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區政協各位:
×區新型農村合作醫療(簡稱新農合)工作從×年開始,先后經歷了起步實施、制度完善和規范運行三個階段。三年多來,在區委、區人大、區政府和區政協的正確領導和監督下,各相關部門緊密配合,區鎮新農合管辦機構認真工作,農民群眾對新農合政策的認知程度逐年提高,滿意度不斷上升,農民個人醫藥費用負擔逐年下降,新農合資金最大的發揮了效益,新農合工作取得了顯著成績。
二是制度建設日趨完善。為了規范新農合管理,區政府制定下發了《×區新型農村合作醫療工作實施方案和管理暫行辦法》、區政府辦公室每年年末都印發下一年度的《新型農村合作醫療補償調整方案》;全區各定點醫療機構統一使用衛生廳下發的《×新型農村牧區合作醫療基本藥物目錄》。為加強對定點醫療機構的服務管理,實施了協議管理制度和年終考核制度,區合管每年同定點醫療機構簽發協議,年終按照《×區新型農村合作醫療考評細則》嚴格考核,使這一惠農政策不折不扣的惠及農民群眾;嚴格落實省下發的《×新型農村牧區合作醫療基金財務管理暫行辦法》和《×新型農村牧區合作醫療基金會計核算暫行辦法》,對基金實行專戶儲存,封閉運行管理,保障了基金安全。區鎮成立了領導機構,設立了經辦機構,配備了工作人員,落實了工作經費。區合管辦還制定了基金籌集、使用、監督、公示、定點醫療機構管理、轉診、核銷等規章制度。
級定點醫療機構分段補償比例也進行了不同程度的提高,通過這些政策的落實,全區住院實際平均補償比例由制度建立初期的×%上升到2017年的×%,以往農民因負擔不起就醫費用而造成的小病拖、大病扛,因病致貧、因病返貧的現象得到了有效的緩解。截止2017年末全區共籌集資金×萬元,支出資金×萬元,受益人數共計×萬余人次,人均受益×元。其中:為×人次住院參合農民報銷醫藥費用2807萬元,為×人次參合農民報銷門診費用205萬元,得到×萬元以上補償款的有68人,補償149.6萬元,為×名孕產婦報銷住院分娩醫藥費用15.13萬元。
做出了相應處理;×鎮患者通過借證騙取新農合資金、×鎮腫瘤患者到×偽造假報銷手續騙取資金,這些區合管辦已追回補償款;×衛生院大夫開大處方,合管辦對醫院進行了罰款并進行了全區通報。由此看來,怎樣管理好全區×萬多人口的“救命錢”,把基金真正用在需要用的病人身上,是新農合基金監管的重中之重,特別是現在不斷出現的借證治療、偽造虛假報銷手續等違規現象,更為今后的監管工作提出警示。
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新農合定點醫療機構自查項目
我院于201*年1月1日由院辦公室下發了《關于成立新型農村合作醫療領導小組的通知》(院辦[201*]1號)文件,成立了新型農村合作醫療領導小組,并設辦公室,明確了組織成員及職責分工。
檢查組檢查了醫保辦xx年新農合的內部培訓和學習記錄,有記錄培訓5次,時間為4月8日,4月10日4月11日,6月28日,8月6日,對于上級下發的相關新農合文件和政策均對中層以上干部進行了學習和培訓。
我院05年已完成了his信息系統建設,xx年將原adsl網絡升級為光纖寬帶,通過電子郵件方式,每天將新農合住院病人信息,每周將轉診病人信息按時上報縣合管中心。通過對現有his系統的改造已完成了與新農合系統的無縫對接。
新農合病人住院時,由醫保辦對相關資料進行審核后,在住院管理相關表格上蓋章標記,在系統管理軟件上進行分類單獨標記,住院病人護辦室在病人登記卡上做醒目標記。
我院實行嚴格的新農合藥品目錄執行制度,對于新農合病人如需使用自費藥品,必須向病人說明在前,并有病人簽字認可,凡無病人簽字認可的自費項目,一律由相關責任人員進行賠償。
參合農民就診和補償流程按規定執行,本院做了大量的廣泛宣傳工作,已深入人心,“憑醫??ㄗ≡?,出院直接兌付”,已做到家喻戶曉。
所有與新農合相關的收費項目和藥品價格,本院在電子大屏幕滾動公示,定期在宣傳欄張貼公示。201*年1—6月份經統計,我院新農合合計診療人次566人,參保農民住院總費用918500元,農保兌付460531元,平均住院日5。5日。
參合農民出院時填寫《滿意度調查表》,對本院的醫療服務態度、醫療質量與效果、合理收費、合作醫療政策執行情況,由患者進行綜合評價,xx年1—6月患者滿意度平均為99%。
嚴把三關:嚴把住院標準,防止小病大治;嚴把住院管理,周期力求短平快,杜絕不必要的輔助檢查;嚴把病案和費用關,醫囑與病程和用藥同步,自費藥品說明在前,費用審核嚴格按照縣合管辦文件執行,實行惠民政策。
1、合理收治
嚴格住院指征,手術指征,達不到標準的堅決不收住院,不動手術,嚴格處罰措施,對于違反的責任人從重處罰,至今未發現一例違反原則的。
2、合理用藥
合理用藥,特別是合理使用抗生素問題,先后對臨床及相關人員進行了多次學習和培訓,制定了《抗生素的合理使用規范》,對2聯、3聯抗生素規定了嚴格的使用指征。
3、合理檢查
大型設備檢查陽性率要求達到50%以上,杜絕不必要的輔助檢查,減輕參合農民的就醫成本。
4、合理收費
每項收費標準制定前必須與物價部門規定標準進行比對,并適當降低(降價幅度不低于10%—20%),把“讓利于民”貫徹到每一項政策制度的制定,每一個醫護人員的行為規范,做為立院之本去實行。
201*年住院病人內部評審
201*年8月17日,檢查組隨機抽取了20份病歷,經過評審:
3、抗生素應用按《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定在執行,《處方管理條例》執行情況較好。
4、收費價格執行嚴格,在群眾中享有一定的口碑。
5、未發現其他違規情況,經走訪群眾,對國家現有新農合政策均較擁護,有意見的主要是一些群眾對政策理解不深,或者誤解造成無法兌付時有意見,綜合滿意率在90%以上。
20xx年我鄉農業人口8796人,參合人數達7900人,籌集的新農合資金237000元,參合率達89.8%。
20xx年度,全鄉實現住院補償人數達159人次,住院補償總費用2475060.7元,門診統籌補償人數達13724人次,補償總金額261001.4元。
(一)健全組織機構,加強領導。
鄉政府成立了新型農村合作醫療管理委員會、監督委員會,管理委員會主任由夏潤成鄉長擔任,副主任由黨委副書記楊榮、常務副鄉長應明擔任,監督委員會主任由黨委副書記楊榮擔任,副主任由人大主席冷宏擔任,成員由相關單位組成。下設辦公室,應明兼辦公室主任,農醫所負責擬定、修改和完善農醫所各項制度;文化站負責參與各村的組織、宣傳和動員工作,以提高參保率;財政所負責新型農村合作醫療資金監督管理。
(二)廣泛宣傳,積極動員,提高農民參合率。
1、層層召開會議,在新農合基金籌集時,全鄉召開新農合動員大會,各村支書、村長、各組組長、各單位負責人參加,各村召開村民代表會,各組召開戶主會,通過會議層層傳達,確保新型農村合作醫療的新政策能傳達到戶、到人。
2、廣泛發放宣傳資料,印制宣傳資料20xx余份,確保一戶一張,各村張貼宣傳標語,并刷寫12條永久性宣傳標語,在集鎮掛橫幅,營造輿論氛圍。
3、宣傳車宣傳,鄉黨委、政府出動宣傳車在各村巡回宣傳;
4、走村入戶宣傳,利用這次基金收繳工作的同時,積極向農民朋友宣傳新農合政策,化解農民心中的疑惑。
(三)加大資金投入
鄉黨委、政府高度重視新型農村合作醫療工作,今年共計投入2萬元用于新農合工作。
1、加大農醫所建設,將農醫所搬至便民服務中心,在便民服務中心設立了新農合窗口,為農醫所辦公室配備電腦、打印機、電話等設備,更新了桌椅、資料柜。同時,安排4000元用于農醫所的辦公經費。
2、加大衛生部門基礎設施建設,為了使楊洲鄉能有一個較好的醫療環境,加大對楊洲鄉衛生院的資金投入。
(四)定期業務培訓,確保報銷暢通。
鄉農醫所切實加強各村診所負責人及醫生的業務培訓。今年來,鄉農醫所先后開展培訓2次,參加培訓人數12人次。按照縣局培訓安排,組織醫生培訓2次,參加人數12人次。
(五)嚴格監管,規范服務行為。
控制門診統籌補償費用不合理增長是今后一個時期工作的重中之重,一是建立健全監管網絡,鄉政府在充分發揮鄉監管委員會的同時,各村成立由村民代表、村兩委、村民小組組民組成的監管小組,負責監管各村醫療機構對農民就醫公示情況和入戶調查農戶就醫情況;二是制訂強硬措施,為了確保門診統籌不出現透支情況,規定哪個村出現醫療費透支,就由哪個村承擔透支的50%費用,從而促進各村對本村醫療機構進行監管。為更好的配合新型農村工作的順利實施,規范服務行為,不斷加強農醫所工作人員隊伍建設,努力提高經辦人員素質和工作效率,多次參加農醫知識培訓班,提高業務水平,鄉農醫所制訂了一套行之有效的管理要求,做到用制約管人、用紀律約束人。一年來,我鄉新農合工作在縣農醫局的正確指導和黨委、政府領導支持下取得了一定的成效,但是我們也清楚認識到我們的工作正處在起步階段,還有許多不足之處,有待今后工作中加以解決。因此我們將進一步加強領導,強化措施,使楊洲鄉新農合工作更上一個新的臺階。
列位率領、同志們:
很是僥幸能夠與巨匠一路切磋交流農村新型合作醫療工作。新型農村合作醫療軌制是由政府組織、指導、撐持,農人自愿加入,小我、集體和政府多方籌資,以年夜病統籌為主的農人醫療合作共濟軌制,它是惠及我國億萬農人的一項新軌制,其目的是減輕農人看病經濟承擔,提高農人健康水平,對促進農村經濟成長和不變社會具有主要意義。
作為20xx年市政府推進新型農村合作醫療工作的8個試點鄉鎮街道之一,我鎮在試點的道路上積極試探、勇于立異、精心組織、狠抓落實,取得了較好的成就,達到了“合作共濟、穩步成長”的方針,初步形成了“政府正視、干部撐持、群眾配合”的杰進場所排場。下面將我鎮新型農村合作醫療試點工作的開展情形向列位率領作一簡要陳述請示。
(一)宣傳指導,抓住一個“深”字。
在開展新型合作醫療工作中,我們碰著的最年夜的一個問題就是部門農人的介入意識不強。良多農人健康投資不美觀念、共濟不美觀念以及風險不美觀念稀薄,對醫療消費存在僥幸心理,認為與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出對比,看病花錢是次要的、隨機的,對潛在的醫療風險缺乏足夠熟悉。同時還存在著對新型農村合作醫療打點者不信賴和對政策不變性的思疑。針對這一問題,鎮黨委政府抉擇宣傳指導先行,經由過程正確的宣傳指導解決農人的思惟認知問題。鼎力宣傳合作醫療的重年夜意義,以身邊的事教育身邊的人,以典型的事例宣傳加入新農合優勝性,經由過程受益農人的現身說法使新型農村合作醫療軌制深切人心。(如8月初,舒姑洋村村平易近徐潤仙因患白血病住院治療,花去醫藥費10萬多元,經由過程合作醫療,獲得津貼3萬元,很年夜水平上緩解了家庭的經濟壓力,這一典型事例在群眾中發生了較年夜反映。)
在現實工作中,既鼎力做好宣傳策動,又輔以需要的行政帶動,積極指導群眾,改變思惟不美觀念,增添健康投入。指導群眾改變純摯“受益”的不美觀念,加入新型農村合作醫療不應一味地追求面前益處,而應以久遠益處和社會益處為重,且則的“不受益”意味著久遠的最年夜的受益,慢慢使合作醫療加入者消弭思惟疑慮,不竭強化風險共擔意識。據統計,二年來,我鎮共發放宣傳手冊16000余冊,張貼口號1000余條,吊掛橫幅20多條,經由過程轟轟烈烈的宣傳策動,使我鎮新型農村合作醫療工作不竭深切人心。
(二)指導督促,抓住一個“嚴”字。
為了統一思惟,加年夜工作力度,我鎮把新型農村合作醫療工作作為“一把手”工程,擬定了一套嚴酷的責任軌制和督促軌制,明晰村書記作為第一責任人,農村工作指導員為直接責任人,采納簽定責任書的形式,把工作實績與查核獎金掛鉤,做到職責上肩,責任到人。鎮黨委政府把新型工農村合作醫療作為一項中心工作提上議事日程,并集中全鎮力量,上下齊心,分工協作,配合攻難克堅。在體例上以片為單元,成立了8個督導組,由班子成員擔任組長,采納一周一陳述請示的軌制,擬定進度表,嚴酷督促本片各村進度和實施情形。同時,策動干部、黨員、村平易近代表帶頭,將使命包干到人,以村干部包戶的法子,層層分化使命。切實闡揚農村工作指導員的政策宣傳員和工作聯絡員的浸染,在集中攻堅階段,每個農村工作指導員每全國村,夜以繼日上門工作,以正確的輿論指導人,以工作的誠心傳染打悅耳,從而使參保面不竭擴年夜,保證了高參保率的實現。
(三)因村制宜,抓住一個“活”字。
為了最年夜水平地提高參保率,針對各村經濟狀況分歧的現實,我們因村制宜,堅持原則性和矯捷性相連系,采用多種體例參保。如高橋、舒姑洋等11個村采納村統一為每名農戶進行參保的體例;洪莊、千家等9個村由農戶自己承擔參保;其余14個村由村里出一部門,農戶出一部門的體例進行參保。為改變群眾不美觀念,提高參保率,各村農村工作指導員也使出混身解數,甚至有幾個村的農村工作指導員為一些經濟堅苦的農戶墊付必然的資金輔佐他們參保。各村干部也是不厭其煩,出格是對一些不理解的釘子戶,采納多次上門,策動其余親戚輔佐工作的體例予以說服。對村里的五保、特困家庭等則由村集體設法子解決。經由過程矯捷多變的體例,使我鎮新型農村合作醫療的參保率始終處于90%以上。
(四)全程代辦署理,抓住一個“便”字。
針對醫藥費抵償過程手續煩瑣的問題,我鎮積極奉行醫藥費報銷全程代辦署理軌制。1、落實人員。落實專人在鎮便平易近處事中心打點醫藥費報銷工作,當真細心地審核、復核,確保每一筆資金報銷切確無誤。2、加年夜培訓。鎮合醫辦對代辦署理員專門進行了的培訓,規范打點報銷的有關手續,促使村代辦署理員在日常工作中能夠正常開展,提高工作效率。3、規范軌范。在各村成立全程代辦署理員,統一建造了“打點單”,在“打點單”上具體列舉了各類應攜帶的資料,使得全程代辦署理員能無一漏失蹤地將參保農戶的資料報至鎮便平易近中心,從而能迅速進行醫藥費的報銷。對于一些特種病歷,由村代辦署理員收集齊相關材料及證實,然后交由鎮合醫辦,由鎮合醫辦負責統一貫市合醫辦申辦特種病歷卡,并實時將特種病歷發放至農戶手中,并交接好相關事由。兩年來全鎮共打點特種病歷81人。經由過程全程代辦署理省去了參保農戶因情形不熟,或資料不全而帶來的麻煩,同時也年夜年夜提高了新型農村合作醫療工作的工作效率。
新型農村合作醫療試點開展以來,較年夜地促進了農村醫療水平的提高,受到群眾的擁護和撐持,提高了農人的醫療保障水平,促進了xx鎮經濟與社會的協調成長。20xx年我鎮參保人數達到xx人,參保戶數xx戶,參保率達%;全鎮醫?;鹗杖離x萬元,報銷醫藥費總額為xx萬元;報銷人數xx人,其中報銷在一萬元以上的農戶有xx人。20xx年參保人數xx人,戶數xx戶,參保率達%;醫?;鹗杖離x萬元;截止xx月份,我鎮農戶已報銷醫藥費xx萬元,共xx人享受了合作醫療,其中報銷額在一萬元以上的有xx人,三萬元以上的有xx人。
(一)率領正視是基本。
新型農村合作醫療工作涉及面廣,開展難度年夜,需要鎮村兩級率領高度正視,配強配好工作機構,分工負責、協同作戰、職責上肩、落實到人,要形成工作的合力。
(二)宣傳指導是關頭。
(三)供給優質處事是保障。
農人加入合作醫療最擔憂的就是“文件上一個樣,實施起來變了樣”,最怕的就是手續麻煩,一次兩次跑回頭路。為此,實施全程代辦署理就顯得相當主要,只有不竭健全處事系統,為農人供給便當、快捷、周密的處事,才能博得工作的自動和持久。
列位率領,我鎮新型農村合作醫療工作雖然取得了必然的成就,但離高尺度還有距離。下一步,我們將繼續平穩樹立“以酬報本”的理念,始終把便平易近處事放在第一位,不竭改良,開拓立異,不竭把新型農村合作醫療工作推向深切。
xx鄉位于xx縣東北部,與xx、xx兩縣市接壤,距縣城28公里,全鄉耕地面積46134畝,轄8個行政村。
20xx年8個村委會:xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村。
鄉域總人口39812人,是典型的農業鄉。截止20xx年12月31日,籌集資金35萬多元。
20xx年參合農民門診看病11400人次,補償家庭帳戶金額323013.9元,每次人均補助28.34元。
20xx年參合農民在xx醫院住院出院1580人次,住院總費用932644.02元;合理費用912822.58元;共補償585696.51元;人均費用590.28元,人均補償費用370.69元,補償率62.8%;自費費用9821.44,自費率2.13%;藥品總費用211184.20元,藥品自費費用752.66元,藥品自費率0.00%;診療費用107076.08元,診療自費費用2711.68元,診療自費率3.00%。
(一)穩妥啟動,科學測算,積極推進。20xx年十月,新型農村合作醫療工作在我鄉開始籌備,鄉政府抽調專人對我鄉8個村的農民近3年來就醫情況進行了調查摸底。通過對其他縣區新型農村合作醫療經驗的學習和借鑒,結合本鄉實際情況,鄉黨委、政府進行了充分的討論和研究制定了適合本鄉的新型農村合作醫療制度。召開了由各村三大頭、醫療單位、鄉直各單位負責人等參加的動員會。會上,著重強調了新型農村合作醫療工作的重要性。會后全鄉8個村積極行動,按照鄉政府的部署,分階段進行了宣傳發動、登記造冊、資金收繳、填寫證書等工作,保證了新型農村合作醫療制度從20xx年1月1日正式啟動。
(二)健全組織機構,加強領導,明確責任。鄉政府成立了新型農村合作醫療管理委員會、監督委員會、協調指導小組。由黨委副書記任主任,黨委委員、紀檢委員任副主任,成員由鄉政府辦、財政所、民政所、衛生院等負責人組成。擬定、修改和完善農醫所各項制度;負責參與各村的組織、宣傳和動員工作,以提高參保率;財政部門負責新型農村合作醫療資金監督管理。
(三)廣宣傳,深動員,提高農民認知度
1、充分發揮電視媒體覆蓋面廣的優勢,利用兩個月的時間,每周播報合作醫療政策、進度、農民認知情況等新聞,并用字幕打出新型農村合作醫療宣傳標語;在報銷現場解答農民疑點,起到了很好的宣傳發動效果。
2、各村利用廣播、標語、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發動。 在宣傳動員期間,農醫所及時向管理委員會匯報新型農村合作醫療工作進度,反映新型農村合作醫療動態。鄉政府多次召開各村主任匯報會,了解各村參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復和協調,提高了我鄉的整體參保率。使新型農村合作醫療工作在全鄉迅速展開。
(四)啟動資金落實到位
1、縣鄉兩級合管工作人員熱情,周到解答農民提問,認真,負責給參合農民報銷,確保資金運轉的安全,真正做到蕙民,利民,解決農民的實際問題。
2、合作醫療管理辦公室由財政協助建立專用賬戶,保證做到??顚S?。
(五)定期業務培訓,確保報銷暢通。20xx年至20xx年,我鄉合管辦對8個村定點診所負責人進行了多次業務培訓和現場指點。完善各項政策,促進工作開展。
(六)控制醫療費用,規范服務行為。為更好的配合新型農村合作醫療工作的順利實施,鄉合管辦制訂了本鄉定點醫療機構管理要求。與醫生進行業務交流,指點到位,把報銷藥物目錄及診療目錄給醫生發放下去,帶領醫務工作者學習新農合文件,按國家政策辦事,讓參合農民得到應得的補償。
(一)參保農民期望值較高
1、本鄉新型農村合作醫療報銷范圍采用的是基本醫療保險有關規定,農民對不予報銷部分思想準備不足,造成部分人員不理解。
2、為保證新型農村合作醫療資金合理有效使用,本鄉患者住院實行定點醫療機構逐級轉診制,農民認為限制了自由選擇醫院的權利。
3、新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題,?!按蟛。ㄗ≡海钡耐瑫r,兼顧“小?。ㄩT診)”。部分農民抱怨門診看病不予報銷而體會不到報銷的優越性。對20xx年50元起伏線的定價感到不滿。
(二)基層醫療衛生資源有待進一步激活
1、由于鄉衛生院醫療環境相對較差,技術水平受到一定制約,而農民的生活水平不斷提高,不能滿足患者的就醫需求。
2、醫院的網絡有時一天都上不上,鄉醫院合管工作人員太少,開會,報表時不在醫院,整理材料,錄入信息時人手不夠,電腦不夠,不能給出院患者及時補償,造成部分患者不理解,產生不滿情緒。
1、通過報銷實例,繼續加大新型農村合作醫療宣傳力度和深度。讓農民清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設,根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。
2、完善《定點醫療機構服務管理規范》。加強醫療機構管理,改善鄉級醫療機構的就醫環境,及時有效的處理當地農民的常見病和多發病,用優質低廉的醫療服務使農民受益,不斷提高農民的滿意度。
3、總結經驗,分析數據,為明年工作的進一步完善打下基礎。新型農村合作醫療制度是政府“利為民所謀”的責任,黨和政府從來不曾放棄對農民健康的關注。我們將不斷完善新型農村合作醫療制度,使其真正成為黨和政府與農民的貼心工程。
我鄉新型農村合作醫療工作,在鄉黨委、政府的高度重視,人大、政協等部門的關心、支持和幫助,在主管部門的正確領導和經辦機構的共同努力下,本著“政府組織引導、農民自愿參加、以大病統籌為主、兼顧門診小病補償、互助共濟”的原則,全鄉新型農村合作醫療工作扎實推進、平穩運行、態勢良好,再次取得了顯著成效。
一、基本情況
(一)、參合情況
20xx年,全鄉有25847人參加新型農村合作醫療,參合率達95、05%。
(二)、補償情況
截止20xx年6月30日,全鄉共有29557人次得到補償,補償金額為:806486、80元,與上年同期相比增加12387人次505112、40元。其中:門診補償28998人次,補償金額為:357613、90元,占總補償金額的44、34%,人均補償12、33元。鄉衛生院住院補償429人次,補償金額為:146089、10元,占總補償金額的18、11%,人均補償340。50元??h境外住院補償130人次,補償金額為:302783、80元,占總補償金額的37、54%,人均補償2329、10元。
(三)、工作情況
1、機構組織
進一步完善了三個組織:一是以鄉長任組長,相關部門負責人為成員的新型農村合作醫療領導小組;二是以鄉長任主任,相關部門負責人為成員的新型農村合作醫療監督委員會;三是以鄉長任組長,相關部門負責人為成員的新型農村合作醫療資金管理領導小組,使全鄉的新型農村合作醫療工作得到了組織保障。
2、制度宣傳
為力爭達到宣傳面100%、知曉率100%的目標,按照:宣傳內容有針對性;宣傳形式多樣性;宣傳工作細致性的原則,采取常年宣傳、處處宣傳的方式,及時宣傳新型農村合作醫療相關政策、調整方案。使新型農村合作醫療工作做到了家喻戶曉,大大提高了農民自愿參加新型農村合作醫療的積極性和主動性。
3、資金管理
自新型農村合作醫療制度在我縣實施補償報銷以來,我站對補償報銷資金始終堅持專戶儲存、專賬管理、??顚S玫脑瓌t,及時下發,無一截留農民補償報銷資金。
4、內部管理
站內實行定期理論和業務學習,要求每位工作人員必須熟悉和掌握相關政策和制度。
5、醫療機構管理
要求各定點醫療機構必須積極配合新農合工作的開展,繼續設置專門的新型農村合作醫療結算窗口,落實了專職人員,制定并公開辦事流程,將辦事流程張貼在醒目位置,使就診參合農民一目了然。設立新型農村合作醫療意見箱,廣泛接受社會各界和人民群眾的監督,嚴格執行相關藥品目錄和價格。
6、監管工作
為保證定點醫療機構用最低廉的價格為新型農村合作醫療患者提供最優質的服務,不定期對各定點醫療機構進行督查。協調衛生院加強醫務人員素質教育培訓28人次,建立和完善了醫療機構年終考核、獎懲制度。
7、審核工作
新型農村合作醫療制度推行過程中,農民最關心的是醫療費用補償兌現的公開、公平問題。為加強對定點醫療機構的審核和督查工作,嚴格實行“三級審核”制度,即:定點醫療機構負責人初審、衛生院、合醫站分別復核,縣合醫局終審制度。加大對醫療機構的醫療服務行為、合理用藥、因病施治等管理力度,始終堅持公開、公平、公正的原則,讓廣大參合群眾真正得到優質、高效、便捷、價廉的醫療服務。
二、存在的問題
我鄉新型農村合作醫療工作雖然取得了較好的成績,但隨著人民群眾醫療保健需求的日益提高,運行中仍存在一些困難和問題。
1、合醫站工作經費嚴重不足(20xx年合醫站還沒有工作經費撥入,完全靠站長墊付!),不能滿足工作需要,削弱了對各定點醫療機構的監管、指導力度。
2、村級衛生服務人員水平低,能力弱,難以滿足農民的基本醫療服務需求。
3、微機管理系統尚未建立,工作現代化程度低,給新型農村合作醫療制度運行帶來很多的不便和困難,增加了工作成本。
三、下一步工作措施
我鄉的新型農村合作醫療工作,將按照縣委、縣政府對新型農村合作醫療工作的總部署,在鄉人大、政協的監督指導下,在合醫局的領導下,以提高參合農民受益面和提高合作醫療服務質量為目標,努力實現“政府得民心、衛生得發展、農民得實惠”,扎實推進我鄉新型農村合作醫療工作開展。
1、積極配合完成新型農村合作醫療信息系統建設,實行網上審核。
2、加大監管力度,不斷規范定點醫療機構服務行為,嚴格執行醫療規范及操作流程,嚴格執行《新型農村合作醫療藥品目錄指導價格》及《醫療項目服務價格》不斷規范服務行為,努力提高服務質量。
新農合定點醫療機構自查項目
我院于20xx年1月1日由院辦公室下發了《關于成立新型農村合作醫療領導小組的通知》(院辦[20xx]1號)文件,成立了新型農村合作醫療領導小組,并設辦公室,明確了組織成員及職責分工。
檢查組檢查了醫保辦08年新農合的內部培訓和學習記錄,有記錄培訓5次,時間為4月8日,4月10日4月11日,6月28日,8月6日,對于上級下發的相關新農合文件和政策均對中層以上干部進行了學習和培訓。
我院05年已完成了his信息系統建設,08年將原adsl網絡升級為光纖寬帶,通過電子郵件方式,每天將新農合住院病人信息,每周將轉診病人信息按時上報縣合管中心。通過對現有his系統的改造已完成了與新農合系統的無縫對接。
新農合病人住院時,由醫保辦對相關資料進行審核后,在住院管理相關表格上蓋章標記,在系統管理軟件上進行分類單獨標記,住院病人護辦室在病人登記卡上做醒目標記。
我院實行嚴格的新農合藥品目錄執行制度,對于新農合病人如需使用自費藥品,必須向病人說明在前,并有病人簽字認可,凡無病人簽字認可的自費項目,一律由相關責任人員進行賠償。
參合農民就診和補償流程按規定執行,本院做了大量的廣泛宣傳工作,已深入人心,“憑醫??ㄗ≡?,出院直接兌付”,已做到家喻戶曉。
所有與新農合相關的收費項目和藥品價格,本院在電子大屏幕滾動公示,定期在宣傳欄張貼公示。20xx1-6月份經統計,我院新農合合計診療人次566人,參保農民住院總費用918500元,農保兌付460531元,平均住院日5.5日。
嚴把三關:嚴把住院標準,防止小病大治;嚴把住院管理,周期力求短平快,杜絕不必要的輔助檢查;嚴把病案和費用關,醫囑與病程和用藥同步,自費藥品說明在前,費用審核嚴格按照縣合管辦文件執行,濾布實行惠民政策。
1、合理收治
嚴格住院指征,手術指征,達不到標準的堅決不收住院,不動手術,嚴格處罰措施,對于違反的責任人從重處罰,至今未發現一例違反原則的。
2、合理用藥
合理用藥,特別是合理使用抗生素問題,先后對臨床及相關人員進行了多次學習和培訓,制定了《抗生素的合理使用規范》,對2聯、3聯抗生素規定了嚴格的使用指征。
3、合理檢查
大型設備檢查陽性率要求達到50%以上壓濾機濾布,杜絕不必要的輔助檢查,減輕參合農民的就醫成本。
4、合理收費
每項收費標準制定前必須與物價部門規定標準進行比對,并適當降低(降價幅度不低于10%-20%),把“讓利于民”貫徹到每一項政策制度的制定,每一個醫護人員的行為規范,做為立院之本去實行。
xx鄉位于xx縣東北部,與xx、xx兩縣市接壤,距縣城28公里,全鄉耕地面積46134畝,轄8個行政村。
xx年8個村委會:xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村。
鄉域總人口39812人,是典型的農業鄉。截止xx年12月31日,籌集資金35萬多元。
xx年參合農民門診看病11400人次,補償家庭帳戶金額323013.9元,每次人均補助28.34元。
xx年參合農民在xx醫院住院出院1580人次,住院總費用932644.02元;合理費用912822.58元;共補償585696.51元;人均費用590.28元,人均補償費用370.69元,補償率62.8%;自費費用9821.44,自費率2.13%;藥品總費用211184.20元,藥品自費費用752.66元,藥品自費率0.00%;診療費用107076.08元,診療自費費用2711.68元,診療自費率3.00%。
(一)穩妥啟動,科學測算,積極推進。xx年十月,新型農村合作醫療工作在我鄉開始籌備,鄉政府抽調專人對我鄉8個村的農民近3年來就醫情況進行了調查摸底。通過對其他縣區新型農村合作醫療經驗的學習和借鑒,結合本鄉實際情況,鄉黨委、政府進行了充分的討論和研究制定了適合本鄉的新型農村合作醫療制度。召開了由各村三大頭、醫療單位、鄉直各單位負責人等參加的動員會。會上,著重強調了新型農村合作醫療工作的重要性。會后全鄉8個村積極行動,按照鄉政府的部署,分階段進行了宣傳發動、登記造冊、資金收繳、填寫證書等工作,保證了新型農村合作醫療制度從xx年1月1日正式啟動。
(二)健全組織機構,加強領導,明確責任。鄉政府成立了新型農村合作醫療管理委員會、監督委員會、協調指導小組。由黨委副書記任主任,黨委委員、紀檢委員任副主任,成員由鄉政府辦、財政所、民政所、衛生院等負責人組成。擬定、修改和完善農醫所各項制度;負責參與各村的組織、宣傳和動員工作,以提高參保率;財政部門負責新型農村合作醫療資金監督管理。
(三)廣宣傳,深動員,提高農民認知度
1、充分發揮電視媒體覆蓋面廣的優勢,利用兩個月的時間,每周播報合作醫療政策、進度、農民認知情況等新聞,并用字幕打出新型農村合作醫療宣傳標語;在報銷現場解答農民疑點,起到了很好的宣傳發動效果。
2、各村利用廣播、標語、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發動。 在宣傳動員期間,農醫所及時向管理委員會匯報新型農村合作醫療工作進度,反映新型農村合作醫療動態。鄉政府多次召開各村主任匯報會,了解各村參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復和協調,提高了我鄉的整體參保率。使新型農村合作醫療工作在全鄉迅速展開。
(四)啟動資金落實到位
1、縣鄉兩級合管工作人員熱情,周到解答農民提問,認真,負責給參合農民報銷,確保資金運轉的安全,真正做到蕙民,利民,解決農民的實際問題。
2、合作醫療管理辦公室由財政協助建立專用賬戶,保證做到??顚S?。
(五)定期業務培訓,確保報銷暢通。xx年至xx年,我鄉合管辦對8個村定點診所負責人進行了多次業務培訓和現場指點。完善各項政策,促進工作開展。
(一)參保農民期望值較高
1、本鄉新型農村合作醫療報銷范圍采用的是基本醫療保險有關規定,農民對不予報銷部分思想準備不足,造成部分人員不理解。
2、為保證新型農村合作醫療資金合理有效使用,本鄉患者住院實行定點醫療機構逐級轉診制,農民認為限制了自由選擇醫院的權利。
3、新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題,?!按蟛。ㄗ≡海钡耐瑫r,兼顧“小?。ㄩT診)”。部分農民抱怨門診看病不予報銷而體會不到報銷的優越性。對xx年50元起伏線的定價感到不滿。
(二)基層醫療衛生資源有待進一步激活
1、由于鄉衛生院醫療環境相對較差,技術水平受到一定制約,而農民的生活水平不斷提高,不能滿足患者的就醫需求。
2、醫院的網絡有時一天都上不上,鄉醫院合管工作人員太少,開會,報表時不在醫院,整理材料,錄入信息時人手不夠,電腦不夠,不能給出院患者及時補償,造成部分患者不理解,產生不滿情緒。
1、通過報銷實例,繼續加大新型農村合作醫療宣傳力度和深度。讓農民清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設,根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。
2、完善《定點醫療機構服務管理規范》。加強醫療機構管理,改善鄉級醫療機構的就醫環境,及時有效的處理當地農民的常見病和多發病,用優質低廉的醫療服務使農民受益,不斷提高農民的滿意度。
3、總結經驗,分析數據,為明年工作的進一步完善打下基礎。新型農村合作醫療制度是政府“利為民所謀”的責任,黨和政府從來不曾放棄對農民健康的關注。我們將不斷完善新型農村合作醫療制度,使其真正成為黨和政府與農民的貼心工程。
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