<menuitem id="an1j4"></menuitem> 自查報告是對企業或組織責任落實情況的客觀展示和評估。請大家閱讀以下的自查報告范文，歡迎大家提出寶貴的意見和建議。
第十五條醫療機構應當嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等相關規定及技術規范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理。
第十六條醫療機構應當按照省級衛生行政部門制定的抗菌藥物分級管理目錄，制定本機構抗菌藥物供應目錄，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。醫療機構抗菌藥物供應目錄包括采購抗菌藥物的品種、品規。未經備案的抗菌藥物品種、品規，醫療機構不得采購。
第十七條醫療機構應當嚴格控制本機構抗菌藥物供應目錄的品種數量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄。
第十八條醫療機構確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規數量超過規定的，應當向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門詳細說明原因和理由;說明不充分或者理由不成立的，衛生行政部門不得接受其抗菌藥物品種和品規數量的備案。
第十九條醫療機構應當定期調整抗菌藥物供應目錄品種結構，并于每次調整后15個工作日內向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。調整周期原則上為2年，最短不得少于1年。
第二十條醫療機構應當按照國家藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。
基層醫療衛生機構只能選用基本藥物(包括各省區市增補品種)中的抗菌藥物品種。
第二十一條醫療機構抗菌藥物應當由藥學部門統一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動。臨床上不得使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。
第二十二條因特殊治療需要，醫療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應當由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本機構抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。
醫療機構應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應當討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數不得增加。
醫療機構應當每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。
第二十三條醫療機構應當建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。
醫療機構遴選和新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請報告，經藥學部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議。
抗菌藥物管理工作組三分之二以上成員審議同意，并經藥事管理與藥物治療學委員會三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。
抗菌藥物品種或者品規存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規使用等情況的，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。清退意見經抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案;更換意見經藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后執行。
清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規原則上12個月內不得重新進入本機構抗菌藥物供應目錄。
第二十四條具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權;具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權;具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。藥師經培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調劑資格。
二級以上醫院應當定期對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經本機構培訓并考核合格后，方可獲得相應的'處方權。
其他醫療機構依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，由縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。
第二十五條抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核內容應當包括：
(三)常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項;。
(四)常見細菌的耐藥趨勢與控制方法;。
第二十六條醫療機構和醫務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物;嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。
第二十七條嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。
臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。
特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師、藥師或具有高級專業技術職務任職資格的抗菌藥物專業臨床藥師擔任。
第二十八條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。
第二十九條醫療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。
村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經縣級衛生行政部門核準。
第三十條醫療機構應當開展抗菌藥物臨床應用監測工作，分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性;對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。
第三十一條醫療機構應當根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結果未出具前，醫療機構可以根據當地和本機構細菌耐藥監測情況經驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果出具后根據檢測結果進行相應調整。
第三十二條醫療機構應當開展細菌耐藥監測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：
(二)主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥;。
(三)主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用;。
(四)主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。
第三十三條醫療機構應當建立本機構抗菌藥物臨床應用情況排名、內部公示和報告制度。
醫療機構應當對臨床科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內部公示;對排名后位或者發現嚴重問題的醫師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。
醫療機構應當按照要求對臨床科室和醫務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門報告。非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次;限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，每半年報告一次。
第三十四條醫療機構應當充分利用信息化手段促進抗菌藥物合理應用。
第三十五條醫療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：
(一)使用量異常增長的抗菌藥物;。
(二)半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物;。
(三)經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物;。
(四)企業違規銷售的抗菌藥物;。
(五)頻繁發生嚴重不良事件的抗菌藥物。
第三十六條醫療機構應當加強對抗菌藥物生產、經營企業在本機構銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為的企業，應當及時采取暫停進藥、清退等措施。
第四章監督管理。
第三十七條縣級以上衛生行政部門應當加強對本行政區域內醫療機構抗菌藥物臨床應用情況的監督檢查。
第三十八條衛生行政部門工作人員依法對醫療機構抗菌藥物臨床應用情況進行監督檢查時，應當出示證件，被檢查醫療機構應當予以配合，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙和隱瞞。
第三十九條縣級以上地方衛生行政部門應當建立醫療機構抗菌藥物臨床應用管理評估制度。
第四十條縣級以上地方衛生行政部門應當建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公布和誡勉談話制度。對本行政區域內醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，將排名情況向本行政區域內醫療機構公布，并報上級衛生行政部門備案;對發生重大、特大醫療質量安全事件或者存在嚴重醫療質量安全隱患的各級各類醫療機構的負責人進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報。
第四十一條縣級衛生行政部門負責對轄區內鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)抗菌藥物使用量、使用率等情況進行排名并予以公示。
受縣級衛生行政部門委托，鄉鎮衛生院負責對轄區內村衛生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進行排名并予以公示，并向縣級衛生行政部門報告。
第四十二條衛生部建立全國抗菌藥物臨床應用監測網和全國細菌耐藥監測網，對全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥情況進行監測;根據監測情況定期公布抗菌藥物臨床應用控制指標，開展抗菌藥物臨床應用質量管理與控制工作。
省級衛生行政部門應當建立本行政區域的抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網，對醫療機構抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥情況進行監測，開展抗菌藥物臨床應用質量管理與控制工作。
第四十三條衛生行政部門應當將醫療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫療機構考核指標體系;將抗菌藥物臨床應用情況作為醫療機構定級、評審、評價重要指標，考核不合格的，視情況對醫療機構作出降級、降等、評價不合格處理。
第四十四條醫療機構抗菌藥物管理機構應當定期組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施點評，并將點評結果作為醫師定期考核、臨床科室和醫務人員績效考核依據。
第四十五條醫療機構應當對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。
第四十六條醫師出現下列情形之一的，醫療機構應當取消其處方權：
(二)限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的;。
(三)未按照規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的;。
(四)未按照規定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的;。
(五)開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。
第四十七條藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。
第四十八條醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在六個月內不得恢復其處方權和藥物調劑資格。
第五章法律責任。
第四十九條醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正;逾期不改的，進行通報批評，并給予警告;造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，給予處分：
(一)未建立抗菌藥物管理組織機構或者未指定專(兼)職技術人員負責具體管理工作的;。
(二)未建立抗菌藥物管理規章制度的;。
(五)其他違反本辦法規定行為的。
第五十條醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并可根據情節輕重處以三萬元以下罰款;對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，可根據情節給予處分：
(二)未對抗菌藥物處方、醫囑實施適宜性審核，情節嚴重的;。
(三)非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調劑活動的;。
第五十一條醫療機構的負責人、藥品采購人員、醫師等有關人員索取、收受藥品生產企業、藥品經營企業或者其代理人給予的財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的，由縣級以上地方衛生行政部門依據國家有關法律法規進行處理。
第五十二條醫師有下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門按照《執業醫師法》第三十七條的有關規定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動;情節嚴重的，吊銷其執業證書;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)未按照本辦法規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的;。
(二)使用未經國家藥品監督管理部門批準的抗菌藥物的;。
(三)使用本機構抗菌藥物供應目錄以外的品種、品規，造成嚴重后果的;。
(四)違反本辦法其他規定，造成嚴重后果的。
鄉村醫生有前款規定情形之一的，由縣級衛生行政部門按照《鄉村醫師從業管理條例》第三十八條有關規定處理。
第五十三條藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正，給予警告;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)未按照規定審核、調劑抗菌藥物處方，情節嚴重的;。
(二)未按照規定私自增加抗菌藥物品種或者品規的;。
(三)違反本辦法其他規定的。
第五十四條未經縣級衛生行政部門核準，村衛生室、診所、社區衛生服務站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的，由縣級以上地方衛生行政部門責令限期改正，給予警告;逾期不改的，可根據情節輕重處以一萬元以下罰款。
第五十五條縣級以上地方衛生行政部門未按照本辦法規定履行監管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。
第五十六條醫療機構及其醫務人員違反《藥品管理法》的，依照《藥品管理法》的有關規定處理。
第六章附則。
第五十七條國家中醫藥管理部門在職責范圍內負責中醫醫療機構抗菌藥物臨床應用的監督管理。
第五十八條各省級衛生行政部門應當于本辦法發布之日起3個月內，制定本行政區域抗菌藥物分級管理目錄。
第五十九條本辦法自8月1日起施行。
根據大豐市衛生局、大豐市食品藥品監督管理局、大豐市經濟和信息化委員會、大豐市農業委員會聯合下發的《關于在全市開展抗菌藥物聯合整治工作的通知》（大衛〔〕52號）的有關要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，請將具體情況總結匯報如下：
一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高?？咕幬锸褂脩鶕毦鷮λ幬锏拿舾行约八幬锏竭_感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的,并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40%左右，與目前相關要求仍有一定差距。
2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物;有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,既不查詢發熱原因,也不做相應病原檢查。事實上,這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。
3、由于缺乏病原微生物檢測,醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。
4、圍手術期用藥過多、起點過高、外科手術抗菌藥物使用率過高，圍手術期預防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多,甚至在沒有任何嚴重感染指征的情況下。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率幾近為100%,i類切口聯用抗菌藥物率也相對較高。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經濟負擔,更會給患者身體帶來嚴重的危害。
二、對策。
3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作。
根據《藥品管理法》第5條“國務院藥品監督管理部門主管全國藥品監督管理工作”之規定，其中明確闡明了抗菌藥物的管理權限屬于藥品監督管理部門，包括抗菌藥物廣告的審批與處罰權，此規定的目的在于統一管理權限，避免審批權與處罰權分離，更方便抗菌藥物的管理。根據《藥品注冊管理辦法》第128條“經國家食品藥品監督管理局批準的非處方藥，在使用中發現不適合繼續作為非處方藥管理的，國家食品藥品監督管理局可以將其轉換為處方”之規定。此規定的目的在于規范抗菌藥物的注冊申報，將目前列入非處方藥目錄中的抗菌藥物轉為處方藥，按照處方藥統一管理，減少抗菌藥物的濫用和亂用。根據《執業醫師法》第二十一條關于“執業醫師享有的權利”之規定，執業醫師享有同等的處方權。雖然《執業醫師法》規定是所有取得執業醫師證書，并在相應崗位上工作的臨床醫師都應具有該項權利。但是，具體對于每位執業醫師工作崗位不同、所熟悉的專業領域不同、以及臨床上工作經驗和治療水平也存在差異，我們應該根據《執業醫師法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關規定，制定具體抗菌藥物臨床分級處方權限制度，通過考核，確定臨床醫師抗菌藥物使用權限，降低抗菌藥物濫用和亂用的幾率，科學合理使用抗菌藥物。根據《執業藥師資格制度暫行規定》第二十條關于“執業藥師在執業范圍內負責對藥品質量的監督和管理，參與制定、實施藥品全面質量管理及對本單位違反規定的處理”之規定，強調執業藥師對抗菌藥物處方的審查監督職責。執業藥師在實際調配抗菌藥物處方時，對執業醫師的臨床處方進行藥物使用情況審核，對處方中所列抗菌藥物不合理的(如:存在藥物相互作用、使用劑量過大、使用時間過長等情況)，應當拒絕調配;同時，執業藥師不得擅自更改處方用藥或者代用藥物，如有疑義，可以與臨床醫師溝通，由執業醫師確認并再次簽字后，再調配處方。
2完善醫療衛生體制改革。
目前，我國醫療衛生體制的經濟環境還是“以藥養醫”，藥品收入仍然是醫院收入的最主要部分。而在西方發達國家，甚至臺灣、韓國和少數非洲國家都已經推行醫藥分業管理等符合市場經濟發展的科學管理制度。我們只有從源頭上解除臨床醫師的.處方權與自身經濟收入掛鉤，實行醫院和藥房分業管理，才能徹底消除抗菌藥物濫用的經濟利益驅動，也有利于醫院等醫療單位正確面對和分析經濟來源，制定科學合理的可持續發展規劃，并積極主動制定多項規章制度來制約臨床醫師的執業行為，充分尊重臨床醫師的技術價值，促進醫療技術水平的提高，從根本上杜絕抗菌藥物濫用現象的發生。另外，我們還應該從患者這一方面減少抗菌藥物的亂用。通過改革現有公費醫療中抗菌藥物報銷制度，降低報銷比例或指定限制報銷藥物目錄，從而減少患者對抗菌藥物的亂用要求，并對違反規定的特殊行為予以行政處罰或經濟刺激。這樣就可以從醫院、臨床醫師、患者等三方面來限制抗菌藥物的銷售，減少抗菌藥物的濫用和亂用。
根據《抗菌藥物合理應用指導原則》，結合實際制定抗菌藥物分級管理規定，非限制使用類藥物，包括抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用;限制使用類藥物，包括抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明顯或價格較貴的藥物，應控制使用;特殊實用類藥物，包括療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發生耐藥即會產生嚴重后果的品種，應嚴格控制使用。并將所有的抗菌藥物分門別類，印發到各臨床科室，使臨床醫師全面了解掌握。醫師使用限制類、特殊類抗菌藥物時，需填寫審批表，要有藥敏結果證實及有高級職稱醫師簽名或有全院疑難病例討論意見方可使用，同時做好病程記錄。
根據衛醫政[20xx]111號文件關于印發《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》和關于印發《20xx年xx區抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》文件的精神，我院認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：
2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；
3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。
1、抗菌藥物使用率過高，聯合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。
2、無指征用藥。臨床工作中，醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬，抗菌藥物被濫用。如在門診，即使診斷為上呼吸道感染，也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象，便開始應用抗生素，而不做相應病原學檢查。
3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高，外科系統手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主，這說明抗菌藥物給藥方式不合理。
綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理，加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。
2、加大宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗生素合理應用。
3、結合基本藥物制度的實施和新農合切實加強合理用藥的考核工作。
定期對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。
2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；
3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，醫院簡報通報，并計入考核。
總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的.藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。
(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。
(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫院藥事管理委員會根據指導原則和衛辦醫發〔〕38號)的規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。
藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。
二、使用原則與方法。
(一)總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
(二)具體使用方法。
1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。
(1)重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
(2)免疫功能低下患者伴發感染。
考核辦法。
(一)藥事管理委員會、藥劑科及醫務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作;依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。
(二)將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。
(三)檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。
1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:。
患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷;。
抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。
2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：
(3)抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;。
(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。
(四)對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。
院領導和醫務辦領導：
藥劑科于2014年7月對我院抗菌素使用情況做了抽查，共抽查了7月份200張門診和住院處方，現將抽查結果做如下匯報：
一、我院在抗菌藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高?？咕幬锸褂脩鶕毦鷮λ幬锏拿舾行约八幬锏竭_感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的,并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與目前相關要求仍有一定差距。
2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。
3、由于缺乏病原微生物檢測,醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。
重感染指征的情況下。手術患者抗菌素使用率過高。
4、給藥方式和劑量存在問題。
5.門診抗菌藥物使用率達高于70%。住院抗菌藥物使用率高于90%。遠遠高于規定衛生部抗菌藥物臨床要求的監測值。
二、對策。
3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施和醫保，新農合，切實加強合理用藥的考核工作。
藥劑科。
2014年7月。
雙柏縣衛生局：
根據衛生局下發的《開展抗菌藥物使用情況的自查的通知》的有關要求，結合我院的實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，現將自查情況匯報如下：
我院自查的內容為：抗菌藥物的使用、采購、儲存、調劑等情況。經檢查：
1.我院針對首次使用抗菌藥物的患者必進行藥敏試驗。2.在調劑上做到謹遵醫囑、無菌操作。
3.藥品的生產企業均能提供經營企業資質證明和質量檢驗報告書。
（一）存在的主要問題：
1.抗菌藥物使用率偏高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍有所偏高。
2.存在一些無指征和預防用藥。
3.在抗菌藥物的使用上存在一定的隨意性和盲目性。由于我院的條件有限，無法對患者進行病原微生物檢測，致使在抗菌藥物的使用上存在一定的盲目性。
（二）對策：
合理支出費用，必須加強以下工作：
1.對抗菌藥物的合理使用加強管理。加強抗菌藥物合理使用監察;j熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。2.切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應癥、禁忌癥、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識。3.結合基本藥物制度的實施和新城合，切實加強合理使用抗菌藥物的考核工作。
雙柏中西醫結合醫院醫。
2018年01月19日。
。
一、我中心在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物使用率過高，聯合用藥率過高?？咕幬锸褂脩鶕毦鷮λ幬锏拿舾行约八幬锏竭_感染部位的濃度來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危急時，可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的，并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而，抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我中心在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40%左右，與目前相關要求仍有一定差距。
2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中，都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象，醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬，有的甚至缺乏應用指征，抗菌藥物被濫用。有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象，便開始應用抗生素，既不查詢發熱原因，也不做相應病原檢查。事實上，這不但違反臨床診療常規，也違反了合理用藥原則。
3、由于缺乏病原微生物檢測，醫師選用抗菌藥物時，往往具有較大的隨意性和盲目性。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我中心抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主，這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面，大劑量、超劑量現象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用，不僅造成患者的經濟負擔，更會給患者身體帶來嚴重的危害。
二、對策。
3、加大媒體宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。
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根據衛醫政發〔2011〕111號文件精神，為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。于2011年9月對我院住院患者抗菌藥物臨床使用情況進行了抽查，現將抽查情況匯報如下：
2、我院個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。
3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。
4、在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超過了60%，應及時控制。
5、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規范。
2、加強抗菌藥物合理使用全員培訓;3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，達到人人知曉。
4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。
各市（區）衛生健康委，泰州醫藥高新區衛生局，市直屬公立醫療機構：
為更好滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，加快補齊公立醫療機構內部管理短板和弱項，推進衛生健康事業高質量發展，根據國家、省衛生健康委、中醫藥管理局統一工作部署，決定在全市范圍內開展“公立醫療機構經濟管理年”活動，現將相關要求通知如下：
2020年是全面建成小康社會和“十三五”規劃的收官之年，也是全面深化醫改的關鍵時期，各市（區）各單位務必要把經濟管理工作擺在更加重要的位置，不斷提高醫療機構經濟管理水平，促進財務業務工作深度融合，不斷適應改革創新新形勢、管理制度新變化和審計監管新要求，為深化醫藥衛生體制改革、完善現代醫院管理制度、推進公立醫療機構黨風廉政建設、助力衛生健康事業高質量發展提供有力保障。
各市（區）、各單位要高度重視本次活動，單位領導班子要專題研究制定實施方案，靠前指揮，壓實經濟管理責任。建立健全領導體制和工作機制，明確責任分工和管理要求。注重分級分類，強化督促指導。根據經濟管理不同領域、不同對象的特點提出具體要求和推進措施，增強針對性和時效性。以推動“三個轉變”、實現“三個提高”為目標，按照本活動實施方案，結合本地（單位）工作實際，豐富完善活動內容，積極推進活動實施，做到精心謀劃、周密組織、突出特色、保證質量，杜絕“走過場”，確?；顒尤〉脤嵭?。我委將統籌組織、督促指導、檢查評價全市衛生健康系統“公立醫療機構經濟管理年”活動開展情況，落實主管責任。
提升醫療機構經濟管理水平是一項持續性工作，各市（區）、各單位要把本次活動中好的經驗做法制度化，廣泛宣傳，鞏固擴大“經濟管理年”活動成效。針對本次活動中發現的各類問題和短板，各地各單位要高度關注，落實專人負責，梳理問題清單，建立整改臺賬，實現動態管理：能夠立行立改的，明確時限和要求，確保按期整改到位；短期內難以解決的，要明確階段目標，持續整改；歷次監管活動中反復出現的、突出的問題，要做好分析研判，深挖問題背后的體制機制障礙，舉一反三，優化制度流程設計；對涉及財政、醫保、市場監管等其他職能部門的問題，要加強部門間溝通協商，堵塞管理漏洞，促進源頭治理。以本次活動為契機，對標找差，強化內部控制和監管措施，建立健全管理長效機制，推動提升經濟管理水平。請各地各單位在2020年11月20日前及2021年6月5日前，圍繞活動開展情況、特色亮點經驗、存在問題及下一步工作計劃等報送工作總結。
**縣衛健局：
根據咱衛生健康局發“**市衛生健康委轉發《關于開展全省醫療機構預檢分診和發熱門診排查整改工作的通知》的通知”（*衛健醫函[2020]2*號）文件精神，我院在8月15日對發熱門診和預檢分診及疫情防控工作進行了全面的自我排查，現將我院自查、整改及下階段工作措施報告如下：
本次自查工作由我院新冠防控領導小組、臨床醫療救護小組、及發熱門診和預檢分診小組共同自查。各領導小組嚴格履行職責，按照新型冠狀病毒防空要求認真自查。
1、按照衛健局和市衛健委統一要求，規范設立了預檢分診和發熱門診，各種制度及消毒隔離設施齊全，個人防護，避免交交叉感染措施到位。
2、預檢分診和發熱門診每天從早8點至17點，有專人值班，預檢分診由兩名護士，發熱門診由醫生輪流進行值班，充分發揮“哨點”作用，對所有到院就診的患者及陪人，落實掃“健康碼”、佩戴口罩、測量體溫并登記報備工作，發現可疑病例及時隔離、檢測、醫學觀察并上報。
3、預檢分診和發熱門診規范設置，運轉正常，各點人員嚴格執行防控有關的危險因素監測、做好安全防護、消毒隔離和醫療廢物處置管理工作，建立新冠疫情報告制度及應急預案等，各項制度落實到位。
1、全院多次進行新冠診療防控知識培訓，并根據疫情動態及防控工作要求不斷更新培訓內容。
2、由院領導親自組織演示進行了全院穿脫防護服、隔離衣流程操作培訓，防?？撇欢ㄆ谥笇w人員消毒隔離防護，并進行了應急演練。
3、通過培訓、微信群學習等方式增強了全院人員的對新冠發現監測的敏感性，強化醫務人員對新冠病例的發現、上報的警惕性，目前發熱門診人員配備合理，完全具備及時發現新冠肺炎病例的能力。
全院各診室及病區人員能嚴格落實制度及措施，定時消毒并保持良好通風，做好人員防護及醫務人員手衛生；嚴格落實探視和陪護管理，堅持首診負責制，嚴格預檢分診，排除風險因素，嚴防醫務人員感染及院內交叉感染。
疫情防控后勤物資保障是重中之重，院領導給予了高度重視，目前全院各區域均配置了口罩、防護服、洗手液、手消毒劑、84消毒液、酒精、紅外線體溫監測儀等，以滿足臨床對空氣、環境物表、人員手的消毒，物資供應充足。
1、個別科室人員防控意識不強。
3、個別人員手衛生依從性不強，存在一定風險。
2、強化工作人員的責任意識和工作能力，去除僥幸心理，做到及時發現、快速處置、精準管控，及早發現問題及時報告，并采取有效措施。
3、強化醫務人員手衛生依從性，控制醫源性感染。
4、創造條件改善布局流程，加快醫院建設速度。根據現有條件盡可能改善科室布局流程，使發熱門診流程趨于合理化，符合醫院感染管理要求。
以上問題，我院已在8月18日整改到位，虛心接受上級部門督導。
1、加快推進實驗室建設，提升我院化驗檢測能力，對發熱門診患者、新住院患者及陪護人員、我院工作人員力爭做到“應檢盡檢”。
2、醫辦室、護理、院感、疾控科等相關職能部門加強日常監管，完善自查自檢機制，及時發現防控工作中出現漏洞并及時給予糾正，保證日常防控各項措施落實。
3、進一步加強醫務人員培訓，提升醫務人員診斷水平及自我防護意識，保證實現院內零感染，醫務人員零感染的目標。
我院嚴格按照上級部署，充分發揮“哨點”作用，嚴格落實預檢分診制度及首診制度，做到及時發現、快速處置、精準管控、有效救治。把疫情防控工作做到常態化。
為更好地滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，推動公立醫療機構加快補齊內部管理短板和項，促進公立醫療機構高質量發展。根據國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》(國衛對務函2020)262號)要求，我中心開展全面開展“三規范、三落實、三推進”行動，通過自查、整改、督導等形式，形成“制度完善、管理規范、配置科學、組織健全”的經濟管理的新格局。
(一)開展公立醫療機構制度、價格、診疔“三規范”行動。
1.建章立制，規范完善財經規章制度。以問題為導向，對本單位經濟管理方面現有規章制度進行全面梳理，對照最新制度要求，對不符合實際的及時廢止，需要修訂的盡快修訂完善，需要新建的抓緊制定新的規章制度，重點圍繞成本管理、運營管理、內部控制、績效管理等薄弱環節，堅持補短板強弱項，健全全成本核算體系、運營管理制度指施、內部控制全流程體系、預算績效管理目標指標導向等，建立起一整套符合實際、科學嚴謹、切實管用的財經規章制度體系，從制度層面促進依法依規進行經濟活動，推進形成經濟管理價值創造，提高業務活動和經濟活動的質量效益。
3.嚴格管理，規范醫療機構診療行為。加強藥楲管理，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、設備使用不規范、醫療記錄不規范，嚴禁無指征入院、過度診療、為患者提供醫療以外的強制性服務等問題。
(二)開展公立醫療機構制度執行、預算管理、問題整改“三落實”行動。
1.嚴謹規范，落實財經管理制度要求。嚴格落實各項財經規章制度，依法依規開展經濟管理活動。有針對性地加強財經制度宣傳、培訓和指導，對經濟活動中容易出現問題的采購管理、捐贈管理、資產管理等方面，要著力加強眼蹤評價，重點督導，同時，牢固樹立“過緊日子”理念，將日常業務管理與嚴控一般性支出、節約資源成本同部署、同落實、同監管、同評價，確保全員參與、全流程管控。
2.認真自査，落實問題整改要求。細化落實各類業務活動中內涵經濟行為的內部控制制度和監管措施，建立醫療、價格財務等管理部門聯檢聯查日常監督機制，定期和不定期開展醫療服務規范化管理檢查，避免出現違法違紀違規行為。加強內部審計監督，發揮內部審計作用，健全長效監管機制，對前期審計、督查，檢查發現的問題，及時進行匯總分析，認真整改堵塞漏洞，梳理近三年內發現的經濟管理、經濟行為等突出問題以及短板弱項，進行分類匯總，形成臺賬，對照內容，及時整改，逐一銷號，客觀綜合分析問題產生原因，建章立制，防患未然。
(三)開展公立醫療機構信息化、組織建設、業財融合工作“三推進”行動。
1.互聯互通，積極推進信息化建設。推進實現單位內部運營管理平臺系統與醫療教學科研等業務系統互聯互通，數據共享共用。加強數據管理和分析應用，強化數據資源整合，定期開展數據綜合分析研究，為領導決策提供科學參考和建議，同時積極運用信息化技術，探索開展智能監管，規范診療和收費等行為，保障單位經濟安全。
2020年**月**日。
按照國家衛生健康委員會辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室《關于印發“公立醫療機構經濟管理年”活動評價方案的通知》(國衛辦財務函〔2020〕1004號）、《**省“公立醫療機構經濟管理年”活動實施方案》（*衛財審函〔2020〕135號）的通知要求，結合我區實際精心組織、嚴格落實，督查各公立醫療機構認真梳理分析問題，及時整改堵塞漏洞；強化價格管理，規范業務和價格行為；加強財務管理，夯實經濟管理基礎；推進業務財務融合，促進經濟管理提質增效；改革創新強化監管，健全長效機制?，F將“公立醫療機構經濟管理年”工作自評報告如下：
（一）高度重視，明確責任分工。
我局高度重視“公立醫療機構經濟管理年活動”，將“公立醫療機構經濟管理年活動”作為全局中心工作和醫院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局班子會、局長辦公會多次進行專題研究；成立了主要領導為組長的**區“公立醫療機構經濟管理年活動”領導小組，明確責任分工及管理要求，制定了“公立醫療機構經濟管理年活動”方案，確定了活動的重點內容、工作步驟及工作要求，并將“公立醫療機構經濟管理年活動”納入目標管理、年度評優，實現了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。
（二）周密部署，多種形式廣泛深入宣傳。
我局通過召開動員會，下發文件等形式對“公立醫療機構經濟管理年活動”進行了周密部署和安排。為便于各醫療機構掌握“公立醫療機構經濟管理年活動”的主要內容和要求，我局在2020年9月，將“公立醫療機構經濟管理年活動”涉及的六個方面20項指標，要求各醫療機構將“公立醫療機構經濟管理年活動”的主要內容通過微信平臺、宣傳條幅、電子大屏以及制作成宣傳單下發給每個職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。
（三）強化經濟管理措施、健全長效機制。
我局通過舉辦醫院經濟管理年培訓會，努力提高人員素質，提高經濟管理知曉率。培訓會要求在2020年內，針對醫院當前存在的問題，各科室要進行全面整改，強化財務、價格、成本、內控等經濟管理措施，夯實我院經濟管理基礎，規范經濟行為，保障經濟安全，推進提升經濟管理質量和醫院運行效益。通過培訓學習，進一步提高了全區各級醫療機構及其醫務人員對認真執行醫院經濟管理制度、健全經濟管理長效機制，減少問題再度發生等經濟管理內容的知曉率，為全區醫院經濟管理年活動開展奠定了基礎。
（四）強化督導，推動落實。
我局組織督查組對全區范圍內醫療機構進行了醫院經濟管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實地查看等方式，重點對醫院在經濟管理年活動中組織管理、問題整改、價格管理、財務管理、業財融合、健全長效機制等情況進行綜合督查，并在督查過程中就發現的問題進行現場講評，下達《督查意見書》，要求各醫療機構針對發現的問題，一邊推進實施，一邊抓好整改。
（五）統籌經濟政策和資金保障并做好醫用物資儲備落實常態化疫情防控。
充分發揮物資保障在疫情防控中的作用,理順疫情防控的物資保障工作機制,確保疫情防控工作順利進行。在新冠肺炎疫情防控中，我局是疫情防控指揮部辦公室，落實政策資金，明確保障醫用物資儲備全區疫情防控工作要求。通過多種形式做好政策資金保障，明確并落實醫用物資儲備得等相關工作。
(一）認真梳理，及時堵塞漏洞。
我局對督察工作發現的經濟管理問題認真梳理：一是對2019年以來醫保方面檢查指出的問題逐條落實、整改，現已全部及時改正，檢查中未發現任何科室和個人私自亂收費行為，不存在小金庫。二是通過整改問題又制定了一些制度，并按照各項制度定期進行檢查，并建立處罰制度，規范了價格管理等行為。嚴格執行了收費標準，并公開收費項目及標準，提高收費透明度。三是醫務人員未發現接受患者及其親友的紅包物品和宴請的行為。四是嚴格執行了藥品集中招標采購政策及藥品零差率的政策。同時建立健全內控管理和風險監控的制度措施，補短板、堵漏洞使之既符合業務管理規范化要求，又滿足風險防控精準化需要。聚焦關鍵環節和流程管控，建章立制，防患于未然。
(二）強化價格管理，規范業務和價格行為。
一是強化價格管理，規范收費管理，嚴禁重復收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。落實醫療服務價格自查制度，醫院價格管理負責人每月按照一定比例隨機抽取費用清單，與門診和住院、出院病歷，藥品、耗材出入庫，檢驗、檢查報告單等數據進行橫向比對，及時糾正不規范收費行為。
二是規范醫療服務行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。向患者推送費用清單（含電子清單）,費用清單包括醫療服務項目、藥品、醫用耗材的名稱和編碼、單價、計價單位、使用日期、數量、金額等，全方位接受群眾監督。嚴格落實價格公示制度，醫療機構在服務場所顯著位置公示常用醫療服務項目、藥品、醫用材料和醫療服務價格信息，保障患者的查詢權和知情權，價格發生變動時，及時調整公示內容。醫院公布價格咨詢、投訴電話，接待投訴人員全面、準確記錄投訴內容、辦理結果、整改措施及落實情況等。
(三）加強財務管理，保障高效合理運行。
建立健全單位內部預算、成本、采購、資產、內控、運營、績效等制度體系，依法依規規范經濟活動，提高經濟管理水平，發揮經濟管理工作的服務、保障和管控作用，具體措施如下：
1、加強醫院全成本核算與管理，將成本意識貫穿到醫院管理的方方面面、落實到一個崗位，切實提升精細化管理水平和資源使用效益，促進醫院合理控制運行成本。
2、重點圍繞成本管理、運營管理、內部控制、績效管理等薄弱環節，堅持補短板強弱項健全全成本核算體系、運營管理制度措施、內部控制全流程體系、預算績效管理目標指標導向等，推進形成經濟管理價值創造，提高業務活動和經濟活動的質量效益。
3、加強采購管理。健全政府采購管理制度，規范采購流程，形成依法合規、運轉高效、權責統一的管理制度，實現對政府采購活動內部權力運行的有效制約，確保政府采購工作依法依規規范運行。
4、加強國家基本公共衛生服務項目補助資金財務管理和預算績效管理。將截止目前，國家撥付的到位資金全部足額及時撥付到各位基層醫療機構。
(四）改革創新強化監管，健全長效機制。
1.深化醫改任務，認真落實深化醫改任務要求，采取務實有效管用的措施，切實維護公立醫療衛生機構公益屬性。加快債務化解，減少增量、消化存量，厲行節約，牢固樹立“過緊日子”理念，全員參與，嚴控一般性支出成本，優化支出結果，用年度結余資金逐步化解債務。
2.推進醫療服務價格內部管理長效機制建設，及時申報新增醫療服務項目并嚴格執行；認真落實支付方式改革任務要求，推進醫療服務保質量、降成本、增效益。
3.細化落實各類業務活動中內涵經濟行為的內部控制制度和監管措施，建立醫療、價格、財務等管理部門聯檢聯查日常監督機制，定期和不定期開展醫療服務規范化管理檢查。
4.強化區政府審計監督。發揮政府審計作用，建立健全調賬審計長效監管機制。
我區在醫院經濟管理年活動取得了一定成效，但仍存在著一些問題和不足：醫療機構對醫院經濟管理年活動的認識不到位，重視不夠，存在松懈思想；醫院科兩級質量管理體系不健全或雖有組織但履行職責不力；醫院各項工作制度特別是醫療安全各項核心制度有待于進一步健全、完善和落實；缺乏有效的評審和考核制度;管理干部隊伍不穩，缺乏必要的培訓;人才缺乏仍是制約區衛生院提高醫療服務質量的突出矛盾。
今后，我局要嚴格執行財務制度，財經紀律、并嚴格按照物價部門核定的標準執行。加強醫院內涵建設和服務理念，改善服務質量，提高服務水平，提高管理隊伍的管理能力和水平。切實加強重點學科建設，提高醫院技術水平和整體服務能力。
要進一步轉變醫院管理者的發展思路和服務理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發展，轉向充實內涵，加強醫院思想道德建設、人員素質建設、文化建設和學科建設上來，用科學的發展思路、先進的管理理念、忠誠的服務精神和人道的服務文化，要強化醫院院長的責任，提高院長的政治素質和管理能力，使院長把主要精力放在加強和改善醫院經濟管理、維護公益性質上來，減少專業技術性服務，同時，加強和培養專業化醫院管理干部，為醫院管理工作提供強有力的支持。
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根據大豐市衛生局、大豐市食品藥品監督管理局、大豐市經濟和信息化委員會、大豐市農業委員會聯合下發的《關于在全市開展抗菌藥物聯合整治工作的通知》（大衛〔20xx〕52號）的有關要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，請將具體情況總結匯報如下：
一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高?？咕幬锸褂脩鶕毦鷮λ幬锏腵敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的,并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40%左右，與目前相關要求仍有一定差距。
2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物;有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,既不查詢發熱原因,也不做相應病原檢查。事實上,這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。
3、由于缺乏病原微生物檢測,醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。
4、圍手術期用藥過多、起點過高、外科手術抗菌藥物使用率過高，圍手術期預防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多,甚至在沒有任何嚴重感染指征的情況下。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率幾近為100%,i類切口聯用抗菌藥物率也相對較高。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經濟負擔,更會給患者身體帶來嚴重的危害。
二、對策。
3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作。
根據渭源縣衛生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進行了自查，經過自查小組檢查后發現：
自查中好的方面：
（1）醫院成立抗菌藥物臨床應用管理組織（領導小組）和并建立健全制度體系??；
（2）醫院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內；
（7）醫院切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。
（8）醫院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率達到100%；
自查中發現的缺點：
（1）廣大的臨床一線大夫對濫用抗菌素的危害性不夠重視，認識不到位；
（2）經過處方抽查發現，有些醫生的抗菌素的使用頻率較高；
（3）某些醫師的處方中出項同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現象；
（5）有些醫師的處方中發現有多類抗菌素聯用的情況；
整改情況：
（一）加強抗菌藥物購用管理進行整改。
醫院在對抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，必須按本實施方案具體目標的規定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規數量，力求使用療效確切、價格低廉、國家基本藥物之內的抗菌素。
（二）結合醫師處方醫囑點評制度進行整改。
醫院組織臨床、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評，對合理使用抗菌藥物的醫師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。年度內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，上報縣衛生局處理，嚴重者取消其抗菌藥物處方權。
在以后的工作中持續加強規范，持續改進：
加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，保障醫療安全是一項長期而艱巨的工作任務。醫院要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫療事業全面、健康、可持續發展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫療機構體制、機制改革為動力，不斷完善工作機制，不斷創新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進，努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。
今后的工作用藥安全、村級藥房建設、零差率銷售基礎建設、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫師處方用藥管理、村級藥房零差率銷售水平等方面，發展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長效機制。
首先，著力保障藥房各項任務的全面貫徹和實施?？茖W發展、先行先試，服務廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創新藥房體系機制。
其次，規范藥房管理，創新管理理念。
一、建立和完善醫師藥品處方管理。
二、建立和完善藥房管理制度。
三、建立處方管理制度。
四、不斷入村宣傳合理用藥，實施藥品零差價，讓群眾得實惠，提高群眾安全用藥知識。
五、做好對村衛生室藥品的監管。
六、嚴格實行藥品零差率銷售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷售。
根據渭源縣衛生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進行了自查，經過自查小組檢查后發現：
（1）醫院成立抗菌藥物臨床應用管理組織（領導小組）和并建立健全制度體系??；
（2）醫院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內；
（7）醫院切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。
（8）醫院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率達到100%；
（1）廣大的臨床一線大夫對濫用抗菌素的危害性不夠重視，認識不到位；
（2）經過處方抽查發現，有些醫生的抗菌素的使用頻率較高；
（3）某些醫師的處方中出項同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現象；
（5）有些醫師的處方中發現有多類抗菌素聯用的情況；
（一）加強抗菌藥物購用管理進行整改。
醫院在對抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，必須按本實施方案具體目標的規定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規數量，力求使用療效確切、價格低廉、國家基本藥物之內的抗菌素。
（二）結合醫師處方醫囑點評制度進行整改。
醫院組織臨床、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評，對合理使用抗菌藥物的醫師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。年度內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，上報縣衛生局處理，嚴重者取消其抗菌藥物處方權。
加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，保障醫療安全是一項長期而艱巨的工作任務。醫院要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫療事業全面、健康、可持續發展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫療機構體制、機制改革為動力，不斷完善工作機制，不斷創新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進，努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。
今后的工作用藥安全、村級藥房建設、零差率銷售基礎建設、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫師處方用藥管理、村級藥房零差率銷售水平等方面，發展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長效機制。
首先，著力保障藥房各項任務的全面貫徹和實施?？茖W發展、先行先試，服務廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創新藥房體系機制。
其次，規范藥房管理，創新管理理念。
一、建立和完善醫師藥品處方管理。
二、建立和完善藥房管理制度。
三、建立處方管理制度。
四、不斷入村宣傳合理用藥，實施藥品零差價，讓群眾得實惠，提高群眾安全用藥知識。
五、做好對村衛生室藥品的監管。
六、嚴格實行藥品零差率銷售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷售。
根據市教研室《關于對幼小銜接工作開展自查和調研活動的通知》和縣教研室《關于對幼小銜接工作開展自查和調研活動的通知》，我校領導極為重視，針對學校的實際情況，對我校幼小銜接工作做了深入的自查。
由幼兒園進入小學，是兒童心理發展過程中的一個重要轉折期。積極做好幼小銜接工作，建立小學教育與幼兒園教育有效銜接的工作機制，減少因兩種教育的差異給兒童身心發展帶來的負面影響，對于幫助幼兒做好入學準備，促進兒童健康成長和未來發展具有重要意義。為進一步貫徹落實《國務院關于當前發展學前教育的若干意見》、教育部《關于規范幼兒園保育教育工作和糾正“小學化”現象的通知》及《3—6歲兒童學習與發展指南》有關精神，有效整合學習階段，推進幼兒園和小學無縫對接，幫助幼兒盡快做好入學準備，積極適應小學學習生活，保障幼兒身心健康發展。
我校嚴格執行《中華人民共和國義務教育法》和《陜西省實施辦法》有關規定，小學招生實行免試劃片就近入學，沒有舉辦各種形式的、針對入學招生的考試、測試、面試、考核等，沒有將考級證書和各種競賽成績等作為招生依據，沒有將小學招生與幼兒入園掛鉤。
1.科學安排教學進度。小學一、二年級各科教學在遵照國家課程標準的前提下，充分考慮幼兒園保育教育實際情況，合理安排語文、數學教學進度。嚴格按照課程標準及教材要求進行教學。一年級各科教學堅持從“零”起步，嚴禁拔高起點和增加教學難度。小學一年級嚴格按照規定課時進行漢語拼音教學，學校規定：不得隨意壓縮拼音教學時間，不得突擊完成拼音教學任務，要將漢語拼音教學融入整個小學階段語文學科教學的全過程。小學一年級數學教學必須從10以內認數開始，根據學生學習能力和基礎，可適當延長10以內計算教學時間，嚴禁加快計算教學進度。針對這項工作，學校定期對一年級教學工作進行抽查與檢查相結合，同時在學生中進行調查。
2.適當降低作業難度。小學一、二年級語文、數學的課堂作業要做到知識性、趣味性相結合，作業量和難度要適中，保證當堂完成；禁止布置書面家庭作業。
3.正確運用評價杠桿。我校切實轉變評價理念，改進評價方式，發揮評價的導向作用，更加注重對學生學習習慣、態度、興趣、品質、方法等方面的評價，促進學生全面發展。禁止片面夸大考試成績的作用。小學一、二年級不進行語文、數學單元測驗、月考、季考、期中考試，不向家長公布期末考試成績和排名。
1.熟悉幼兒園教育目標。我校教師利用晚辦公時間認真學習教育部《幼兒園教育指導綱要（試行）》、《3—6歲兒童學習與發展指南》等文件，明確幼兒園教育的目標、任務和要求，自覺將小學起始年級教育與幼兒園教育有機銜接起來。
2.重視學生綜合素質提高。我校全體教師在關注學生文化知識學習的同時，更加注重培養學生的學習習慣、態度、興趣、品質、方法，保持教育目標的連貫性和一致性，使兒童的綜合素質和能力得到循序漸進的拓展和提升，促進素質教育實施。
3.不斷改進教學方法。學校規定要以培養學生學習興趣、提高學生學習品質和學習能力為重點，積極采取靈活多樣的教學方式方法，有效使用多媒體教學、游戲教學，有效開展教學活動，切實增強教學的趣味性和直觀性，提高教育教學效果。
我校利用一周時間對一、二年級的學生進行了入學前的教育，使他們認識到進入小學后，學習成為學校的主要活動方式，調整了生活作息制度，加強了獨立自主能力，自我保護能力，自我管理能力的培養，使他們熱愛學校，認識到他們是學校的主人。
我校開學初對小學起始年級家長進行了“幫助家長樹立正確的育人理念”的教育講座，切實加大教育宣傳力度，充分利用網絡等各種媒體，積極組織開展多種形式的社會宣傳，為做好幼小科學銜接營造良好的社會環境。在此同時我校發放致家長一封信、家訪等形式，幫助家長正確認識起始年級學生的身心發展規律，自覺配合學校教育工作。嚴禁以成績評價學生優劣，增加學生的學業壓力和家長的心理負擔。
總之，我校在幼小銜接工作中做了大量的工作，也取得了一定的成效，但是同時也存在著不足之處。相信在各方面的共同努力之下，幼小銜接工作一定會順利進行，從而使孩子們快樂學習成長。
常馬中心小學。
20xx年10月16日。
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