<menuitem id="an1j4"></menuitem> 調研報告以質量可靠、數據準確、結論有說服力為基本要求，其編寫需要經過嚴密的思考和科學的方法。接下來是小編整理的一些優秀調研報告案例，供大家參考和借鑒。
我縣現有困難企業退休人員3340人，參加基本醫療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫療保險的3146人中，年人均醫療費支出達2200元，其中人均住院支出1200元，年醫療費開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數。但這僅僅是對實際發生費用的統計，如果按他們的實際醫療需求，最保守的估算，年人均醫療費支出將達到3300元，是實際支出的150%，很多人小病不就醫、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病?！盁o醫保，看病難，住院更難”已成為困難企業退休人員迫切需要解決的問題。
產生這些問題的原因一是企業及個人參保能力有限。
另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養老金雖一直在進行調整，但總體水平偏低，目前年人均養老金僅5400余元，養老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個人身份參保。
國務院《關于建立企業職工基本醫療保險制度的決定》，標志著我們已初步形成了城鎮職工基本醫療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費上，困難企業退休人員這些弱勢群體繳不起費怎么辦？沒有相應的保障機制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規定在一個地區內實行統一費率，統一待遇，而沒有規定區別對待，也在一定程度上限制了困難企業參保。
解決這一問題的對策，我們認為一是要建立多層次的基本醫療保障制度。職工基本醫療保險是國家強制實施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫療要求。在實際工作中，要針對困難企業參保困難的狀況，對現行政策作出某些調整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業納入到社會保障體系中來。如對生產經營存在暫時困難的企業，可以考慮調低費率，先建立住院統籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉時，再參加統帳結合的醫保制度；對特困難企業，再適當調低費率，并相應降低住院費支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質量。
充分考慮困難企業退休人員參加基本醫療保險的實際困難，由政府部門設立專門的保障制度，即醫療援助制度。以政府為主導，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上，對已改制破產的企業退休人員，采取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關閉破產企業，為退休人員一次性預提10年的醫療保險費，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤，逐年繳納；對尚未改制關閉破產企業，由財政給予適當補助，幫助企業參保。并根據財政和困難企業退休人員醫療費用收支狀況、醫療消費水平、社會發展成果，適時調整待遇，與城鎮職工基本醫療保險統一接軌，最大限度地落實困難企業退休人員的醫療待遇。
又是一個暑假，時光飛逝，轉眼之間，__年為期兩周的暑期社會實踐活動已接近尾聲，但留在心中的印記卻永遠不會泯滅。
網上有這樣一句話：“小病拖，大病扛，病危等著見閻王”。從小生活在農村，我算是親眼目睹了這種現象，更是見識到了貧困所給山區人們帶來的嚴峻的生存現狀，同時我也深切的感受到那些缺醫少藥是什么樣的尷尬現狀，我的腦海里是這樣一幅幅真是的畫面：村里只有兩個赤腳醫生，衛生所在10里地外，很多村民平時有了小病就隨便開點兒藥要來吃，管用就吃，不管用就扛過來甚至不理了?，F有的醫療保險制度也就是新型農村合作醫療制度參加的人數較少，報銷的比率低，手續麻煩。村里的有些老人，每月只有200元維持生活，還有一些中老年人甚至是第一次測量血壓，拒測量結果看，血壓偏高的人占總測量人數的一般左右，只有極少數堅持吃藥，用的也基本上是最便宜的淘汰的短效降壓藥，多數人即使知道自己血壓高也根本不吃藥。這里缺乏正規的醫學院校教育北京的學生，缺乏必要的醫療設備，人民生活水平更是低得不能承受最基本醫療服務，我相信這只是山村的一角。作為一名大學生、一名在高等學院接受思想政治教育的黨員，回想起來，耳旁那一聲聲哀怨的聲音那么刺耳，眼中的那一幅幅滄桑的面孔依然鮮活，心中的那一縷縷扶貧的熱情更加深切。我感慨萬端。
我是一名平凡的大學生，到底能做些什么?知識就是力量，這是我們腦海里定性的東西了，知識是無窮的。我是非醫學的專業的學生，但我會用業余的時間來學些有關醫學的知識來充實我自己，醫學是知識的海洋，活到老學到老，但在這有限的幾年中，我們要盡自己最大的努力去做好自己的本職工作，學好專業知識。當然我們所面對的是鮮活的現實，事實上許多東西和我們書本上學的有許許多多的不同，特別是面對病人對其疾病并非書上所說的那么典型，在這為期兩周的實踐中我深有體會，醫學更是一門實踐科學，它不僅要學好書本上的知識，更要注重每一次實踐，同時還要積極為自己創造實踐學習的機會，記得有這樣一句話;“人生不可虛度，悲嘆在于沒有貢獻。貧困不是羞恥，失于未得到條件。疾病纏身出于無奈，世人仁愛之心卻都能帶來溫暖”。對于農村醫療的現狀，就像歌曲里唱的那樣:“只要人人都獻出一點愛，世界將變成美好的人間?！钡拇_。面對農村現狀，只要我們每個人都能投入到農村的建設中去，我相信經過幾年或者幾十年它總會得到改善。
作為一名大學生，在時間的兩周中，通過與人民群眾的廣泛接觸、服務、交流中受到了真切的感染和體驗，思想得到了升華，社會責任感得到了增強，人生觀、價值觀也得到了進一步的強化，更提高了認識能力、適應能力和創造能力。在以后的學習中，我會更注重讓自己努力發展自身素質的同時，啟迪自身奉獻的高貴品質，積極了解國家如今的醫療現狀、社會醫療環境的嚴峻和醫療市場的現實，了解貧困給人民帶來的健康威脅，了解貧富差距、城鄉差距和地區差異等等。同時，作為一名團員，我也讓身邊的同學知道有愛心和奉獻精神的義務人員組成的扶貧隊伍才是貧困地區人民的真正需要，要讓我們都懂得行醫不僅僅是一中謀生的手段，更是一中義不容辭的責任、是一中神圣的使命。更讓我們都知道行醫的精髓和真諦。我們要做那一個個富有愛心和奉獻精神的學生們，定能將這顆愛的種子播撒到祖國的每個角落。
年輕，是我們值得驕傲的資本，這個時代注定要我們去開拓。我們年輕而勇敢，我們都想成為在天空展翅翱翔的雄鷹，去搏擊浩淼的藍天，我們都想成為在草原自由馳騁的奔馬，來一個驚天動地的嘶鳴，我們都想成為在史冊著名的偉人，在人生的畫圖上留下光彩的一筆，我們好想好想，用自己的行動開拓一片完全屬于自己的天空，成為瞬間飛逝的流星。用短暫的生命定格為永恒，而這一切的一切，需要我們用行動把空想變為現實，用實際行動證明。
一片葉子屬于一個季節，年輕的莘莘學子擁有絢麗的青春年華。誰說意氣風發，我們年少輕狂，經受不住暴雨的洗禮?誰說象牙塔里的我們兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書?走出校園，踏上社會，我們能否不辜負他人的期望，為自己書寫一份滿意的畫卷。
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，近幾年來，經各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，基本確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，切實為老百姓解決看病難、看病貴的問題，20xx年12月中旬我鎮人大組織代表對新型農村合作醫療的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。
1、農村醫療衛生條件不斷改善。我鎮衛生單位共有27家，其中公立醫院2家、衛生室19家、個人診所6家、全部是農合療報銷點。全鎮衛生機構共有人員39名。衛生院的辦公、門診、病房和醫務人員的住宿等條件都得到了相應改善，環境良好，各個衛生院都新配備了一定的醫療設備。
元、門診補償868770.93元、住院補償51398.68元慢性病補償82301.56元。
3、參保意識增強，農民群眾參保率高。全鎮19個行政村，農業總人口17927人，20xx年農村醫療保險參保率100%。
1、審核結算流程仍顯復雜，群眾在大病報銷方面存在程序繁瑣導致群眾來回跑等多諸多不便，結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規定還不夠完善等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
2、群眾每一年所交的醫療保險金不能進行結轉（第一年所剩金額第二年不能累計）。這一政策致使群眾繳納保險金積極性降低，部分群眾由于一年之內沒有用所交金額第二年又不累計，導致抱有僥幸心理，交錢不及時、托交欠繳，積極性不高。同時由于不能結轉和干部醫療保險的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫療保險報銷范圍有限，對有些手術和藥品不予報銷，恰恰這些不予報銷的手術和藥品往往療效都比較好，價格卻很貴。使百姓只能選擇價格比較便宜但是療效一般的手術和藥品。在這方面需要完善報銷范圍，切實為百姓的健康著想。
級的醫院，讓醫生開一個轉診證明。
第二步。
到醫院社保窗口蓋章。醫院的社保窗口一般會設在收費口那，拿著轉診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步。
第四步。
口本等到你上級的社保局去報銷就可以了!
什么是商業醫療保險?
疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
商業醫療保險的主要問題。
目前的商業醫療保險最突出的問題是價格高，保障程度低。
雖然醫療保險的投保價格超出百姓的承受能力，但經營此項業務的許多保險公司仍然虧本，主要由兩種現象導致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時才去投保，并以各種手段瞞過保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫療費用。
二是道德風險，即病人和醫院聯合起來對付保險公司，采用小病大治、開空頭醫藥費的方式，使保險公司支付高額費用。在許多地方，甚至出現了人不住院，只在醫院虛開床位的騙取保險費的方式。
采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保，一般。
采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。
意外傷害醫療保險。
該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金，不但要規定保險金額即給付限額，還要規定治療期限。
住院醫療保險。
也可以采用定額給付方式。
手術醫療保險。
以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用。
補償方式給付的手術醫療保險，只規定作為累計最高給付限額的保。
險金額，定額給付的手術醫療保險，保險公司只按被保險人施行手。
術的種類定額給付醫療保險費。
特種疾病保險。
險人的經濟需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定。
疾病，也可以承保若干種特定疾?？梢詥为毻侗?，也可以作為人壽。
保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額。
一次性給付保險金，保險責任即終止。
報銷范圍。
產品不與社?；蚱渌悇e的商業醫療保險重復，是上佳選擇。
住院醫療費用，但報銷范圍不同產品有不同規定。部分商業醫療保。
險的保險合同規定，實際醫療費用須在社保報銷范圍內才能報銷。
療保險同樣不能報銷，其作用僅在于對社保報銷后，對需按比例自。
負的部分進行賠償。而部分商業醫療保險則規定，只要是實際發生。
的合理費用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。
新聞發言人李忠在人社部一季度新聞發布會上披露，明年，我國將。
基本實現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。
但涉及更廣泛人群的門診異地醫保報銷仍未被提及，在各地醫保目錄、收費標準無法統一前，這項政策在全國實現似乎還遙遙無期。
京冀報銷周期長達3-4個月。
問題的省內異地就醫;最后解決社會反映最強烈、解決難度最大的跨。
省異地醫保報銷。對于最后一項工作，此前我國已明確將在今年實。
現異地安置退休人員住院費用的直接結算，而李忠本次還透露，明。
年我國將在此基礎上基本實現符合轉診規定的參保人員異地就醫住。
院費用的直接結算。我國真正實現異地醫保實時報銷已不再遙遠。
不前了，據河北省張家口市民政局相關負責人透露，目前河北多地。
患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達住院、急診。
需要1個月左右，這還不算報銷前復雜的異地安置手續辦理時間?！绷咝l敏稱。
醫保目錄差異難逾越。
休老人門診報銷，且短時間內仍無法實時結算，需要墊付費用再走。
報銷程序?！艾F在，對于跨省異地醫保實時報銷來說，技術層面難。
度已經不大，因為只要住院、急診信息聯網后，門診信息只要在搭。
建好的平臺上共享即可。實際上，最大的阻礙仍是異地互認問題，
即國家沒有統一各地醫保目錄庫和收費標準，因此結算時按照參保。
還是就醫地標準報銷無法確定?！绷咝l敏直言，目前，京冀就存在。
因手術名稱不同，患者在燕達醫院就醫后回北京不予報銷的情況，
而在門診領域更是普遍，真正能實現異地醫保報銷的比例就更低。
看病就直接從卡里刷錢繳費，這與京津冀區域內不少城市門診報銷。
方式存在較大差異，對接困難。
不過，據吝衛敏透露，現在北京正逐步嘗試突破現有政策無法對接的問題。目前，北京已有部分區開了口子，允許在燕達醫院就醫、需要長期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實現門診異地報銷。
強化輔助政策勢在必行。
往就診，北京的交通、環境等問題就將愈發嚴峻，因此，在推進異。
地醫保報銷全面鋪開的同時強化分級診療等輔助政策勢在必行。
加強醫療服務監管等政策。根據原國家衛計委副主任陳嘯宏此前在。
醫藥衛生界委員小組討論時的發言來看，與異地醫保制度相配合的。
分級診療對于就醫、參保地來說同樣重要。
來北京等醫療資源較集中的城市問診;而對于異地居住的人來說，在。
非參保居住地的社區醫院能看好病且能走醫保，就不用非得前往三甲醫院或回參保地就醫了，大大方便了人們的日常生活。
根據xx市人大關于組織省、南平人大代表開展專題調研的通知要求，20xx年7月30日，xx市人大常委會組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩定”、推進海峽西岸經濟區綠色腹地建設的目標要求和人民群眾普遍關心的熱點、難點問題開展調研。市人大醫保調研組由市人大常委會副主任張華炫帶隊，在市衛生、勞動、財政和民政局等有關領導的陪同下，代表們深入到市新農合管理中心、市醫保管理中心和市立醫院等單位了解、察看醫保實施情況和詢問參保對象的報銷情況，并認真聽取了這項工作的專題匯報?，F將調研情況報告如下：
1、全市人員參保情況：全市總人口52864人，目前參加新農合和醫保的459506人，參保率88%；其中農民參加新農合398008人（含居民參合xx6人），城鎮干部、職工和居民參加醫保6498人。
2、城鄉困難家庭醫療救助情況：今年以來全市已救助城鄉困難家庭9084人次，救助總金額6.72萬元。其中救助城鎮困難家庭2727人次，金額43.2萬元；救助農村困難家庭6357人次，金額72.9萬元。
3、去年醫?；鸹I集支出情況：
（一）全市職工參加醫保42377人，基本醫療保險基金收入53.56萬元，支出3037.32萬元，結余20xx年來市委、市政府領導高度重視醫療保障工作，不斷解決實際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛生基礎設施建設投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購置先進的醫療設備，4個鄉鎮衛生院有8所進行了提升改造，就醫的環境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況；市衛生部門根據籌資數額逐漸增大的變化，按上級要求適時調整各類各項補償比例。如從20xx年初的參合農民在鄉鎮衛生院住院醫藥費用補償起付線xx元，補償比例65%，封頂線2萬元調整為補償起付線50元，補償比例80%，補償封頂線4萬元。有效地確保了參合農民的最大利益；市立醫院制定了就診、轉院和補償流程，設立宣傳欄，發放宣傳資料，公布收費標準，實行日清單制，認真對待和服務好每一位參保對象；市計生、民政、殘聯、老區辦等部門積極做好農村低保戶、重點優撫對象、殘疾人、五保戶及計生戶的參保工作。
（二）堅持以人為本，擴大醫保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農民能夠病有所醫，享受醫保待遇。市勞動部門一方面重點加大對非公企業人員參保擴面的力度，另一方面對全市醫改前關閉破產國有、城鎮集體企業退休人員情況進行詳細的調查摸底，摸清醫改前退休但尚未參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員人數，做到符合條件的應保盡保；市民政部門積極做好城鎮居民低保對象的參保工作，現有2300名城鎮居民低保對象均已納入醫療保障；為使農民積極自愿地參加新型農村合作醫療，確保不留死角。市鄉村三級層層進行動員，加大宣傳力度，將《致農民朋友的一封信》、《宣傳手冊》等材料發送到每戶農民手中，通過多措并舉的宣傳，極大地提高了農民的參合率。
（三）加強基金監管，確?；鸢踩\行。
四是加強醫?；鸨O督檢查。平時稽查和定期檢查相結合，每年年終由勞動、衛生、財政和經辦機構抽調人員組成檢查組，對各定點醫院和定點藥店進行檢查評比，發現問題，及時處理。
（四）建立健全制度，規范醫療保障管理。
新農合運行之初，就制定了《xx市新型農村合作醫療實施工作方案》、《xx市新型農村合作醫療暫行規定（試行）》、《xx市新型農村合作醫療監督管理制度》、《xx市新型農村合作醫療費結算暫行規定》、《xx市新型農村合作醫療轉院轉外就醫規定》和《xx市新型農村合作醫療違規處罰規定》等六個配套文件，各定點醫院根據工作實際，建立了《新農合診療規范》、《新農合違規行為責任追究》、《新農合財務管理規范》和《新農合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實，使新農合工作按設計的軌跡規范有序運行。此外，還強化對定點醫療機構和定點零售藥店的管理，認真與定點醫院簽訂《協議書》，做好參保人員就醫全程跟蹤隨訪管理工作，發現問題及時處理。對各定點零售藥店每年組織兩次日?？己?，對服務協議中規定的項目進行對照，重點制止違規以物代藥，套取醫療保險基金的現象。
（五）制定補償比例，合理利用醫療資源。
通過制定適合實際的新農合政策，恰當設置鄉鎮衛生院、市直醫院和市外醫院的三級補償比例梯度，合理引導參合農民小病就近住院就醫，促進農民科學就醫行為，優化患者就醫分布，使現有基層的公共衛生資源得到充分利用，基本達到“小病不出鄉，大病不出縣”的目標。據統計，全市赴外就醫人群從20xx年2%下降到現在9%左右，鄉鎮衛生院的就醫從xx年xx年來新參保人員逐年減少，民營、私營企業員工參保率低，機關、事業單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06：參保的退休人員逐年增多，造成了醫?；鸬呢摀鷮⒃絹碓街?。
4、居民自我保健和互助共濟參保的意識不強。目前仍有相當部分居民對醫保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮居民符合參保條件而未辦醫保，中小學生參保率極低，城鎮居民的參保比例不高，達不到“全覆蓋”的要求。
5、醫保與新農合在繳費和報銷上反差大。居民醫保繳費標準高于新農合，住院報銷比例低于新農合。居民醫保每人年繳費xx年繳費xx年人和困難群體的參保標準、補償比例進行適當調整，提高他們就醫中門診、住院的報銷比例。
二要改善基層衛生院醫療條件。上級對基層衛生院應給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強基層衛生隊伍和衛生院基礎設施建設，促進鄉鎮衛生院整體服務功能的提升，使基層衛生院人才留得住，用得上，用得好，讓農民放心到基層衛生院看病，滿足農民就近看病的需求，解決“舍近求遠”就醫的問題。
大病補充醫療保險指參保職工因患病在定點醫療機構發生的、符合基本醫療保險規定范圍內的醫療費用，在自然年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(暫定36000元)以上，0-15萬元的大、重、特病保險。凡參加基本醫療保險的單位和個人都可參加大病補充醫療保險。它是基本醫療保險的重要補充，是指參保人在一個自然年度內(1月1日至12月31日)符合醫療保險報銷范圍的醫療費用累計超過萬元以上至12萬元以內的部分由補充保險基金報銷90%。大大減輕了患者的經濟負擔。
大病補充醫療保險與基本醫療保險的關系。
大病補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的，包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等多種形式，是基本醫療保險的有力補充，也是多層次醫療保障體系的重要組成部分。與基本醫療保險不同，補充醫療保險不是通過國家立法強制實施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。
在單位和職工參加統一的基本醫療保險后，由單位或個人根據需求和可能原則，適當增加醫療保險項目，來提高保險保障水*的一種補充性保險?；踞t療保險與補充醫療保險不是相互矛盾，而是互為補充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫療保障。
1、基本醫療保險和大額醫療互助資金是由單位和個人共同繳納，*補貼，由區社保中心統一管理，按照統一報銷標準使用的。
2、補充醫療保險由參保單位從單位工資總額中按一定比例提取，制定政策自行管理。
9月2日，市^v^會副主任徐洪峰帶領社會委組成人員，對全市基本醫療保險工作情況進行了專題調研。調研組聽取了市醫療保障局負責同志的工作匯報和副市長潘元松所作的情況介紹?，F將調研的有關情況報告如下：
全市基本醫療保險由城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險兩部分構成。到20xx年7月底，全市基本醫療保險統籌基金當期總收入億元（職工醫保只計統籌部分），支出億元，當期收支平衡，累計結余億元。
1、全面實現醫保統籌整合。
整合原新型農村合作醫療和城鎮居民醫保制度為城鄉居民醫療保險制度，實現了籌資政策、待遇保障等“六統一”；合并生育保險和職工基本醫療保險，增強了基金共濟能力，提升了管理綜合效能；完成遼河油田醫療保險屬地化管理工作，實現了醫保職能的集中和區域化管理，也為油田職工診療就醫創造了更為便利的條件。
2、完善基本醫療保險支付方式。
在全市醫療機構實行疾病診斷相關分組（drgs）、病種定額等8種多元復合的支付方式，并在市中心醫院、市人民醫院等4家醫院開展了疾病診斷相關分組（drgs）改革試點（除沈陽市是全國試點外，我市是省內第1家）。支付方式改革，較好地解決了患者、醫療機構、監管部門之間的利益矛盾，也促進了醫療機構自行管理和費用控制，調動了醫療機構的積極性。
3、落實藥品集中帶量采購和集中采購制度。
20xx年12月以來，執行全國藥品集中采購，有61家醫療機構采購57種中標藥，藥品價格平均降幅為56%，最高降幅為97%。參加10省聯盟人工晶體類帶量采購，藥品價格平均降幅為46%，最高降幅為85%。截止目前，通過省藥品和醫用耗材集中采購平臺，全市公立醫療機構藥品采購金額達到億元，藥品價格明顯降低。
1、增強醫保費征繳實效。
通過建立政府、企業基金征繳聯動機制、征繳責任機制和完善各項服務，提高了醫?；鹫骼U的實效，確保了醫?；鹂偭康某掷m擴大。20xx年，全市城鎮職工醫保費用征繳億元，同比增長；城鄉居民醫保費用征繳億元，同比增長。
2、財政投入逐步增加。
20xx年四級財政投入34051萬元，其中，中央財政投入16831萬元，省級財政投入3444萬元，市級財政投入6961萬元，縣區財政投入6815萬元。財政投入總量比上年增加2321萬元。同時，在全省率先實現醫療保險市級統籌，最大程度的減輕了縣區財政補助資金的壓力。
1、建立健全基金監管制度。
制定出臺了《盤錦市欺詐騙保醫療保障基金行為舉報獎勵辦法》，鼓勵社會舉報欺詐騙保行為，推進全社會監督體系實現共建共治。建立開展專項檢查、飛行檢查制度，實現監管工作的聯動性和隨機性。
2、創新基金監管方式。
推進和完善醫保智能化平臺建設，通過智能審核、大數據分析等系統，對醫保政策落實、用藥診療合理性等重點項目進行實時監控，對發現的異常數據進行分析，及時給予事中控制，實現醫?；疬\行風險的動態控制。引入第三方監管機制，提升了監管工作的專業化水平。
3、基金監管取得新突破。
（一）《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》（人社部發〔20xx〕93號）總體思路：完善市（地）級（以下簡稱市級）統籌，規范?。ㄗ灾螀^、直轄市，以下簡稱?。﹥犬惖鼐歪t結算，推進跨省異地就醫結算，著眼城鄉統籌，以異地安置退休人員和異地住院費用為重點，依托社會保險信息系統，分層次推進異地就醫結算服務。要根據分級診療的要求，做好異地轉診病人的醫療費用結算管理。要不斷提高醫療保險管理服務水平，完善醫療服務監控機制，在方便參保人員異地就醫結算的同時，嚴防欺詐騙保行為，維護廣大參保人合法權益。
（二）《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發〔20xx〕120號）目標任務：20xx年底，基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作；20xx年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。
（三）《關于確保如期完成基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作任務的通知》（人社廳函〔20xx〕124號）。
確保20xx年9月底前完成全國異地聯網全面啟動、聯網運行，確保在線備案人員跨省異地就醫住院醫療費用全部實現直接結算，基本實現全國聯網和跨省異地就醫住院費用直接結算目標任務。
（四）《關于切實做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。
按照國家、省關于加快推進跨省異地就醫住院費用直接結算工作部署，我市通過“百日攻堅戰”活動，積極協調當地定點醫療機構接入聯網結算平臺、完善備案程序、梳理結算流程，實現了我市參保人員在省外聯網定點醫療機構就醫和省外人員在本地聯網定點醫療機構就醫直接結算。20xx年8月2日，我市第一名異地安置參保人員在北京中國中醫科學院望京醫院通過國家異地就醫結算系統直接結算住院費用成功。8月25日，來自重慶的一位異地安置參保人員在東營市第二人民醫院住院并成功通過國家異地就醫結算系統實現聯網結算。截至目前，我市已開通13家跨省就醫直接聯網結算定點醫療機構，覆蓋我市全部行政區縣。
二、跨省異地就醫住院費用直接結算基本原則。
（一）規范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算。
服務，參保人員只需支付按規定由個人承擔的住院醫療費用，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議約定審核后支付。
（二）循序漸進。堅持先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實際情況，優先聯通異地就醫集中的地區，穩步全面推進直接結算工作。
（三）有序就醫。堅持與整合城鄉醫療保險制度相結合，與分級診療制度的推進相結合，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫。
（四）統一管理。堅持基本醫療保險異地就醫政策、流程、結算方式基本穩定，統一將異地就醫納入就醫地經辦機構與定點醫療機構的談判協商、總額控制、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務質量監督等各項管理服務范圍。
三、跨省異地就醫住院費用直接結算的好處。
（一）減少墊支負擔和往返奔波。醫保支付費用，由醫保與醫院直接結算。只需支付個人負擔的醫療費用；改善了過去報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重，往返奔波累的情況。
上海、重慶、海南和西藏等地可以直接備案到省，備案地聯網結算醫療機構均可就醫。
（三）簡化了經辦手續。取消了居住地提供的所有審批蓋章程序。包括需要就醫地基層社區組織、就醫地經辦機構和相關定點醫療機構的簽字蓋章程序。
四、跨省異地就醫住院費用直接結算主要惠及人群。
（一）異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
（二）異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規定的人員；
（三）常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；
（四）異地轉診人員，符合參保地轉診規定的人員。
五、跨省異地就醫住院費用直接結算業務辦理流程。
（一）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫辦理流程。
第一步，異地安置備案：參保人員首先到參保地社保經辦機構大廳窗口進行備案，填寫異地安置申請表，并辦理備案手續。
第二步，社?？z測和鑒權。
單位已及時足額繳納社會醫療保險費或者已辦理退休手續。）。
第四步，持卡就醫：就醫時出示社?？?，出院時進行聯網結算，只支付個人自付部分。
（二）轉院人員異地就醫辦理流程。
第一步，開具轉院證明：由參保地最高級別定點醫療機構開具。
第二步，社?？z測和鑒權。
第三步，住院聯網登記：參保人持轉院證明到參保地社保大廳進行住院聯網登記。
第四步，持卡就醫：就醫時出示社?？?，出院時進行聯網結算，只支付個人自付部分。
六、社?？z測、鑒權途徑。
社會保障卡是參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。20xx年我市信息中心已通過短信、電話等方式通知已辦理異地安置的人員寄回社?？ㄟM行檢測，新發卡已具備異地結算功能。異地安置人員就醫時因社?？▎栴}不能聯網的需要進行進一步檢測和鑒權。主要有以下途徑：（一）本人持卡到參保地社保經辦機構大廳窗口辦理。
（二）寄回市信息中心進行檢測鑒權。
（三）如社?？ㄈ圆荒荑b權或者丟失，需辦理補卡。
1、本人辦理：本人可攜帶身份證到社?？ㄋ鶎巽y行網。
點辦理即時制卡。（銀行網點可登陸東營市人力資源和社會保障局網站查詢）。
2、親屬代辦：需攜帶親屬關系證明（能證明親屬關系的雙方戶口本）、雙方身份證到市信息中心社?？ù翱谵k理。
七、異地就醫住院費用直接結算執行的政策。
1、執行就醫地目錄：原則上執行就醫地支付范圍（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）及有關規定。
2、參保地待遇：跨省異地就醫基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。
3、就醫地管理：就醫地經辦機構為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。
4、本地補充政策的后續處理：公務員補助后續費用定期結算后直接發放至參保人員社?？ㄖ?；居民大病保險后續醫療費用由保險公司進行補償。
八、查詢跨省異地就醫住院費用直接結算的網址：http:///doc/。
入國家異地就醫結算系統。人社部將繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構范圍，方便異地就醫。
九、東營市首批跨省異地就醫直接聯網結算醫院：
編號醫院名稱地址。
1勝利油田中心醫院東營市東營區濟南路31號。
2中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院東營市東營區北二路107號。
3東營市人民醫院東營市東營區南一路317號。
4東營市墾利區人民醫院東營市墾利區新興路99號。
5東營市河口區中醫院東營市河口區義和鎮義興路1號。
6東營市正骨醫院東營市廣饒縣孫武路1132號。
7東營樂安糖尿病腎病醫院東營市廣饒縣府前街東首。
8廣饒縣人民醫院山東省廣饒縣花苑路180號。
9東營市第二人民醫院東營市廣饒縣大王鎮長春路28號。
10東營肛腸病醫院東營市廣饒縣開發區孫武路西側。
11廣饒縣中醫院東營市廣饒縣城迎賓路249號。
12利津縣中心醫院東營市利津縣利一路132號。
13東營同安胸外科醫院東營市廣饒縣樂安大街860號。
新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
二、建設新農合的意義。
三、歷史弊端。
由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長%，而同期城鎮居民收入年均實際增長%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態，xxx—1993年農村居民收入年均實際增長僅為%。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，__年前三季，農村人均醫療支出元，與上年同期元相比，上升了%;其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出元。1990年人均全年壓療支出元，1998年歷史最高為元，1999年為元，__年間增長了倍，而__年間農民純收入增長也僅是倍。而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。
四、實施中的一些問題。
1、社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。
2、保障水平低。
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、新型農村合作醫療的宣傳不到位。
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
4、新型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣。
首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫療等一系列惠民政策。聽衛生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發現的一個弊端：醫生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環保。
近年來，各中小企業為了留住人才，維持企業運營的穩定性，愈發重視企業員工的福利問題。其中社保繳納成為員工最關心的福利，然而常規繳納社會保險已不能完全構成企業福利的核心競爭力。企業面臨的用工風險以及高級人才流失問題依然存在，究其原因醫療賠付風險是hr面臨的最頭疼的問題。
面臨這一問題，企業要如何正確應對企業醫療保險及員工醫療保險問題呢?今天搜才人力集團的社保專家將為各位系統介紹北京健康管理衛士――補充醫療保險，勢必將助力企業吸引人才，降低風險，穩定員工隊伍，實現企業新的制高點。
什么是補充醫療?
補充醫療是在單位和職工參加統一的基本醫療保險后，由單位或個人根據需求和可能原則，適當增加醫療保險項目，來提高保險保障水平的一種補充性保險。
補充醫療報銷數據舉例：
若是門診費在1800元到2萬元之間，北京醫保報銷此范圍內的門診費比例是按照醫院等級不同而不同的，最低為70%。也就是說，假設員工全年的門診費花了元，用藥全部為社保用藥范圍，他通過醫保能夠獲得(2000元-1800元)×70%=140元的報銷，自付1860元。而購買搜才補充醫療后，自付部分為0元。
由此可見，基本醫療保險與補充醫療保險不是相互矛盾，而是互為補充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫療保障。不僅能夠讓員工減小自費看病的比例，保障員工健康，而且能減輕企業醫療賠付壓力，防范用工風險。
為什么要選擇搜才補充醫療保險??
零等待。
參加搜才“健康衛士”補充醫療，無需等待期，即刻投保即刻進入享受期，最快速度解除員工醫療負擔，轉嫁企業醫療賠付風險。
零起付線。
北京社會醫療保險的報銷規定：門診起付線1800元，住院起付線1300元。所以門診1800元以下部分、住院1300元以下的部分社會醫療保險是不能報銷的。
而搜才補充醫療保險沒有起付線，醫保沒有報銷的部分，可從補充醫療保險中報銷，即：門診1800元以下部分、1800元以上醫保報銷比例以外的部分、住院1300元以下的部分及1300元以上醫保報銷比例以外的部分，都可以通過補充醫療保險報銷。
零自付。
社會醫療保險的報銷規定：
門診起付線在1800元，而且1800元以上部分的也只能報銷70%。
住院起付線1300元，起付線以上部分再報銷一定比例。
而實際上門診藥費占了員工看病花費的大部分，卻無法得到報銷。
參加搜才補充醫療保險，起付線之下、社保比例范圍之上，保額之內100%報銷。
零限額。
參加搜才“健康衛士”補充醫療，單日醫療費額度沒有限制，年報銷次數不受限制，真正實現報銷無憂。
[北京城鎮職工醫療保險]。
(一)醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參?；颊咛峁┽t療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元(其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶：萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到20__年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。
(二)不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺《__市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《__市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《__市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《__市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《__市大病醫療保險管理辦法》、《__市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參?；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《__市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《__市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫?；鹆魇┒?。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，?？顚Ｓ?二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作;三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫?；馉I運管理;四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確?；鹗罩胶?。
二、職工醫療保險中存在的問題。
(一)少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇;二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保;三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數;四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。
(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。
(三)我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇;而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩定因素。
(四)醫保關系缺乏異地轉移接續機制。民營企業職工及靈活就業人員工作性質不穩定，工作流動性相對較大，參加本地的醫療保險后若流動到其他地區時，其醫療保險關系無法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。
(五)醫保監管部門與醫療服務機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發展的因素。定點醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫保中心與定點醫療機構之間主要是通過協議的方式相處，協議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。
三、對職工醫療保險工作的幾點建議。
(一)加大宣傳力度，努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開展業務培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進醫保政策的貫徹落實。
(二)修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《__市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業、民營企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務上，加快醫保信息化、網絡化建設，減少醫?；鸬恼魇窄h節，縮短單位繳費到進入醫保專戶的時間，保障醫保病人的醫療費用及時核銷，推動醫保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關部門、醫保管理部門、醫療機構、醫保參保單位和參?；颊叽韰⒓拥穆毠めt保管理監督委員會。定期召開會議，協調溝通醫保運行過程中出現的問題，化解醫保處、醫院、參?；颊呷匠霈F的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫保部門要鼓勵、支持醫院開展新業務新技術的研究，并將療效好、費用低的新技術納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經濟負擔。
(五)積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學習和借鑒外地的先進經驗，不斷改進和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現我市當前的經濟社會發展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發展的成果。
市人社局回復：感謝您對“城鎮職工養老保險和醫療保險至少要交多少年”問題的咨詢!
一、按照現行社保政策，需同時滿足以下兩個條件的參保職工，方可在辦理退休手續的次月起，按月領取基本養老金。1、到達國家法定退休年齡:男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲。在個人服務窗口參保繳費的女職工，其退休年齡按55周歲確定，其中，原為國有或集體企業正式職工的或隨單位參保繳費達以上的，其退休年齡可根據本人自愿，選擇50周歲或55周歲;2、累計繳費年限不少于。簡而言之，即在達到法定退休年齡且累計繳養老保險費達15年以上的便可辦理退休。
1、您以靈活就業人員身份辦理完結按月領取基本養老金待遇審批手續后，及時持本人《職工醫療保險手冊》及《湖北省企業職工退休條件審批表》，到宜昌市社會保險基金征收稽查處(環城北路40號)個人賬戶管理科9號窗口，按相關規定申請辦理醫療保險費(按上年度我市城區退休人員平均醫療費水平和每年的遞增比例核算)退休一次性清算手續，補齊醫療保險不足的繳費年限后，享受宜昌市城區醫療保險相關待遇(既享受按您本人上年度基本養老金為基數劃分的醫療保險個人賬戶，又享受醫療保險住院待遇)。具體清算標準如下：
2、按照現行醫療保險相關政策規定，12月1日前已參加基本養老保險的個人參加醫療保險，達到法定退休年齡在辦理退休手續時，1月1日以后單位繳費時間不計算繳費年限的，繳納醫療保險實際連續繳費年限不得少于10年;201月1日以后計算單位繳費時間不得少于15年(含靈活就業人員身份繳費年限)。繳費年限不足的，應在其辦理退休手續時，以當地上年度退休人員平均醫療費為基數，以自然年度計算，每年按10%的遞增率，一次性補齊不足年限的醫療保險費，繳齊后，終生享受醫療保險待遇。
二、從您來件中看，您手頭上沒有多余的錢，根據現行政策規定，養老保險計算累計繳費年限，即：您如果斷交養老保險費，以前的繳費年限，我們將為您保留，待以后繳費時，將前后的繳費年限累計計算。但醫療保險不能累計計算繳費年限，如果中斷，將從下次繳費時重新計算繳費年限。
以靈活就業人員身份繳納社會保險費只有三項：基本養老保險費、基本醫療保險費及大額醫療保險費。續繳社會保險費可選擇按月繳、季繳、年繳，養老保險在結算期內(次年6月30日前)任何時間繳費均可，醫療保險則需先繳納后享受，且必須連續繳費，不可間斷，是否補繳都由您自己決定，隨時都可以補繳。
您可按以下繳費檔次和標準自行選擇繳費(補繳或續繳標準都一樣，此標準的執行時間截止6月30日)：
1、基本養老保險繳費標準(元)。
年繳費基數25977元月繳費基數繳費比例月繳費標準年繳費標準。
一檔60%129920%。
二檔70%1515。
三檔80%1732。
四檔90%1948。
五檔100%2165。
六檔150%3247。
七檔200%4330。
八檔250%5412。
九檔300%6494。
2、基本醫療保險繳費標準(元)。
月繳費基數繳費比例月繳費標準年繳費標準。
21659%。
(一經選定，至法定退休年齡不得更改)。
3、大額醫療保險繳費標準：元/月。
[城鎮職工醫療保險交多少年]。
一、認真執行和積極宣傳城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的各項政策、規定和制度。
二、領導組織本單位醫務人員認真貫徹落實城鎮職工基本醫療保險的各項規定，規定本單位的管理辦法。
三、監督、檢查本單位醫務人員對基本醫療保險政策、規定、制度的執行情況。
四、審核住院患者的人、證、卡和轉診、轉院及家庭病床是否符合規定。
五、接受市勞動部門和醫療保險經辦機構的指導、監督和檢查，協調處理職工基本醫療保險中的各種問題。
六、負責組織本單位相關人員參加勞動行政部門和醫療保險經辦機構組織的醫療保險業務培訓工作。
七、指定專人向醫療保險經辦機構定期報送職工基本醫療執行情況表。
學院：財政金融。
專業：金融學。
姓名：王巧巧。
學號：20090402021。
1大學生保險調查報告。
農村人身保險是以廣大農村的養老醫療、生育、失去土地、意外事故等可保風險保障為對象的商業保險。目前，我國的保險服務集中在城市，農村保險市場還處在拓荒階段。保險應該深入到廣大的農村市場，發揮其在農村的經濟補償、資金融通、社會管理三大職能。而農村人身保險是我國農村經濟農村社會保障體系農村金融的重要組成部分，對于促進統籌城鄉發展以及構建和諧社會建設社會主義新農村具有重要意義。
為全面掌握××城鎮居民醫療保險試點情況,近日,××勞動保障局組織了專題調研,調研結果顯示,××城鎮居民醫療保險制度總體運行*穩,但也還存在一些問題,有必要進行調整和完善。
××自20xx年10月啟動城鎮居民醫療保險工作試點,到20xx年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類別分:學生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(縣城)49489人，其它鄉鎮4535人。共籌集保費874萬元，其中征繳籌集677萬元,中央轉移支付97萬元，省補貼53萬元，市補貼3萬元，縣財政補貼44萬元。實行首診醫院制度，確立首診醫院13家，其中澧陽鎮4家，其它31個鄉鎮9家。已有1194人住院，其中927人報銷了住院費,實際報銷住院費96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費16萬元。住院人員分布情況是：縣人民醫院604人，中醫院68人，第三人民醫院235人，澧州醫院149人，其它首診醫院138人。
此次調研，選取了澧陽鎮澹陽社區、多安橋社區和××第三人民醫院作為樣本，其具體情況是：澹陽、多安橋兩個社區共有居民8205戶，20xx9人。其中參加職工醫保的有7659人，參加農村新型合作醫療的有1958人，參加居民醫保的有2149人，享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應為城鎮居民醫療保險參保對象，尚未參保的對象占居民總人口的41%，應參加居民醫保而參加農合的占居民總人數的10%。
在兩個社區*入戶調查參保住院人數43人，其中首診醫院選擇第三人民醫院15人，人民醫院24人，澧州醫院4人。3家醫院的報銷比例分別為41%、31%、50%。
同時，對第三人民醫院實施首診制度情況作了調查，結果顯示，參保居民選擇第三人民醫院為首診醫院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費用萬元，基金報銷萬元，報銷率為41%;轉診住院24人，報銷比例為31%。而據調查，在第三人民醫院住院的農合參保者911人，其醫療費報銷比例為46%，高出居民參保人員報銷比例5%，高出轉診人員回院報銷比例15%。
經對調查情況綜合分析，認為××城鎮居民醫療保險存在以下四個方面的問題：
1、居民醫保待遇未達到設計目標，挫傷了居民參保積極性。在啟動居民醫療保險時承諾：參保居民住院比農合多4500多條藥品目錄，一、二、三級醫院住院報銷比例分別高10%、10%和5%，而實際結果是低了5%甚至更高,負面效應明顯,導致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、擴面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個社區調查結果顯示，居民參加農合和未參保比例為居民總數的51%，足以說明擴面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費政策，使一部分居民選擇參加農合;另一方面部分居民對醫保政策還不很了解或不認同，繼續徘徊觀望。
3、制度設計欠合理。一是享受待遇與參保時間緩沖期的設計，使擴面工作陷于停滯。辦法規定，參保者繳費3個月后方可享受住院報銷待遇。目前，居民醫保已經運行8個月，也就是說，現在參保繳費的人在本年度內享受待遇的機率已經很小了，降低了參保者的心理預期和積極性。
二是首診醫院制度與縣情實際不符。首先是居民對首診醫院制度不十分理解，尤其是職工醫保和農合都沒有這樣的制度設定。參保者往往認為，自己參保后需住院，只要選擇方便對路的醫院就可住院了，實際上，這樣做會給住院費報銷帶來不便。澧州醫院是××開展腹腔鏡手術最早、價格相對低廉的醫院，澹陽社區某參保居民膽結石發病后直接前往澧州醫院就診治療，而該患者所選的首診醫院是縣人民醫院，按規定，其住院費應由縣人民醫院報銷，當他治療終結前往報帳時，卻遭到縣人民醫院拒絕，理由是：“該病作為首診醫院能治療，而你卻轉診，更何況縣人民醫院是二級醫院而澧州醫院是一級醫院，沒有高級向低級轉診的道理，且報銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫院的主要特性是：“節約歸醫院”。這個原則，驅使醫院增加參保病人的自負項目和選擇自負比例高的藥品進行檢查治療，導致參保居民住院費的自負率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫院少，且多數鄉鎮未設首診醫院，鄉鎮參保者就診很不方便。第四是首診醫院為了自身利益，對轉診轉院的參保者回首診醫院報帳持從緊原則，而轉診醫院又在提高自負比例，使參保者利益受損，限制了轉診轉院的有序進行，侵害了參保者的權益。
三是大病互助與基本醫療捆綁，抬高了居民參保的門檻。城鎮居民除學生群體以外，由于受經濟狀況的制約，往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發大病。對于大病患者，僅靠基本醫療是無法解決的，必須開辟新的途徑?；跒槊褶k好事的考慮,經省市主管部門的同意，××*在啟動居民基本醫療保險的同時，參照城鎮職工大病互助辦法，同時啟動了城鎮居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費，報銷待遇最高可以達到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現了民本思想，但由于一方面在做法上區別于其它縣市，部分居民不認同;另一方面部分居民受到經濟狀況制約，無力承受。
4、監督手段欠剛性。在醫療保險制度中，對醫療機構的監管主要依賴于經辦機構與醫院之間的合作協議及相關考核辦法，作用是有限的。一方面醫療行為是一個高技術含量的行為，醫療方案可塑性較大;另一方面醫保經辦機構與醫院相比，技術力量和水*都較欠缺，考核難以深入。因而對醫院提高自負費用等一些做法確是束手無策。
1、加大工作力度，確保應保盡保。
一是要加強宣傳。尤其是要把國家開展居民醫保的指導思想，優惠補助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強化工作責任。由縣*與各鄉鎮結帳，每月調度，確保進度。三是要優化服務。鄉鎮及社區勞動保障服務機構要逐家上門開展工作，辦理手續;并加強對參保病人的跟蹤服務，確保醫療費報銷待遇落實。四是要界定范圍。城鎮居民不得參加農合，已參加的要轉入居民醫保。
2、合理確定享受待遇限制時間，維護參保居民權益。
試點期間，可以不設定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫療保險待遇。制度完善后，也宜將3個月限制期改為1個月。作為基本醫療，作為*行為的社會保險，應該盡量讓利于民，不宜商業味太濃。試想，如果一個人已經得了病，又急需住院，此時再來參保，他能挺一個月嗎，應該是不可能。
3、取消首診醫院制度，并軌定點醫院制度。
實現首診醫院制度的目的就是為了確保收支*衡。從××目前運行狀況分析，一是整體運行情況，全縣54024人參保，基本醫療已籌資611萬元，大病互助籌資263萬元。8個月共支出基本醫療費96萬元，占基本醫療基金的16%;支出大病互助費16萬元，占大病互助費的6%。如改為定點醫療制度，并按不低于50%報銷率測算，需支出基本醫療費136萬元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫院為首診醫院的10514人為例測算，年可籌集保費101萬元，而實際8個月共支出醫療費萬元，報銷比例為41%。如改為定點醫院制度，并按不低于50%報銷率，也只需要支出11萬元。從測算情況分析，實行定點醫院制度后，基金完全可以實現收支*衡。因此，取消首診醫院制度是可行的。
4、合理確定大病互助繳費標準，造福廣大城鎮居民。
據統計，20xx年度××職工醫保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為，支出大病醫療費201萬元，人均萬元。目前××居民醫保參保人群中學生達到46%，而學生患大病比率相對較低，運行8個月來，沒有學生因患大病住院。如學生患大病率按、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現有居民醫保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費水*80%計算，人均需支出2萬元，也就是說全年需籌集大病互助費146萬元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續實行基本醫療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標準確定為學生每人每年30元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費壓力。同時，按照以收定支的原則，可將報銷封頂線降為8萬元。
5、健全公共衛生體系，強化監管確保安全運行。
一是要加強社區醫療機構建設。要充分體現社區醫療公益性質，要讓居民醫療解決在社區，同時努力提高居民健康水*。二是要加快醫療體制改革，加強醫德醫風建設，確實把醫療負擔降到合理水*。三是進一步完善定點醫療制度。一方面要提高醫保經辦機構人員業務水*，努力實施有效監管。另一方面要加強定點醫療制度建設，用制度約束醫、患及經辦機構的行為。同時，應逐步提高定點醫療制度的制度層次，最終用法律法規的形式加以規范，使之更具約束力。
近年來，在保山市委、市政府的堅強領導下，市醫保經辦機構在定點醫療機構管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫療衛生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫?；鸱峙鋵︶t療機構收治患者的影響開展了調研，現將相關情況報告如下：
一、調研情況及存在問題。
通過開展調研，我市未發現因分配下達給定點醫療機構的額度與定點醫療機構的預期有差距，導致定點醫療機構以“醫?；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F象。部分醫療機構存在讓參?；颊咴谧≡浩陂g自費院外購藥的現象，但不突出。
例如：2017年6月初退休干部云某到保山市醫保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民醫院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫保中心根據這一線索于2017年6月9日和6月14日對該問題進行了實地調查?，F場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫護人員進行了訪談。根據調查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫用材料的情況，將本應由醫療保險基金支付的材料費6394元轉嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫保中心對市第二人民醫院給予責令醫院立即停止違規行為，加強醫療保險政策和《服務協議》學習，要求切實提高醫保管理服務水平的處理;同時要求醫院重新對自購材料費用進行結算，退回患者自費費用元;并根據《服務協議》對醫院處以扣除醫院結算費用元的處罰。
二、存在問題的原因。
我市醫療保險付費方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫療服務特點，開展多元復合式醫保支付方式的體系。根據年初預算情況，對住院醫療服務主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和drgs付費的多元復合式支付方式。經過多年的實踐，證明總額預付下的多元復合式醫保支付方式在控制醫療費不合理增長、合理配置醫療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫療機構對分配的指標在醫院內部被層層核定到科室、醫生，部分醫務人員對指標的平均數概念錯誤的理解為個案的限額，導致出現參?；颊咴谧≡浩陂g將本應由醫?；鹬Ц兜捻椖勘话才诺介T診自費購買的現象發生。
三、采取的應對措施。
針對上述情況，我市醫保經辦機構采取以下措施杜絕相關問題的發生：
1、加強預算管理，科學合理制定指標。醫療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時結合基金的征收情況，參照社會經濟發展的水平，根據各定點醫療機構近三年的費用情況科學核定。核定后經過定點醫療機構的認可納入服務協議進行管理，保證服務協議的操作性。
2、為防止定點醫療機構出現拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準，或將未達到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過協議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫保經辦機構利用智能審核系統和對定點醫療機構的日常監督檢查，及時發現問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發生。
3、鑒于疾病發生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標費用的合理分擔機制，解除醫療機構的后顧之憂。2016年根據定點醫療機構年末的清算結果，對次均統籌支付金額超10%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用醫?；鹑~承擔;對次均統籌支付金額超20%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫?；鸪袚?0%，醫療機構承擔10%;對次均統籌支付金額超30%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫?；鸪袚?5%，醫療機構承擔15%;對次均統籌支付金額超50%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫?；鸪袚?0%，醫療機構承擔20%;對次均統籌支付金額超50%以上的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫?；鸪袚?0%，醫療機構承擔30%。
四、意見建議。
基于定點醫療機構存在的違規行為，建議一是衛計、人社等相關部門形成合力，特別是衛計部門要加強對醫療機構的管理，加大對醫療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應的懲處，并予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用;二是加大財政投入，充實醫?；?三是加強對參保人員就醫行為的引導，落實分級診療措施;四是加強基層特別是鄉級醫療機構能力建設，為基層提供方便可及的醫療服務。(林敏)。
班級：民族學系2014級勞動與社會保障關于農村合作醫療保障制度的調研報告。
農村合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。中國農村的合作醫療，有其自身的產生發展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛生組織在一份報告中曾說，“初級衛生人員的提法主要來自中國的啟發。中國人在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛生保健系統，向人民提供低費用的、適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模式很適合發展中國家的需要?！?/p>
我國農村合作醫療制度的發展歷程為：1.合作醫療制度的產生。
山鄉建立了我國。
衰減，_年的統計表明，繼續堅持合作醫療的行政村僅占全國的5%。3。
二、農村醫療保險現狀及存在的問題。
(一)農村醫療保險現狀。
1.農村保障水平低我國農業人口占全國總人口的，而在農村100個人中，只有12人不同程度地享有商業或社會統籌醫療保險，在大中城市這個數字則為54。從1999年正式實行的社會保障改革，至今已有萬人受益，其中近65%都是城鎮的企業職工和退休人員，而農民享受的社會保障率極低，作為各種商業和社會保險中覆蓋面最大的社會統籌大病醫療保險的覆蓋率不足20%。而且，農村79%的農民自費醫療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農民享受到社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。
2.農村投資不足，城鄉差距大多年來，我們在經濟、社會發展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉衛生資源配置失衡，占全國70%的農村人口卻只占有30%的衛生資源。農村醫療保險資金嚴重不足。隨著農村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經濟已所剩無幾，對農村衛生機構的補貼減少，農村衛生資源將更加匱乏。
3.“因病致貧”現象嚴重目前，在我國廣大農村地區，醫療服務供給逐漸市場化，自費醫療制度仍然占主導地位，農村醫療服務費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫”在農村已不是偶然現象，農民對看病就醫心存隱憂。近年來農民醫療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。許多農民已無力承擔日益增長的醫療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農村醫療衛生保障矛盾突出，必須改革農村醫療保險制度，否則農村醫療衛生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰。大量的理論研究和實踐經驗表明，在農村建立新型合作醫療保險制度勢在必行。
4.新型農村合作醫療制度存在很大的缺陷。
首先，缺乏激勵機制農民參保熱情不高，由于新型農村合作醫療制度是以大病統籌為目的，主要是解決農民的大病醫療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現了一些違反中央關于新型農村合作醫療制度相關政策和試點指導原則的做法。此外，忽視地區間差異，造成無法滿足不同層次農民醫保的問題。
(二)我國農村醫療保險存在的問題。
新型農村合作醫療制度的法制建設滯后。
于進一步加強農村衛生工作的決定》也明確指出：“農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義”。
主任、各位副主任、各位委員：
根據市_會2017年工作要點和分月安排，5月10日，市_會副主任洪秀波帶領部分市_會組成人員、法制委員會成員對我市醫?；疬\行情況進行了調研，實地察看了市中醫院、市醫保局，聽取了市人社局關于我市醫?；疬\行情況的匯報并進行了座談交流，現將有關情況報告如下：
一、基本情況。
我市基本醫療保險保障體系主要由城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、原城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱原居民醫保)和原新型農村合作醫療(以下簡稱原新農合)三部分構成。
(一)職工醫保。全市參保萬人，參保率。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結余萬元，累計結余萬元，基金累計結余可保障月數為19個月。
(二)原居民醫保。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結余萬元，累計結余萬元，基金累計結余可保障月數為22個月。
(三)原新農合。全市參保萬人，參保率100%。2016年基金收入萬元，基金支出萬元，基金當期結余萬元，累計結余萬元。
二、主要做法。
自我市實施基本醫療保險制度改革以來，市人社局對醫?；饑栏駥嵭小笆罩蓷l線”和?？?、專戶、專用的財務管理制度，采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制，規范和完善了財務管理模式，確保了基金安全平穩運作。
(一)加強基金監管，確?；鸢踩\行。一是實行基金一級結算，減少基金收支環節;加強報表預警分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金運行風險。二是修訂完善醫保審核和結算管理制度等規章制度，梳理規范各項審批事項的申報、審查等流程。推行“縱向負責、橫向監督”的工作機制，同時建立了從收入到支出、從主管領導到工作人員的權責分明的內部控制制度。
為深入貫徹落實，提高醫保工作的效益。xx年xx月，我院開展了農村醫保工作調研活動，我們深刻領會了的精神實質，深刻認識到，要切實做好新農保工作，解決新農保醫療保險醫療保險醫療機構的醫療費用問題迫在眉睫，必須切實做好農村醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險服務工作，確保參保農民的醫療保險待遇，提高農村醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險水平，是我們工作的出發點和落腳點。
xx年，我們按照市縣的要求，積極籌措資金，開源節流，加大醫療保險醫療保險的宣傳力度，使廣大參保農民的參保意識得到提高。截止xx月底，共發放《參保農民醫療保險參保醫療保險醫療保險參保登記表》1100余份，《參保農民醫療保險醫療保險參費情況統計表》2009份；《參保農民醫療保險參保登記表》150份，《參保農民醫療保險參保醫療保險參保登記表》238份；《參保農民醫療保險參保繳費標準》24份；《參保農民醫療保險醫療保險補貼標準》6份。
二、加強醫療保險醫療保險管理，確保參保農民的基本醫療權益。
xx年，我們根據《醫療保險參保管理辦法》，結合我鎮農民的實際，在全鎮范圍內，認真進行了醫療保險的管理、核算和考核，對參保農民的參保情況進行了公示，使參保農民的參保意識得到了加強和提高；xx年，全鎮參保農民人數3487人，參保人數2153人，比上年增加2465人，增長。
三、認真做好新農保醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險醫療保險費的核算、發放工作，嚴格按照醫療保險的各項要求，進行了核算審核，做到了核算及時、準確、手續完備，并將核算數量、參保對象、報銷金額、參保費用、費用報銷金額和費用報銷時間等進行了嚴格的，做到了嚴格、細致。
四、認真做好新農保醫療保險醫療保險參保的醫療保險費的報銷、核算和稽核工作，認真做好參保農民的醫療費報銷、核算工作，嚴格按照新農保醫療保險的核算標準進行核算審核，做到了賬目一致、手續完備、憑證齊全、報銷手續清楚。對符合報銷條件及報銷條件的人員，及時了醫療保險的醫療保險和報銷工作。
五、積極開展各項新農保醫療保險政策落實工作。
xx年，我們在參保農民的核算和參保人員的核算上，認真做好了各項準備工作，嚴格按照核算審批權限做好了參保農民的核算和繳費工作。在xx年的新農保工作中，我們認真做好了參保農民的核算和報銷工作，按照新農保的要求認真做好了各項準備工作，嚴格按照新農保的要求進行了核算審核，做到了帳證相符、手續完備、數據準確，并將核算中存在的一些問題以書面報告的形式報到了局長室。
六、認真做好醫?；鸬暮怂愫怂愎ぷ?。
xx年，我們按照上級醫保管理部門的統一部署，做好了新農?；鸬暮怂?、發放工作，嚴格按照《新農保醫療保險參保繳費基數核算標準》的要求進行各項核算和核算、匯總、報銷工作，確保了參保農民的基本醫療保險費用不受損害。
八、加強對參保農民的醫療保險繳費基數和繳費基數的稽核工作。
xx年，我們對參保農民的醫療保險繳費基數進行了稽核和匯總，對稽核中可能出現錯誤的進行了核算，對稽核中發現的一些問題，我們都已在稽核科認真核對，并在稽核小組的幫助下，認真整改了問題。
九、做好新農保繳費基數的稽核工作。
xx年，我們在做好基數及各項準備工作的同時，對參保農民的基本醫療保險繳費基數進行了稽核和匯總，對稽核中發現的一些問題，及時的進行了整改。
十、認真做好新農保醫療保險醫療保險醫療保險參保醫療的。
自上世紀七八十年代以來，社會福利保險制度開始不斷受到歐美及部分其他地區國家的注意，歐美等資本主義國家都建立了較為完備的社會福利保險制度，甚至伊拉克在伊拉克戰爭以前都有令人稱贊的社會福利制度。近幾年我國的社會福利保險制度也日漸完備，由人力資源與社會保障部門負責的新農村合作醫療保險制度，城鎮醫療保險制度，城鎮及農村養老保險制度等逐漸推出并實施。
在這種背景下我院公共關系協會、“再讀軒”書友會兩個協會聯合進行了針對城鎮醫療保險制度的調研活動。
活動選擇聊城市人流最大的地段之一——“金鼎商廈”附近進行調研，通過調查問卷的形式進行調研。到達調查地點后我們分為男女兩組進行調研，我們的調查對象囊括了除未成年人外的各年齡段數的人，除少數老年人心存顧慮不愿接受我們調研，部分人懷疑我們與商業保險公司有關心存遲疑外，整個調研完成的較為順利。
調研問卷分兩部分，一部分包括居民對與現今城鎮醫療保險制度的認識、個人及家庭有無參加及個人對醫療保險制度的評價看法；另一部分則是居民對于商業醫療保險的看法。經調研，大部分人對于城鎮醫療保險制度有較深的認識并參加切對之有較高的評價，而居民對于商業醫療保險的認識則普遍較低，切只有少數人進行投保。這充分說明了我國城鎮醫療保險制度的實行是成功的，一定程度上說明居民對于國家、政府還是滿意的、信任的；我國政府關注民生，服務人民的政策獲得了成功，有力的促進了政府權威的樹立。也從側面印證了我國商業保險仍有較大的空間未能充分挖掘。
當然，我們在調查中也聽到了被調查者對于城鎮醫療保險制度的一些建議，我們也和被調查者，城鎮居民們一樣希望醫療保險制度更加完善。
盡管我國的醫療保險制度已經日漸趨于完善，但我們不得不認識到我國的社會福利保險制度與美國等西方國家還是有一定距離的，還需要發展，我們也希望民眾的意見可以通過各種渠道得到傳達，政府也通過對于民眾意見的收集不斷整合各項制度的優缺點，為人民大眾謀取更大的福利，增加民眾的幸福感，促進我國人民的空前團結，促進我國綜合實力的進一步提升。
所謂“天下興亡，匹夫有責”，盡管現在是太平盛世，我們依然希望能為國家，民族，社會做一些力所能及的事情，在此同時充分接觸社會，了解社會，增加自己的社會經驗與閱歷，為未來走向社會打好基礎。
姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級：民族學系2008級勞動與社會保障農村合作醫療保障制度的調研報告實踐主題：關于農村合作醫療保障制度的調研報告時間：2010年12月4......
姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級：民族學系2008級勞動與社會保障關于農村合作醫療保障制度的調研報告實踐主題：關于農村合作醫療保障制度的調研報告時間：2010年12......
根據我局學習實踐科學發展觀活動中的調研安排，由我負責的一組對舜天工具、洪泉醫院、龍川船廠等企事業單位進行了走訪調研。在此次調研工作的基礎上，結合我的日常工作，著重就如何推動我市職工醫療保險工作科學發展、統籌發展、轉型發展，切實維護廣大職工合法權益、生命健康作了認真思考。下面是我對此次調研工作和思考的幾點粗淺認識。
（一）醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到xx年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參?；颊咛峁┽t療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元（其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到xx年11月底統籌結余1770萬元，累計統籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。
（二）不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。xx年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參?；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。
（三）加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫?；鹆魇┒?。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，?？顚Ｓ?；二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作；三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫?；馉I運管理；四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確?；鹗罩胶?。
（一）少數單位和職工對參加。
職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解雇；二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保；三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數；四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。
（二）參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。
201x年，我局在縣委、縣的直接領導下，在縣衛生局的具體指導下，認真貫徹落實中央、省、市委、縣關于農村社會福利保障的政策，緊緊圍繞保障城鄉居民基本醫療保險這一民生工程，堅持“穩定低收入群眾，擴大農村社區居民收入，增加群眾的醫療費用和社會保險水平”的方針，切實抓好農村社保體系建設，為全縣經濟發展、社會進步和人的全面發展做出了應有的貢獻。
二、201x年農村社區醫保工作的工作。
一)認真做好醫保定點醫療機構、農村社區居民醫保定點醫療機構的日常管理和監督工作。按照上級有關文件要求，我局對全縣201x年度農村社區醫保定點醫療機構、農村社區居民醫保定點醫療機構進一步加強了監督管理。xx年來，我局按照上級有關文件要求，認真抓好了各項基礎工作。一是加強組織領導。我局成立了以縣副縣長為組長，縣直有關單位和各縣直相關部門負責人為成員的定點醫療機構、農村社區居民醫保定點醫保管理工作領導小組。并制定了相關的管理制度和操作方法，使定點醫療機構的工作責任更加明確，工作更加有條不紊。二是加強了基礎性工作。按照上級文件要求，我局制定了定點醫療機構管理制度，為全縣農村社區居民定點醫療機構、農村社區居民醫保定點醫療機構及其定點醫療機構提供了有效的服務。
二)積極開展醫院內部管理制度的建設工作。今年以來，我局根據省市縣有關文件精神，認真組織開展了醫院內部管理制度的完善工作。一是完善管理制度。我縣制定了醫療機構管理制度和考核辦法，并對定點醫療機構管理制度做了詳細的解釋，使其工作制度化，規范化，為醫院醫療工作的正常運轉，提高醫療服務質量提供了制度保證;二是完善監督機制。我局定點醫療機構的考核內容主要包括藥品、設備、門類、價格、藥品的價格等，并對其定點醫療機構進行了一系列的評價考核;三是加強了監督管理。我局制定了定點醫療機構醫療機構管理的有關規定，對定點醫療機構的醫療質量進行了嚴格的監督管理，確保了我縣醫療機構的安全運行。
三)進一步做好定點醫療機構的基本管理，確保了定點醫療機構的正常運轉。一是我局制定了《定點醫療機構醫療機構管理辦法》、《定點醫療機構管理制度》。二是我縣根據、省市縣有關要求，進一步完善了定點醫療機構內部管理制度，明確了定點醫療機構管理的范圍、標準、職責、權限、辦事程序等方面內容，為全縣的醫療機構的正常運轉提供了制度保證;三是加強了定點醫療機構的監督管理，實行定人、定崗、定責、定時的定期監測，確保了定期監測和動態管理，為確保定點機構的正常運轉，我局制定了定點醫療機構定點醫療機構的崗位責任制和崗位責任制，要求各定點醫療機構要嚴格執行《縣級醫療機構的績效考核辦法》和績效考核標準，實行一票否決制，確保了各項醫療機構的正常運轉。
四)認真履行住院病歷的審核、登記、上報工作和出院病歷、轉診工作。一是按照省市縣要求，我局認真做好了住院病歷的審核和登記工作;二是認真做好住院病歷的審核、上報工作，按要求做好住院病歷的和登記工作;三是嚴格按照縣衛生局住院病歷的審核和上報工作，對住院病歷進行了認真細致的審核和上報工作。四是嚴抓住重大疑難病人的診治、轉診工作，全縣共計轉診住院病人515人次，轉診住院病人583人次。
41班級：民族學系2008級勞動與社會保障。
實踐主題：關于農村合作醫療保障制度的調研報告。
時間：2010年12月4日。
地點：重慶市萬州區高筍塘廣場。
摘要：醫療保險制度旨在改善農村醫療現狀，提高農民的健康水平，農村合作醫療制度建設給農民帶來的切實利益是顯而易見的,尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國經濟建設中必須要面臨的重要環節，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露通過調查發現目前農村醫療保障的不足，提出相關建議使之日益完善，服務于民。
關鍵字：農村；醫保；問題；建議。
我國是一個農業大國，農業人口占全國人口的60％多，但是農村經濟發展落后，農村社會保障滯后，這嚴重阻礙了我國經濟的發展，妨害了社會穩定。農村醫療保障突破了農村社會保障的死角也是農村社會保障的新曙光?？墒?，農村醫保正處在發展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發展進程。本文旨在探索其出現的原因，提出建議解決問題使之更加完善，服務于民，促進我國經濟更好更快發展。
一、我國農村合作醫療制度的產生與發展。
農村合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。中國農村的合作醫療，有其自身的產生發展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛生組織在一份報告中曾說，“初級衛生人員的提法主要來自中國的啟發。中國人在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛生保健系統，向人民提供低費用的、適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模式很適合發展中國家的需要?！?/p>
我國農村合作醫療制度的發展歷程為：
1.合作醫療制度的產生。
【】第一個醫療保健站，實現了農民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。
12.合作醫療制度的推廣與發展。
推行基本保健醫療制度》中肯定了這種集資醫療保健制度的辦法，這對于推動全國農村合作醫療制度的發展起到了一定的作用，這時，全國農業生產大隊舉辦合作醫療制度的已達40%?！癪v^”時期，新興的農村合作醫療制度被大力推廣。據世界銀行（1996年）報道，當時的合作醫療費用大約只占全國衛生費用的20%，卻初步解決了占當時80%的農村人口的醫療保健問題。到1976年，全國農村約有90%的行政村實行了合作醫療保健制度。
3.合作醫療制度的衰退。
【】全國的5%。
3二、農村醫療保險現狀及存在的問題。
（一）農村醫療保險現狀。
1.農村保障水平低。
我國農業人口占全國總人口的，而在農村100個人中，只有12人不同程度地享有商業或社會統籌醫療保險，在大中城市這個數字則為54。從1999年正式實行的社會保障改革，至今已有萬人受益，其中近65%都是城鎮的企業職工和退休人員，而農民享受的社會保障率極低，作為各種商業和社會保險中覆蓋面最大的社會統籌大病醫療保險的覆蓋率不足20%。而且，農村79%的農民自費醫療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農民享受到社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。
2.農村投資不足，城鄉差距大。
多年來，我們在經濟、社會發展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉衛生資源配置失衡，占全國70%的農村人口卻只占有30%的衛生資源。農村醫療保險資金嚴重不足。隨著農村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經濟已所剩無幾，對農村衛生機構的補貼減少，農村衛生資源將更加匱乏。
3.“因病致貧”現象嚴重。
目前，在我國廣大農村地區，醫療服務供給逐漸市場化，自費醫療制度仍然占主導地位，農村醫療服務費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫”在農村已不是偶然現象，農民對看病就醫心存隱憂。近年來農民醫療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。許多農民已無力承擔日益增長的醫療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農村醫療衛生保障矛盾突出，必須改革農村醫療保險制度，否則農村醫療衛生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰。大量的理論研究和實踐經驗表明，在農村建立新型合作醫療保險制度勢在必行。
4.新型農村合作醫療制度存在很大的缺陷。
首先，缺乏激勵機制農民參保熱情不高，由于新型農村合作醫療制度是以大病統籌為目的，主要是解決農民的大病醫療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現了一些違反中央關于新型農村合作醫療制度相關政策和試點指導原則的做法。此外，忽視地區間差異，造成無法滿足不同層次農民醫保的問題。
（二）我國農村醫療保險存在的問題。
1.新型農村合作醫療制度的法制建設滯后。
于進一步加強農村衛生工作的決定》也明確指出：“農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義”。這樣一個對于構建和諧社會舉足輕重的大事，在實施過程中，沒有相應的政策法則、實施辦法，制定具體規定就會各不相同。即使是杭州地區相鄰的區縣政策規定也差別很大，農民享受的保障水平參差不齊，影響了這項制度的可信度。
2.政府職能不明確。
3.合作醫療等經辦機構的工作不夠規范。
管理好運作好合作醫療基金，需要建立健全相應的機構，形成有效的監督機制，經辦人員要有良好的職業道德和較高水準的專業知識。但是，很多地方的實際情況差距很大，甚至存在“四無”的問題：無正式機構、無專職人員、無工作經費、無規范制度。兼職經辦人員較多而且變動頻繁，報銷審批程序繁瑣，患病農民報銷時意見很大?；鸸芾肀O督機制不健全，透明度不高，有些地方甚至出現挪用貪污等違規違法現象。
4.醫療費支出增長迅猛，加重了患病農民的負擔。
醫療費用負擔沉重如同世界上許多國家一樣，醫療費用的急劇膨脹已經給我國財政、企業和個人帶來了沉重的負擔。由于“醫療領域中的不確定性和供需雙方的信息不對稱必然導致市場失靈”。所以現實中，目前我國很多醫院以藥養醫，輔助檢查項目過多、藥價偏高，導致住院費猛漲的不良現象依然存在。不少醫生在巨大的批零差價誘惑下，開大處方、用貴藥、亂檢查甚至拿回扣也是不爭的事實。這些現象一方面造成了醫藥資源、國家的財政的巨大浪費，同時也給病人尤其是農民群眾帶來了十分沉重的負擔。并且人口老齡化、高新醫療技術的廣泛應用、人們對醫療服務需求的多樣化、慢性非傳染性疾病發病率增高、公共衛生體制不健全可能帶來突發事件等等原因還會繼續導致醫療費用快速上漲，如何合理有效地控制醫療費用，實現醫?；鹗罩胶馊匀皇轻t療保障制度改革面臨的一個難題。
5.醫療衛生資源配置不合理。
醫療衛生資源配置不合理，城鄉醫療保障的公平性差。我國當前的醫療衛生資源多集中于地區性的中型或大型醫院，一些中小型醫療衛生機構的基礎設施則長期得不到有效改善。從城鄉來看，醫療衛生資源則被集中投放于城市，占總資源的80%，其中2/3又集中投在大醫院?？梢?，醫療衛生資源的配置存在極大的不合理因素。根據世界衛生組織公布2000年醫療衛生服務報告中披露，191個國家和地區醫療衛生資源分配公正指數中，中國排188位，在所有成員國中居倒數第四，是最不公平的國家之一。醫療衛生資源的配置不合理，農村人口的醫療可及性差，導致了廣大農村地區農民小病不看，大病看不起，看大病則意味著傾家蕩產，因病致貧。于是，農村衛生醫療處于風雨飄搖之中。這不能不說是我國改革在醫療衛生方面的一大失著。也就成了我國醫療保障制度完善急需解決的一大難題。
6.新型農村合作醫療籌資困難。
實的信心，很多農民渴望農村醫療保障，但對此又持懷疑和觀望態度，還有少數極其貧困的農民對拿出10元合作基金確有困難而擔心將是有去無回，因而參與農村合作醫療的積極性不高。
三、政策建議。
（一）加大財政資金投入，改善投資結構。
農村醫療保障制度作為整個社會保障的組成部分，具有公共產品的特點。在農村，農民以家庭為單位從事效益很低的農業生產，農業剩余很少。為了保證農村衛生機構的正常運行和農民獲得公平的基本醫療服務，必須建立和規范財政轉移支付制度。政府應該承擔起供給公共產品的責任，投入相當大的財政資源，切實改善財政資金在城鄉衛生的差異化支出結構。據了解，2006年，中央財政投入億元，用于新型農村合作醫療制度改革試點，比上年增加億元；新型農村合作醫療制度改革試點范圍擴大到全國40%的縣，中央財政對中西部地區參加新型農村合作醫療的農民，每人每年補助標準由10元提高到20元。
（二）建立與人均gdp掛鉤的轉移支付制度，完善新型農村合作醫療資金補助體系如前所述，目前無論是中央對新型農村合作醫療基金的補助，還是西部各省、地（市、州、盟）、縣（市、區、旗）對新型農村合作醫療基金的補助，其標準都采取“一刀切”的辦法。而加入試點的各縣，其經濟發展水平和財政收支狀況又千差萬別，有的地方經濟較為發達，財政狀況較好，有的地方經濟落后，財政狀況不好甚至因某些事件還不斷惡化。加之，西部縣鄉財政“隱形負債”問題特別嚴重，采取“一刀切”的辦法，難以使已經建立起來的新型農村合作醫療健康發展。為此，建議，建立與人均gdp掛鉤的轉移支付制度，完善新型農村合作醫療資金補助體系。這樣做的好處是，真正體現不同的經濟發展水平給予不同的支持，有利于中央把有限的資金用于效益最大的地方，另一個附帶的作用，是讓過去在gdp上“吹?！钡牡胤礁冻龃鷥r。
一是中央財政對西部地區新型農村合作醫療基金的補助，與各省的人均gdp掛鉤。具體有兩個辦法：（1）中央確定補助標準是各省人均gdp的某一比例；（2）先確定一個基數，比如每人每年5元，在此基礎上，再與人均gdp掛鉤，其辦法同第一種。
二是省級財政對所轄范圍農民參加新型農村合作醫療的補助，與各地（市、州、盟）人均gdp掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區新型農村合作醫療基金的補助思路一致。
三是縣級財政對所轄范圍農民參加新型農村合作醫療的補助，與各省的人均gdp掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區新型農村合作醫療基金的補助思路一致。
（三）加大強化農村衛生宣傳和健康教育。
各國經驗表明，衛生宣傳和健康教育與衛生習慣的培養和健康的生活方式呈現正相關關系，可以有效地促進民眾的健康，同時降低醫療壓力。利用人類已經創造和提供的知識及其現代化科學技術手段來促進我國的公共衛生、醫療保健事業的發展，把傳播衛生知識作為一個最重要的公共物品，提供給13億人民，預防疾病、普及和增加人民衛生健康知識這本身就比治療疾病更有效益。2007年3月29-30日在北京召開了“2007年醫院管理年暨醫政工作會議”。^v^副部長馬曉偉在2006年的工作回顧中指出，四川堅持“萬名醫師支援農村衛生工程”、培育和提升醫院核心競爭力、醫療機構日常監管等八個方面結合，全面加強醫院管理。
（四）借鑒國外的成功經驗，促進我國西部地區農村醫療體系的完善與發展。
加強對支付制度的內在激勵機制是農村醫療保障制度可持續發展的關鍵。支付制度包括兩個主要組成部分：消費者如何對醫療費用風險進行保險和醫療服務提供者如何就服務進行收費。支付制度決定了醫療服務的消費者和供應者可能受到的激勵程度的大小。相應地，農村醫療保障制度中同樣面臨著支付制度的激勵問題。如何構建一種既能使農民獲得合理的醫療服務而又能遏制醫療費用的過度上漲的支付機制一直是一個難題。尤其是對醫療服務方的激勵。具體包括兩方面，一是強化對醫療服務方服務意識的激勵。二是通過醫療費用的償付方式來影響醫療服務的數量和質量，即利用共付制、按人頭付費制及按病種付費制等方式來抑制醫療服務過程中的道德危險，從而盡可能地發揮醫療服務資源的效率。在這方面，德國和泰國的農村醫療保障制度都實行了按病種付費制度，日本則通過共付制及限定封頂線等措施以確保醫療費用的合理性。以泰國的“30銖計劃”為例，它是針對農民及流動人口而推行的一項全民醫療服務計劃。它由中央財政按照一定標準（2002年為人均1202銖，約250元人民幣），將資金預撥到省，省衛生管理部門按人力工資、預防保健和醫療等幾個部分分配給相應的醫療衛生機構。參與本計劃的國民到定點醫療機構就診，無論是門診還是住院，每診次只需支付30銖的掛號費（約6元人民幣，對收入低于2800銖的農民可予免繳），即可得到下列醫療服務：（1）預防保健，包括體檢、計劃免疫、婦幼保健及艾滋病預防等；（2）門診和住院服務，包括醫學檢查、治療及《國家基本用藥目錄》規定的藥品和醫療用品；（3）不多于2次的分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病治療等。開展“30銖計劃”所需資金主要通過調整國家衛生支出結構來實現。國家將每年用于衛生的財政撥款，在事先作必要扣除后，全部用于該項計劃?！?0銖計劃”規定對定點醫療機構的償付主要采用“按人頭付費”和“按病種付費”制，但在具體操作時，各省可相機選擇使用何種償付方式。
（五）建構農村醫療保障制度的法律支持體系。
為了使新型農村合作醫療制度實現規范化運行，保持這項制度運行的可持續性，建立農村醫療保障制度的法律支持體系實屬必要。建議首先制定《新型農村合作醫療制度管理條例》和《新型農村合作醫療基金管理條例》兩個法規，從法律上保證該項制度的有序運行。并配套制定有關法規細則及政策措施，使新型農村合作醫療制度中各利益主體—國家、地方和農民各自的責任、權利及利益有一個明確界定，使其有章可循，有法可依，從而保障此項制度能夠持續穩定地運行下去。
（六）建立與新型農村合作醫療相配套的醫療救助體系。
在地方財政資源保障能力不強的條件下，農村醫療救助體系只能是按“保重點，分階段”的原則，保障那些最貧困農村人口的基本醫療衛生問題。為此：
新的《醫療改革方案》已于4月6日正式出臺，醫改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫療保障為主體，商業健康保險作為國家醫療保障體系的組成部，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系”和“積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式”等指導性意見。
《意見》明確了商業醫療保險是社會保險的重要補充，一方面商業醫療保險是社會醫療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫療費用給予補充。按照_對基本醫療費用交費費率水平的規定，社會統籌部分職工的醫療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據醫療費用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業醫療保險來滿足城鎮職工高層次、特殊的醫療保障的需要。
另一方面商業醫療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會醫療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮職工，而自由職業者、職工家屬及子女、鄉鎮企業職工、學生及長期在城鎮務工經商的流動人口等其他類型的城鎮勞動群體均未被納入進來。這也需要通過商業保險來解決對這部分群體的醫療保險。因此，我國必須要加快商業醫療保險的發展，與社會醫療保險相互配合，盡快建立與我國社會主義初級階段生產力發展水平相適應的多層次醫療保險體系，滿足不同人群的醫療保障要求。
針對此次新《醫改方案》中關于未來醫療保障制度的描述，在認真分析新《醫改意見》的同時，裸漏出三大不足：第一，醫療保障體系的建設過分強調政府主導，市場作用被嚴重忽視；第二，政府對醫療保障和公共衛生的財政投入所需資金的相關信息嚴重缺失，無法對醫療保障體系構建中的成本和效率作出科學評估和預測；第三，方案大部分的內容還只是原則性的闡述，操作性的細節依然缺乏，特別是基本醫療保障和非基本醫療保障各自的責任范圍、保障程度、經營管理模式等沒有具體的界定，不利于未來醫療保險市場的多方參與和公平競爭。
在國外，商業醫療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業醫療保險，德國有8500萬人享有此項保險，而在我國商業醫療保險則剛剛起步。相對于社會醫療保險而言，商業醫療保險在我國發展得很不充分。我國現階段的商業醫療保險還存在一些突出的問題，阻礙商業醫療保險的健康發展，主要表現為：一是商業健康保險公司險種開發乏力，醫療保險品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會需求，特別是在我國目前醫療市場因醫療服務質量差、醫療資源浪費以及醫德風險等人為因素影響下，造成醫療費用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開發商業醫療保險險種；二是健康保險公司有待加強在風險管理、條款設計、費率厘訂、業務監督等方面具有較高專業水平的人才；三是部分壽險公司由于技術滯后，在兼營健康保險時人為地限制了醫療保險的發展。目前很多壽險公司推出的醫療保險屬附加險，如要投保醫療險，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個養老保險作為主險，這樣加大了投保人的經濟負擔。
社會醫療保險和商業健康保險各自都有優勢和劣勢，其特性決定了它們應在保險市場中化解不同的風險，服務不同的需求對象，提供不同的保障水平，進而改善全社會的風險分配狀態，最終達到資源配置的最優。
在新醫改方案中，一項重要的總體方針是強調政府主導、加大政府投入。由于醫療保障具有極強的公益性和外部性，政府的積極作為是應給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對醫療保障的財政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫保絕不是免費醫療，政府實行的這種“公共理財”的方式一是化解目前政府面臨的財政壓力；二是真正想解決百姓的民生問題，想法和初衷是絕對正確的，但這么一個大國家，13億多人口，百姓能夠在短時間得到實惠嗎？誰也無法預料。各發達國家在醫療保障制度構建的歷程中取得了一些經驗，同時也有很多教訓值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導的、全覆蓋的醫療保障過程中，有兩大“癥結”我們必須給予足夠的重視和思考。
其一，醫療保障的發展必須遵循福利剛性和財政支出的可持續性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會福利性質的醫療保障制度缺乏彈性，一般情況下規模只能擴大不能縮小，項目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時至今日，全民健康保險早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調保險費率。我國內地目前政府的預算內財政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實行全面醫保制度的發達國家，政府收入達gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見，我國政府的財政要負擔覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長的醫保費用，是具有相當挑戰性的。其二，醫療保障制度的構成，實質是對醫療服務融資模式的選擇，而醫療服務從經濟學角度分析，由于其特有的不確定性、異質性、信息不對稱性和自然壟斷性，誘導需求和道德風險普遍存在，容易造成醫療衛生資源的濫用。各國實踐證明，采取公營的社會醫療保險或公費醫療，作為醫療服務融資的主要模式，由于其潛在的“委托－代理”規則，經營效率一般不高，而且在政府資源分配過程中極易造成所謂的“尋租現象”，即醫療服務提供者采取不正當手段從政府獲取經營優勢，從而獲取超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，政府如果掌握過多的醫療融資的分配權力，除上述兩大弊端外，還極易引發部門間利益、地區間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場發展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權益。
針對“大而全”的社會醫保模式可能出現的上述問題，在構建我國新的醫療保障制度時，應強調政府主導和市場引導并重，采取分級、分段的管理模式努力構建商業健康保險與社會醫療保險相互補充、相互配合、共同發展的醫保模式。在日前出臺的醫改新方案中也應明確這種思路。
隨著醫療制度改革的實行，在逐步規范混亂的醫療市場的同時，商業健康保險應根據目前的醫療保險狀況，搞好市場調研，掌握不同區域、不同層次、不同人群對醫療保險產品的市場需求情況，選擇容易控制經營風險的模式，加強醫療險種設計、開發和業務管理工作，將現有的綜合醫療保險逐步細化，不斷豐富醫療保險的險種，以滿足不同層次的醫療保險需求。
我國城鎮職工新的社會醫療保險制度的實行，同樣需要商業醫療保險來補充。目前，我國商業醫療保險潛在市場很大，應適時加強健康保險產品的開發和推廣，這將對我國醫療保險業的發展與完善起到積極的推動作用。
新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由*組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和*多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和*資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展*家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預計到xx年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據*中央、*及省*關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和*資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，*補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到200元。
由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長，而同期城鎮居民收入年均實際增長，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態，1990—1993年農村居民收入年均實際增長僅為。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農村人均醫療支出元，與上年同期元相比，上升了;其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出元。1990年人均全年壓療支出元，1998年歷史最高為元，1999年為元，xx年間增長了倍，而xx年間農民純收入增長也僅是倍。而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水*仍然非常低下，多數農村居民收入水*偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。
1、社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的*等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和*補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水*低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水*低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。
2、保障水*低。
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、新型農村合作醫療的宣傳不到位。
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被*騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
4、新型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣。
首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫療等一系列惠民政策。聽衛生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發現的一個弊端：醫生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環保。
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