醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié),醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)簡(jiǎn)短

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)簡(jiǎn)短7篇

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)怎樣寫？特色，是區(qū)別他事物的屬性。單位不同，成績(jī)各異。同一個(gè)單位的總結(jié)與往年也應(yīng)該不同。下面是小編給大家?guī)?lái)的醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)簡(jiǎn)短，希望能夠幫到你喲!

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇1

作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認(rèn)認(rèn)真真學(xué)習(xí)，兢兢業(yè)業(yè)奉獻(xiàn)，盡職盡責(zé)做好本職工作?，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下： 一年來(lái)，在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結(jié)算信息股以“維護(hù)網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任，以“為患病職工服務(wù)”為宗旨，認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，盡職盡責(zé)，較好地完成崗位目標(biāo)任務(wù)，力求做到“用心工作、真誠(chéng)待人、換位思考、親情服務(wù)”。

一、勤學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)

古人云：學(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退。首先堅(jiān)持政治理論學(xué)習(xí)，認(rèn)清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學(xué)習(xí)大討論”中，扎實(shí)學(xué)文件，認(rèn)真記筆記，精心寫心得，達(dá)到拓寬思路，提高認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)實(shí)踐的目的。第二堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)勞動(dòng)保障政策法規(guī)，醫(yī)保改革專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)外地先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)做法，提高政策業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進(jìn)典型學(xué)習(xí)，學(xué)人之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。

二 、盡職責(zé)，務(wù)實(shí)工作

結(jié)算報(bào)銷更加規(guī)范。結(jié)算報(bào)銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)保基金的平穩(wěn)運(yùn)行，關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇，關(guān)系到參保職工對(duì)醫(yī)保政策的滿意度。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇2

一年來(lái)，我熱衷于本職工作，嚴(yán)格要求自己，擺正工作位置，時(shí)刻保持“謙虛”、“謹(jǐn)慎”、“律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，努力提高自己，始終勤奮工作，認(rèn)真完成任務(wù)，履行好崗位職責(zé)?，F(xiàn)將一年來(lái)的學(xué)習(xí)、工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

一、嚴(yán)于律己，提高政治思想覺(jué)悟。

一年來(lái)，始終堅(jiān)持運(yùn)用馬克思列寧主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法論，堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實(shí)踐。熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)黨、熱愛(ài)社會(huì)主義，堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動(dòng)，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。

二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。

作為一名醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員，我深深認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，所以只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累充實(shí)自己，才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來(lái)，始終堅(jiān)持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。

三、努力工作，認(rèn)真完成工作任務(wù)。

一年來(lái)，我始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，勤奮努力，時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷、工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。

（一）稽核、“兩定”的管理。

（1）采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對(duì)參?；颊咦≡簩?duì)照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報(bào)虛報(bào)單病種、病種升級(jí)結(jié)算及醫(yī)院對(duì)病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費(fèi)用等專項(xiàng)稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金情況的發(fā)生。

（2）定時(shí)檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議情況。重點(diǎn)查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險(xiǎn)卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過(guò)聯(lián)合檢查整頓對(duì)醫(yī)藥公司5個(gè)定點(diǎn)進(jìn)行了停機(jī)刷卡15天，責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。

（3）為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的誠(chéng)信制度，使參保人員明白看病，放心購(gòu)藥，全面提高我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起，我市將對(duì)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定管理。

（4）為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購(gòu)藥，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。4月份，我們對(duì)青海石油管理局職工醫(yī)院進(jìn)行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會(huì)保障局，對(duì)我市新申報(bào)的574名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢，6月份對(duì)300名已建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行了復(fù)檢。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購(gòu)藥，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費(fèi)支付實(shí)際情況，結(jié)合我市實(shí)際，9月份組織人員對(duì)20__名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)直接劃入個(gè)人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報(bào)銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。

（三）轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷、工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報(bào)銷中我始終堅(jiān)持公正、公平、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策報(bào)銷原則。一年來(lái)，共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)用，并按時(shí)將撥款報(bào)表報(bào)送財(cái)務(wù)。對(duì)于工傷保險(xiǎn)報(bào)銷票據(jù)我嚴(yán)格按照《20__年甘肅省藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》進(jìn)行審核報(bào)銷。

（四）醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級(jí)，在實(shí)際操作中很多問(wèn)題都需要補(bǔ)足完善。對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時(shí)的解決。

回顧一年來(lái)的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進(jìn)步，成長(zhǎng)了不少，但也清醒地認(rèn)識(shí)到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將理論運(yùn)用到實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺；其次，在工作上，工作經(jīng)驗(yàn)淺，給工作帶來(lái)一定的影響。

在以后的工作中，我一定會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡快成長(zhǎng)，把工作做的更好。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇3

為貫徹落實(shí)省委省政府對(duì)醫(yī)保工作的部署，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障的水平，我縣醫(yī)保中心對(duì)行政審批服務(wù)大廳的醫(yī)保窗口服務(wù)工作進(jìn)行了及時(shí)的優(yōu)化調(diào)整，提高了醫(yī)療保障系統(tǒng)的服務(wù)水平和工作效率，以下是對(duì)我們工作的總結(jié)：

一、工作簡(jiǎn)介

行政審批服務(wù)大醫(yī)保窗口位于大廳二樓西，共十六個(gè)服務(wù)窗口，集中了醫(yī)保外診報(bào)銷、轉(zhuǎn)診、醫(yī)療本補(bǔ)辦及信息管理、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、慢性病管理、重特大疾病備案等職能，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)保服務(wù)一站式解決，方便群眾辦事，提高工作效率。_年初至今，外診補(bǔ)助合計(jì)2182人，總費(fèi)用30883323.79元，補(bǔ)助金額11531028元；大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助合計(jì)710人，補(bǔ)助金額471852.85元；轉(zhuǎn)診窗口辦理業(yè)務(wù)15570人，醫(yī)療本補(bǔ)辦及信息管理3210人；重特大疾病備案170人；慢性病申請(qǐng)4118人，審批通過(guò)2508人，通過(guò)率85%；縣外直補(bǔ)醫(yī)院1-7月份累計(jì)補(bǔ)償11767人，補(bǔ)助金額73986320.48元，拒付違規(guī)款項(xiàng)49872.91元。

二、工作改進(jìn)

面對(duì)龐大的業(yè)務(wù)辦理群眾，我們本著“方便群眾，優(yōu)化服務(wù)”的理念進(jìn)行了工作改進(jìn)。

1、讓服務(wù)窗口更接近群眾。明確將慢性病申報(bào)的程序歸放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口，方便了偏遠(yuǎn)地區(qū)慢性疾病患者，讓困難群眾在“家門口”就能拿到慢性疾病證；醫(yī)療本信息修改及補(bǔ)辦在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可辦理，避免了群眾因“一字之錯(cuò)”就跑幾十里地的窘境；外診報(bào)銷與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接軌，通過(guò)省市的便民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)就可以查閱患者的報(bào)銷情況，了解所需的材料，讓群眾少跑腿。

2、減少業(yè)務(wù)辦理程序。醫(yī)保報(bào)銷窗口與民政補(bǔ)助、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)相結(jié)合，讓需要報(bào)銷的群眾一次性辦理多次報(bào)銷業(yè)務(wù)，減少了中間的交接程序；轉(zhuǎn)診手續(xù)由原來(lái)的“轉(zhuǎn)出醫(yī)院出轉(zhuǎn)診單----醫(yī)保窗口蓋章，網(wǎng)上備案---轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收”，改為了“轉(zhuǎn)出醫(yī)院出轉(zhuǎn)診單------轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收”，減少了中間的蓋章程序，并由原來(lái)的病號(hào)來(lái)辦理電子轉(zhuǎn)診變?yōu)獒t(yī)院統(tǒng)計(jì)，再由轉(zhuǎn)診柜臺(tái)統(tǒng)一辦理；醫(yī)療本補(bǔ)辦不再必須需要村委的身份證明，只要群眾持身份證件就可直接辦理。

3、整頓窗口工作作風(fēng)。所有前臺(tái)服務(wù)窗口堅(jiān)持每周一次例會(huì)，總結(jié)本周工作情況，傳達(dá)最新工作要求。同時(shí)對(duì)工作期間存在的聊天、玩手機(jī)等情況進(jìn)行嚴(yán)厲整頓，對(duì)考勤請(qǐng)假制度進(jìn)行嚴(yán)格管理，定期進(jìn)行內(nèi)部自查。維護(hù)了窗口服務(wù)的工作作風(fēng)，給辦事群眾以良好的工作形象。

經(jīng)過(guò)我們的不懈努力，我們醫(yī)保服務(wù)窗口_年初至今，100%解決了群眾辦事堵的問(wèn)題，收到零投訴。我們必將砥礪前行，為群眾提供更便捷、更舒心的服務(wù)。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇4

今年以來(lái)，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的精心指導(dǎo)下，我局優(yōu)化工作思路，全面貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)文件精神和工作安排，擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實(shí)，做好醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦工作，抓好醫(yī)?；疬\(yùn)行管理、完善基本醫(yī)療服務(wù)體系，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，杜絕基金不合理支出，醫(yī)療保障體系日趨完善，兜底作用明顯，較好完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、工作開展情況

（一）機(jī)構(gòu)組建進(jìn)展順利，帶好隊(duì)伍夯實(shí)基礎(chǔ)。按照縣委、縣政府關(guān)于機(jī)構(gòu)改革的統(tǒng)一部署，我局于2月1日正式掛牌成立，在機(jī)構(gòu)組建過(guò)程中，保證思想不亂、工作銜接有序，正常開展，干勁不減。在全局營(yíng)造團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的工作格局，人人參與其中，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的良好局面。

（二）醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善，保障水平顯著提高

1、基本醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善。截至目前，我縣共有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家，定點(diǎn)藥店110家，定點(diǎn)衛(wèi)生室390余家，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，基本形成成布局合理、服務(wù)多樣、質(zhì)量?jī)?yōu)良的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)管理水平和基金使用效率，更好地滿足了參保人員基本醫(yī)療需求。隨著醫(yī)療救助職能的整合到位，醫(yī)保托底的功能進(jìn)一步完善。

2、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平顯著提升。4月10日，我局召開了由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各醫(yī)保零售藥店、各定點(diǎn)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人共500余人參加的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行了再梳理、再?gòu)?qiáng)調(diào)，要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民享受高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)一步夯實(shí)了管理基礎(chǔ)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳工作順利完成。截至目前，全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保56000余人，基金征繳2億余元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保790388人，個(gè)人繳納參保費(fèi)用近2億元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助4億余元，圓滿完成了集中征繳任務(wù)。自4月1日起，醫(yī)?；鹫骼U職能已移交稅務(wù)部門，我局積極配合稅務(wù)部門做好征繳職能劃轉(zhuǎn)工作及持續(xù)做好參保登記業(yè)務(wù)工作，保證參保居民不因職能劃轉(zhuǎn)影響正常參保享受待遇。

4、做好特殊困難群體醫(yī)療保障工作。積極與縣扶貧辦、殘聯(lián)、民政局等部門對(duì)接，保證貧困人口參保率，確保貧困人口享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇，增強(qiáng)醫(yī)療救助的托底保障作用，助力打贏我縣脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。今年以來(lái)，共比對(duì)貧困人口4萬(wàn)余人。

5、做好特優(yōu)群體及建國(guó)前老黨員醫(yī)療保障工作。對(duì)建國(guó)前老黨員和受升級(jí)表彰的“優(yōu)秀黨員”、“擔(dān)當(dāng)作為好干部”、高層次優(yōu)秀人才等實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保障，按現(xiàn)有醫(yī)保制度規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用后，個(gè)人自付費(fèi)用實(shí)行全額報(bào)銷、托底保障、個(gè)人費(fèi)用零負(fù)擔(dān)。截至目前，做好70余人次個(gè)人信息確認(rèn)工作，確保待遇享受不漏一人。

（三）逐步提高經(jīng)辦服務(wù)水平，規(guī)范基金撥付，基金運(yùn)行情況平穩(wěn)

1、強(qiáng)化政策落實(shí)，為基金運(yùn)行管理做好保障。一分部署，九分落實(shí)，堅(jiān)持把抓好政策落實(shí)作為醫(yī)療保障工作的總抓手，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障政策。

2、完善一線窗口服務(wù)細(xì)節(jié)。進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精細(xì)度、便捷度、滿意度，盡快走上科學(xué)、高效、順暢，將熱情融入服務(wù)全過(guò)程，開通電話、微信等多種外地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案模式，有效簡(jiǎn)化辦事流程，真正做到讓群眾辦理業(yè)務(wù)方便、查詢信息方便、報(bào)銷費(fèi)用方便。今年以來(lái)，共為參保群眾辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)人3000余人次。

3、切實(shí)做好基金撥付工作。_年1-9月份，辦理職工慢性病1216人次，居民慢性病6421人次，特殊病種635人次。市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)住院結(jié)算16.87萬(wàn)人次，支付費(fèi)用46761萬(wàn)元，其中居民醫(yī)保支付27900萬(wàn)元，職工醫(yī)保支付18861萬(wàn)元；異地備案聯(lián)網(wǎng)住院結(jié)算5125人次，支付費(fèi)用6150萬(wàn)元；零星報(bào)銷8600人次，支付費(fèi)用3870萬(wàn)元。

4、做好慢性病管理工作。順利完成_年春季城鎮(zhèn)職工門診慢性病復(fù)核鑒定工作，經(jīng)復(fù)核鑒定患有規(guī)定慢性病的參保人員職工新增病種人員673人，病種復(fù)檢人員615人。_年上半年門診慢性病用藥即時(shí)結(jié)算人數(shù)32196人，醫(yī)療費(fèi)總額1343453元，支付金額8436249.11元。_年上半年完成居民門診慢性病審批6421例次，門診特殊病種審批635例次。

（四）基金監(jiān)管工作力度不減，標(biāo)準(zhǔn)不降、勁頭不松。

1、扎實(shí)開展日常巡查抽查工作。采取定期檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等多種措施對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的提高。_年以來(lái)，采用不打招呼，直奔醫(yī)保服務(wù)一線的方式，已完成多次抽查工作，防止定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在改革時(shí)期放松服務(wù)質(zhì)量，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)約束作用明顯。截至目前，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)57家次，定點(diǎn)藥店87家次，合計(jì)定點(diǎn)醫(yī)療主動(dòng)退回及不予支付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用558210.91元。

2、做好交叉稽查工作。按照市局統(tǒng)一部署，對(duì)蘭陵縣、臨沭縣開展交叉稽查工作。對(duì)交叉稽查縣區(qū)反饋我縣的違規(guī)問(wèn)題，我局依據(jù)《服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定進(jìn)行了處理，下達(dá)了整改通知書12份，約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，給予7家定點(diǎn)藥店暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的處理。

3、持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。3月29日上午10點(diǎn)，郯城縣“打擊欺詐騙保行為維護(hù)醫(yī)保基金安全”集中宣傳月活動(dòng)在人民廣場(chǎng)舉行啟動(dòng)儀式?？h財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局相關(guān)負(fù)責(zé)同志，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)師藥師代表和參保人員代表及我局全體工作人員共計(jì)300余人參加儀式，全縣的集中宣傳月活動(dòng)拉開序幕，打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理全面鋪開。我局加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和飛行檢查力度，實(shí)行100%全覆蓋檢查。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為“零容忍”、出重拳、狠打擊。

6月10日，召開打擊欺詐騙保工作推進(jìn)會(huì)，對(duì)工作進(jìn)行再部署，再落實(shí)，保證行動(dòng)開展質(zhì)量。

4、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡谋O(jiān)管模式。加快推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)移動(dòng)稽核系統(tǒng)上線運(yùn)行，_年10月底前，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金監(jiān)管由事后監(jiān)管向事前、事中和事后全過(guò)程監(jiān)管轉(zhuǎn)變，由粗放化監(jiān)管向精細(xì)化監(jiān)管的轉(zhuǎn)變。

（五）堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，履行全面從嚴(yán)治黨職責(zé)

1、加強(qiáng)政治建設(shè)。建立健全理論學(xué)習(xí)制度，深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，以“兩個(gè)維護(hù)”引領(lǐng)落實(shí)，以落實(shí)成效體現(xiàn)“兩個(gè)維護(hù)”。每周四下午作為全局固定學(xué)習(xí)日，學(xué)習(xí)各項(xiàng)理論政策，更新知識(shí)儲(chǔ)備。

2、加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)。在涉改部門中第一批成立黨支部，及時(shí)開展組織生活，完善組織、制度、責(zé)任、考核“四個(gè)體系”，發(fā)揮好黨員先鋒模范作用和基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。

3、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。醫(yī)保部門是權(quán)力、資金、利益比較集中的部門，容易成為“圍獵”對(duì)象。我局認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，以創(chuàng)建市醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)一部署的“塑魂賦能·共筑和諧”黨建品牌建設(shè)為契機(jī)，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問(wèn)題。

二、存在問(wèn)題

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管壓力不斷加大。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為更加隱蔽，增加了監(jiān)管難度。部分違規(guī)費(fèi)用難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇А?/p>

2、醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍人力不足，缺乏專業(yè)培訓(xùn)。我局基金監(jiān)管隊(duì)伍人員嚴(yán)重不足，劃轉(zhuǎn)從事監(jiān)督工作的人員只有3名，雖然設(shè)置了專門的監(jiān)督科室并且抽調(diào)保險(xiǎn)公司工作人員合署辦公，但監(jiān)督人員承擔(dān)了很多其他醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，分身乏術(shù)，無(wú)法保證工作質(zhì)量。醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員缺乏統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，監(jiān)管專業(yè)化有待提高，監(jiān)管手段不足，難以面對(duì)花樣繁多的欺詐騙取醫(yī)保基金行為，無(wú)法對(duì)被監(jiān)管定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或參保人員進(jìn)行有效監(jiān)管。

三、下一步工作打算

1、深化改革、積極探索，完善醫(yī)保支付體系。一是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。組織實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目差別化價(jià)格政策，促進(jìn)分級(jí)診療制度改革。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多層次、個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品。二是深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)總額控制下以按病種收付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。貫徹執(zhí)行全市統(tǒng)一的按病種付費(fèi)工作方案。三是推行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。完善籌資辦法和運(yùn)行機(jī)制，制定護(hù)理對(duì)象認(rèn)定、護(hù)理事項(xiàng)界定、護(hù)理機(jī)構(gòu)確定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。四是擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。年內(nèi)新增兩家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶就醫(yī)購(gòu)藥省內(nèi)“一卡通行”。五是規(guī)范醫(yī)保基金支付，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全。逐步細(xì)化服務(wù)協(xié)議、完善付費(fèi)總額控制工作，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)格基金撥付程序，加強(qiáng)病歷材料審核。

2、持續(xù)提高基金監(jiān)管水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)全過(guò)程監(jiān)測(cè)。充分利用信息化監(jiān)管的作用，強(qiáng)化對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控。加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)篩查、異常排查、歷史數(shù)據(jù)分析，著重對(duì)重點(diǎn)數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)、動(dòng)態(tài)等異常情況進(jìn)行分析，有效控制各種欺詐騙取醫(yī)保基金違規(guī)醫(yī)療行為的發(fā)生。通過(guò)逐步完善制度設(shè)計(jì)，加強(qiáng)與相關(guān)司法部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)，加大查處、打擊力度，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)，重拳打擊，使騙保者望而卻步，保證醫(yī)?；疬\(yùn)行安全。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇5

_年，是江山市醫(yī)保局成立的第一年，3月份組建完畢，4月份開始施行。組建完成后，我局緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標(biāo)，著眼于依法行政素質(zhì)的提高，開展了形式多樣的打擊欺詐騙保活動(dòng)，現(xiàn)將_年度行政執(zhí)法工作總結(jié)如下：

一、依法開展行政執(zhí)法情況。

1、醫(yī)保行政部門沒(méi)有行政許可職能。

2、依法查處欺詐騙保違法案件。_年共受理案件數(shù)4件，辦結(jié)案件數(shù)4件，結(jié)果公開數(shù)4起。其中2起案件追回醫(yī)保基金0.46萬(wàn)元，罰款0.92萬(wàn)元。另2起案件移送公安機(jī)關(guān)偵查，目前刑拘1人，取保候?qū)?人。無(wú)行政復(fù)議和行政訴訟案件。開創(chuàng)了衢州市醫(yī)保領(lǐng)域成立以來(lái)行政處罰的先河。

3、其它。

（1）因省醫(yī)保局還沒(méi)有制訂行政執(zhí)法實(shí)施清單，故我局還沒(méi)有開展“雙隨機(jī)掌上執(zhí)法”的行政檢查工作；

（2）_年我局沒(méi)有發(fā)生行政強(qiáng)制、行政裁決、行政給付、行政確認(rèn)、行政獎(jiǎng)勵(lì)等行政執(zhí)法工作。

二、依法行政制度體系建設(shè)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化行政執(zhí)法隊(duì)伍，夯實(shí)執(zhí)法基礎(chǔ)工作。

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提升業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。我們積極參加上級(jí)部門組織的各種政治、思想理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論素質(zhì)，并能自覺(jué)運(yùn)用黨的政治理論來(lái)指導(dǎo)行政執(zhí)法的方向，從而不斷提高執(zhí)法水平。在加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)的同時(shí)，也不放松業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)保政執(zhí)法的要求，提高醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員依法行政和綜合執(zhí)法水平，規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序，局基金監(jiān)管科多次組織開展行政執(zhí)法培訓(xùn)工作。在工作之余要求行政執(zhí)法人員自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)。在辦案執(zhí)法中經(jīng)常涉及到的相關(guān)法律條文，并抽出一定時(shí)間學(xué)習(xí)法律知識(shí)及案件剖析，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而提高了自身的法律意識(shí)和執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。

2、加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。根本目的在于不斷增強(qiáng)民眾的法制意識(shí)，廣泛開展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動(dòng)，以“4.20”集中宣傳日、政策下鄉(xiāng)趕圩為契機(jī)，充分利用新聞媒介宣傳社會(huì)保險(xiǎn)法，懸掛宣傳橫幅，深入宣傳《社保法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步提高全民的法律意識(shí)。

三、存在問(wèn)題及工作思路

1、是執(zhí)法成本過(guò)高，執(zhí)法裝備落后達(dá)不到現(xiàn)在的醫(yī)保執(zhí)法的需要，應(yīng)加大行政執(zhí)法資金投入。

2、是對(duì)法律、法規(guī)的宣傳力度有待進(jìn)一步加大，做好法律、法規(guī)的宣傳應(yīng)全方位、無(wú)死角開展宣傳工作。

3、是執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力和執(zhí)法水平還有待于進(jìn)一步的提高，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的自身建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)工作水平，以利于今后執(zhí)法工作的需要。

4、加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法，建立長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。

5.認(rèn)真總結(jié)分析行政執(zhí)法面臨的問(wèn)題，推廣行政執(zhí)法中的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，建立健全長(zhǎng)效行政執(zhí)法管理機(jī)制。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇6

市醫(yī)保局于_年2月26日掛牌成立，在省、市醫(yī)保局和寧國(guó)市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以“不忘初心、牢記使命”主題教育為思想引領(lǐng)，堅(jiān)持以人民為中心，完善制度體系建設(shè)，圍繞“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、_年工作總結(jié)

（一）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)政治擔(dān)當(dāng)

1.堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)配置，完成機(jī)構(gòu)改革任務(wù)。圍繞機(jī)制體制改革，科學(xué)編制“三定”方案，按照“編隨事走、人隨編走”的原則，完成人員轉(zhuǎn)隸工作，落實(shí)行政編制8個(gè)、事業(yè)編制23個(gè)。完成與人社、民政、物價(jià)等部門有關(guān)業(yè)務(wù)過(guò)渡交接，進(jìn)一步理順醫(yī)療保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作經(jīng)辦流程，明確工作人員職責(zé)，確保各項(xiàng)工作任務(wù)順利開展。

2.堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，全面推進(jìn)從嚴(yán)治黨。以黨建工作為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)籌推進(jìn)黨組織及群團(tuán)組織建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)思想意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任，樹立“一盤棋”工作導(dǎo)向，以黨建+醫(yī)保、黨建帶群建，建立健全各項(xiàng)管理制度，加快人員和工作磨合，切實(shí)把黨員干部的思想和行動(dòng)統(tǒng)一到上級(jí)醫(yī)保部門的重大決策部署上來(lái)。加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化黨員干部日常教育管理，健全完善廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政責(zé)任制，為醫(yī)保工作提供堅(jiān)強(qiáng)的思想、組織和紀(jì)律保障。

（二）嚴(yán)格監(jiān)督管理，維護(hù)基金安全

1.建立健全制度，提升監(jiān)管能力。出臺(tái)了《寧國(guó)市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度》、《寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員制度》、《寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷第三方評(píng)審制度》等系列制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾硎褂眯?，全面提升我市醫(yī)療保障工作的管理水平。

2.開展打擊欺詐騙保，重拳整治騙保行為。一是狠抓輿論宣傳，擴(kuò)大政策知曉率。召開了全市打擊欺詐騙保新聞發(fā)布會(huì)，并通過(guò)融媒體云平臺(tái)進(jìn)行直播，營(yíng)造自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。二是開展飛行檢查，加強(qiáng)打擊震懾力度。將定期與不定期相結(jié)合，日常與專項(xiàng)相結(jié)合，組織開展飛行檢查66次，實(shí)現(xiàn)督查工作全覆蓋，并將督查結(jié)果與協(xié)議管理、基金撥付掛鉤。三是引入第三方評(píng)價(jià)，開展病歷評(píng)審。組建我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)?，每季度開展住院病例評(píng)審工作。全年共評(píng)審住院病例1531份，約談、整改醫(yī)藥機(jī)構(gòu)30余家，扣款（拒付）金額合計(jì)130余萬(wàn)元，移交公安案件1起，暫停3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家零售藥店的協(xié)議資格，有效保障了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

3.以協(xié)議為抓手，精細(xì)服務(wù)管理。以省服務(wù)協(xié)議為模板，結(jié)合我市實(shí)際，修定完善了服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。5月份舉行了與定點(diǎn)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的簽約儀式，與全市360家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了《定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》，明確責(zé)任和義務(wù)，細(xì)化懲處措施。并將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范情況與誠(chéng)信體系掛鉤，有效推動(dòng)各定點(diǎn)單位不斷規(guī)范管理，提升醫(yī)療（藥）服務(wù)水平。

4.落實(shí)醫(yī)保醫(yī)師制度，延伸監(jiān)管觸角。與全市778名醫(yī)師簽訂了服務(wù)協(xié)議，組建醫(yī)保醫(yī)師信息檔案庫(kù)，明確醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)職責(zé)和管理要求，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為上。

5.編制價(jià)格目錄，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。編制了《寧國(guó)市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》，會(huì)同相關(guān)部門，組織開展全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查工作。

（三）圍繞重點(diǎn)工作，落實(shí)政策待遇

1.穩(wěn)步實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障待遇工作。根據(jù)《宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇實(shí)施方案》（宣醫(yī)保秘〔_〕31號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整_年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)保障待遇的通知》，自7月1日起實(shí)施。同時(shí)，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)（泰陽(yáng)系統(tǒng)）的升級(jí)改造。

2.積極落實(shí)醫(yī)?；I資政策。_年新增財(cái)政補(bǔ)助的一半用于大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)在_年基礎(chǔ)上增加15元，達(dá)到65元/人。制定印發(fā)了《寧國(guó)市_年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作實(shí)施方案》，10月8日召開全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作會(huì)議，啟動(dòng)_年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)工作。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元，各級(jí)政府將提高配套補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于520元，其中本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照高于當(dāng)年省規(guī)定值7元配套補(bǔ)助。

3.積極推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。一是開展醫(yī)共體按人頭付費(fèi)總額預(yù)算管理工作。制定印發(fā)了《寧國(guó)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金緊密型醫(yī)共體按人頭付費(fèi)總額預(yù)算管理實(shí)施方案》，明確了基金分配、基金預(yù)付、基金結(jié)算、結(jié)余分配、考核管理等內(nèi)容。二是穩(wěn)步推進(jìn)按病種付費(fèi)工作。在實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保190個(gè)病種、職工醫(yī)保136個(gè)病種的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步梳理了近1000個(gè)適宜病種，擬大幅度擴(kuò)大病種范圍，并將醫(yī)院實(shí)施范圍擴(kuò)大到所有一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是探索開展按床日付費(fèi)工作。對(duì)重型精神病實(shí)施按床日付費(fèi)。

4.積極推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。以流動(dòng)人口和隨遷老人為重點(diǎn)，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診，電話備案，使異地就醫(yī)患者在定點(diǎn)醫(yī)院持卡看病、即時(shí)結(jié)算，方便廣大參保居民。將跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍?？h級(jí)公立醫(yī)院已納入異地結(jié)算范疇。

5.扎實(shí)做好困難群眾幫扶工作。修訂完善寧國(guó)市困難群眾健康幫扶相關(guān)政策，_年資助人員205人，資助參保率達(dá)到100%；在住院報(bào)銷上，不設(shè)起付線，大病保險(xiǎn)起付線由15000元降至5000元。

（四）創(chuàng)新管理機(jī)制，推進(jìn)各項(xiàng)改革

1.統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保及職工醫(yī)保管理。一是制定出臺(tái)《寧國(guó)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者入院指征指南》，統(tǒng)一612種常見疾病住院病人臨床收治標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范基本醫(yī)保參保患者住院收治行為。二是建立統(tǒng)一的住院病人身份識(shí)別制度，制作基本醫(yī)保住院病人身份識(shí)別卡，防止非參?；颊呙懊≡?。三是統(tǒng)一轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，合并職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保轉(zhuǎn)診單，制定出臺(tái)統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行網(wǎng)上轉(zhuǎn)診。四是統(tǒng)一慢性病管理，制作統(tǒng)一的慢性病申請(qǐng)表，簡(jiǎn)化辦理流程，實(shí)行慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上直報(bào)。

2.推進(jìn)建立覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的智能審核監(jiān)控系統(tǒng)。在城鄉(xiāng)醫(yī)保商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦搭建的城鄉(xiāng)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的具有事前、事中、事后的智能審核監(jiān)控系統(tǒng)。由市政府組織赴武漢市、成都市進(jìn)行了考察學(xué)習(xí)。

3.探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和擴(kuò)大職工醫(yī)保賬戶使用范圍制度。組織至宣城市和省醫(yī)保局就相關(guān)政策進(jìn)行了請(qǐng)示對(duì)接，并由市政府帶隊(duì)，醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等部門參與，赴山東省青島市和濟(jì)南市考察學(xué)習(xí)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度的建立和運(yùn)行情況，到合肥市考察學(xué)習(xí)了擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍制度建立情況。在此基礎(chǔ)上，初擬《寧國(guó)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》（討論稿）和《寧國(guó)市擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金使用范圍實(shí)施辦法》（討論稿），并向宣城市醫(yī)療保障局專題請(qǐng)示。

二、_年工作安排

（一）加強(qiáng)基金監(jiān)管

1.不斷創(chuàng)新工作方式，積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作。

2.建立完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范，不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展突擊檢查。

3.探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員“黑名單”制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。

4.積極推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)著力提升監(jiān)管效能，努力實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控全覆蓋。

（二）進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度和政策

1.根據(jù)全省統(tǒng)一部署，做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。

2.探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施試點(diǎn)，并會(huì)同民政、衛(wèi)健、財(cái)政等相關(guān)部門，認(rèn)真組織實(shí)施，保障老年人群體特別是失能老人基本生活。

3.探索建立擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍制度，個(gè)人賬戶可用于購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)和直系親屬的醫(yī)療健康支出，充分發(fā)揮個(gè)人賬戶效益。

4.按照國(guó)家、省有關(guān)減稅降費(fèi)統(tǒng)一部署要求，落實(shí)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整政策，逐步調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位費(fèi)率和企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)率。

（三）深化醫(yī)保支付方式改革

1.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。根據(jù)上級(jí)部署安排，適時(shí)開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)研與評(píng)估，按定價(jià)權(quán)限及時(shí)對(duì)過(guò)低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行合理調(diào)整。

2.全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)上級(jí)主管部門要求，擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種范圍；制定完善城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹁o密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法，落實(shí)_年按人頭付費(fèi)方式。繼續(xù)積極探索按床日付費(fèi)，將部分特殊疾病納入按床日付費(fèi)支付范疇。

（四）優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)

1.動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄。根據(jù)省、宣城市統(tǒng)一部署，認(rèn)真落實(shí)省醫(yī)保目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整要求，做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，及時(shí)把人民群眾高度關(guān)注的癌癥等重大疾病、慢性病、罕見病及兒童用藥等按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

2.做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，進(jìn)一步簡(jiǎn)化證明和備案手續(xù)，方便外出農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。根據(jù)全省統(tǒng)一部署，實(shí)施省內(nèi)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算工作，探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。

3.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。積極推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，簡(jiǎn)化辦事流程，方便參保群眾。

（五）推進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)

1.加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理。合理編制預(yù)決算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障政策運(yùn)行分析和精算管理工作。

2.認(rèn)真實(shí)施民生工程工作。按要求做好_年醫(yī)療保障民生工程管理及考核工作。

3.加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)。重視干部培養(yǎng)鍛煉，按照“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的原則，努力造就一專多能高素質(zhì)干部。密切上下聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新工作機(jī)制，整合系統(tǒng)力量，加強(qiáng)醫(yī)保人才庫(kù)建設(shè)，為解決醫(yī)保工作難題提供人才支撐。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)篇7

今年以來(lái)，市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)政府信息公開條例》，按照市政府關(guān)于政務(wù)公開的決策部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，深入推進(jìn)政務(wù)公開工作，不斷有效提高辦事效率?，F(xiàn)將_年政務(wù)公開工作總結(jié)如下：

一、工作開展情況

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽(yáng)市醫(yī)保局政務(wù)公開實(shí)施方案》，成立了政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項(xiàng)制度。通過(guò)編制《阜陽(yáng)市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務(wù)公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計(jì)劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開工作有計(jì)劃的順利開展。

（二）全面公開政務(wù)信息。市醫(yī)保局網(wǎng)站開自今年4月份開通以來(lái)，發(fā)布政務(wù)動(dòng)態(tài)信息862條，其中概況類信息更新14條，更新政務(wù)動(dòng)態(tài)490條，公開目錄信息372條。強(qiáng)化公共服務(wù)，主動(dòng)做好群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題回應(yīng)，及時(shí)回復(fù)互動(dòng)平臺(tái)上公眾提出的各項(xiàng)咨詢與問(wèn)題，發(fā)布主動(dòng)回應(yīng)信息43條。加強(qiáng)網(wǎng)上互動(dòng)交流，收到留言數(shù)量34條，辦結(jié)34條，解讀信息35條，

（三）完善政務(wù)公開程序。一是努力推進(jìn)決策公開。健全行政決策程序，確定不能公開的及時(shí)做好解釋說(shuō)明工作。強(qiáng)化政務(wù)公審核制度，把能否公開、怎樣公開、在什么范圍公開等作為必須審核內(nèi)容；對(duì)不能公開的事項(xiàng)說(shuō)明理由，準(zhǔn)確把握公開的內(nèi)容、范圍、形式、程序、時(shí)限等，推動(dòng)了政務(wù)信息公開工作制度化規(guī)范化發(fā)展。二努力推進(jìn)執(zhí)行公開。推進(jìn)重大建設(shè)項(xiàng)目執(zhí)行情況公開，對(duì)于項(xiàng)目的審批結(jié)果，項(xiàng)目進(jìn)展等信息進(jìn)行公開。三是努力推進(jìn)服務(wù)公開。簡(jiǎn)化優(yōu)化辦事程序，及時(shí)編制修訂和發(fā)布辦事指南，通過(guò)局門戶網(wǎng)站公開，推進(jìn)首問(wèn)負(fù)責(zé)制，窗口工作人員及時(shí)引導(dǎo)，讓辦事人員能用最快的速度辦好事。四是強(qiáng)化責(zé)任追究。對(duì)應(yīng)公開而未公開的限時(shí)公開，應(yīng)公開而拒不公開堅(jiān)決糾正，對(duì)應(yīng)公開而未公開，造成不良影響和后果的，追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

（四）推進(jìn)重點(diǎn)工作信息公開。結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)改革、醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)、異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算制度、醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度等政府信息的公開，通過(guò)政府門戶網(wǎng)站及時(shí)對(duì)外公布。

（五）推進(jìn)重點(diǎn)民生信息公開。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實(shí)保障基本民生、推動(dòng)解決重點(diǎn)民生問(wèn)題為著力點(diǎn)，突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部公開，全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)9項(xiàng)，全年辦件量共12411件。

（六）推進(jìn)線上線下融合。進(jìn)一步整合優(yōu)化實(shí)體辦事大廳“一站式”功能，加快實(shí)現(xiàn)“一個(gè)窗口”、“一次辦理”。推動(dòng)更多服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”，積極推進(jìn)信息化建設(shè)，大力發(fā)展手機(jī)app，智慧醫(yī)保等繳費(fèi)手段，讓群眾辦事更明白、更便捷。

（七）加強(qiáng)政策解讀。堅(jiān)持“誰(shuí)起草、誰(shuí)解讀”，堅(jiān)持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實(shí)信息發(fā)布主體責(zé)任，局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé)，深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。

（八）強(qiáng)化信息公開實(shí)效。為確保政務(wù)公開及時(shí)、準(zhǔn)確，明確規(guī)定各科室每月上報(bào)政務(wù)信息的時(shí)限和數(shù)量，確保了網(wǎng)上政務(wù)信息的及時(shí)更新和充實(shí)。建立了政務(wù)公開審查制度，保證符合國(guó)家法律政策規(guī)定，保證公開內(nèi)容真實(shí)有效。

二、工作中存在的困難和問(wèn)題

一年來(lái)，我局的政務(wù)公開雖然取得了一定的成效，但與上級(jí)的要求和人民群眾的實(shí)際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無(wú)專職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開工作，如遇中心工作，導(dǎo)致有的公開內(nèi)容更新不及時(shí)；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實(shí)、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒(méi)有形成有效的溝通銜接，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的`時(shí)效性得不到保障。

三、下一步工作思路

（一）進(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開意識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度，持續(xù)將政務(wù)公開作為面向群眾的重要工作，認(rèn)真抓好抓落實(shí)，不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開工作的責(zé)任感和使命感。

（二）推進(jìn)政務(wù)公開常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度，強(qiáng)化政務(wù)公開測(cè)評(píng)力度，特別是對(duì)后續(xù)整改落實(shí)的督查力度。完善各項(xiàng)制度，規(guī)范公開內(nèi)容。

（三）擴(kuò)大公開范圍，充實(shí)信息內(nèi)容。堅(jiān)持政務(wù)信息應(yīng)公開盡公開的原則，及時(shí)公開各類政務(wù)信息，公開內(nèi)容做到真實(shí)、具體、全面，加強(qiáng)對(duì)公眾關(guān)注度高的信息的梳理，增強(qiáng)工作透明度；

（四）拓展公開渠道，確保及時(shí)更新。結(jié)合新聞媒體、微信公眾號(hào)等多種平臺(tái)，加大網(wǎng)上公開，及時(shí)更新網(wǎng)站內(nèi)容，切實(shí)為公眾提供快捷方便的服務(wù)。