)票。甲方在收到乙方出具的醫(yī)療費用發(fā)票后7個工作日內(nèi)以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬等雙方認可的方式支付醫(yī)療費。
4、乙方派駐醫(yī)務室的醫(yī)師、護士的加班費由甲方在支付服務時一并支付給乙方。
5、乙方逾期提供發(fā)票的，則甲方支付服務費的期限自動續(xù)延。
六、違約責任
1、合同履行期間，任一方需要提前解除本合同的，需提前三個月書面通知對方，取得對方書面同意的前提下，雙方協(xié)商解除合同。否則單方解除合同即為違約，違約方需在責任明確之日起5個日內(nèi)向守約方支付每日千分之 的違約金。如因單方解除合同，而給守約方造成經(jīng)濟損失等，違約方還需向守約方賠償全部的經(jīng)濟損失。
2、任一方違反本合同前款各項具有約束力條款的規(guī)定，即為違約。違約方應向守約方支付 當月合同總額的百分之十的違約金，如給守約方造成經(jīng)濟損失的，還應賠償守約方的全部經(jīng)濟損失。
七、爭議解決
在合同履行期間，因履行本合同而發(fā)生的或與本合同有關(guān)的一切爭議、糾紛，雙方應友好協(xié)商解決。協(xié)商無效時，任一方可向甲方住所地人民法院提起訴訟。
本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。合同約定未盡事宜由雙方另行協(xié)商解決。
甲方： 乙方：
代表人： 代表人：
地址： 地址：
合同簽訂日期： 年 月 日
法定代表人：_________________康__________，該院院長。
住址：_________________興平市__________路。
訴訟請求：_________________。
一、判令第一被告賠償因其醫(yī)療侵權(quán)導致原告身體殘疾及精神損害而帶來的經(jīng)濟損失，包括康復醫(yī)療費、護理費、住院期間伙食補助費、陪護費、交通費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金以及后續(xù)康復治療所產(chǎn)生的所有費用、精神損害賠償金，共計32萬元。
二、判令第二被告承擔連帶責任。
三、本案訴訟費、鑒定費由兩被告承擔。
事實與理由：_________________。
20__年12月21日中午約12時半，原告母親葛__________因懷孕足月，當日不規(guī)律腹痛兩小時，來第一被告興平__________綜合醫(yī)院求診，經(jīng)該院產(chǎn)科行產(chǎn)檢、b超等各項檢查，認為符合順產(chǎn)條件，遂安排住院待產(chǎn)。12月22日8時20分，醫(yī)生查房詢問“肚子痛不痛”，答“不痛”，又讓產(chǎn)婦到產(chǎn)床檢查，檢查后說“羊水偏多，需要人工破水”，破水后，又說“羊水污染了，快點生，小心胎兒吸入臟羊水，你先住進待產(chǎn)室，給你輸液，液體加點催產(chǎn)素，趕中午就能生?！币后w輸入后，慢慢的肚子開始痛，開始疼痛還不太厲害，再加入了點催產(chǎn)素，直到疼的很厲害。到了中午12時，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)床上躺著，護士讓產(chǎn)婦用勁，但產(chǎn)婦因疼的時間過長，沒有多少勁，一護士就在產(chǎn)婦腹部按壓，壓了一會還沒生，再沒有其他辦法。此時正是下班吃飯時間，沒有醫(yī)生值班，情況又非常緊急，聽到一聲“趕快叫主任”，護士就急忙出去找人，產(chǎn)房只留下第二被告一人。時間在一分鐘一分鐘過去，主任還沒有趕來，在束手無策的情況下，第二被告用力硬把孩子拽出來。此時主任才來到現(xiàn)場，一看孩子已經(jīng)出生，她就走了。護士說孩子生的時間過長，要到四樓兒科吸氧、掛吊瓶，就立即轉(zhuǎn)到兒科。掛了兩天吊瓶，說孩子沒事了。到了23日下午3時，給孩子胳膊打預防針，打完后發(fā)現(xiàn)孩子一個胳膊不動，一看事態(tài)嚴重，院長也看了孩子，就安排拍片、會診，排除了骨折和打針原因，最后確診為“臂叢神經(jīng)損傷”。原告家長要求第一被告把孩子轉(zhuǎn)往西安大醫(yī)院住院，盡早正規(guī)系統(tǒng)治療，爭取短期恢復，不留后遺癥，但第一被告不同意，說西安花費太大，要求繼續(xù)在他們醫(yī)院住院，他們?nèi)フ埼靼矊＜抑贫ǚ桨?，根?jù)西安專家的指導，治療效果是一樣的。于是第一被告聯(lián)系了西安交大二附院黃紹平醫(yī)生，按照西安醫(yī)生的醫(yī)囑，進行治療和康復訓練，定期去西安復查。第一被告在事件發(fā)生后，給原告及家長專門安排病房一間，購買了一臺治療儀，原告一直在第一被告醫(yī)院住院至今。原告目前左臂仍無法抬起，并影響到手功能，造成身體殘疾的后果。
第一被告聘用不具有執(zhí)業(yè)資格的第二被告來__________作為接生員，嚴重違反衛(wèi)生管理法律強行性規(guī)范，具有明顯過錯;在生產(chǎn)前未與產(chǎn)婦簽署知情同意書，沒有告知可能出現(xiàn)的后果，侵害了產(chǎn)婦的知情權(quán)和選擇權(quán);而且接生員在接生過程中違反操作規(guī)范，手法粗暴，直接導致原告臂叢神經(jīng)損傷;當生產(chǎn)遇到困難時，院方?jīng)]有應急預案和采取適當措施，具有資質(zhì)的醫(yī)師不在場，上級醫(yī)師找不到，接生員手忙腳亂，違規(guī)操作，終于導致悲劇的發(fā)生;事件發(fā)生后，第一被告遲遲不給原告家長復印病歷，而是拖延時間篡改原始病歷，在幾天后復印的病歷已是改頭換面的一份虛假病歷。第一被告必須對自己嚴重的侵權(quán)過錯承擔法律責任。
由于第二被告不具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)而實施接生活動，構(gòu)成非法行醫(yī)，因其錯誤和魯莽的接生行為直接導致原告臂叢神經(jīng)損傷，給年僅兩歲的原告帶來終生的傷害和痛苦，造成不可挽回的損失，應向原告承擔賠償責任。
基于以上事實和理由，請求人民法院為原告主持正義，維護原告的合法權(quán)益，依法作出判決。
此致
興平市人民法院。
具狀人：_________。
_____年_____月_____日??。
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