通過個人總結(jié),我們可以回顧過去的經(jīng)歷和成就,發(fā)現(xiàn)不足并改進自己。如果你對寫個人總結(jié)不知如何下筆,不妨閱讀一些優(yōu)秀的范文,與他人的經(jīng)驗進行對比和借鑒。
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認(rèn)真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼?。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)。
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴(yán)肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。
截至20__年12月26日,我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為119080人,完成了市政府下達我區(qū)全年任務(wù)的100%;已繳費人數(shù)達到61696人,名列全市十個縣、市、區(qū)的第一,居民醫(yī)保工作總結(jié)。
二、我區(qū)在狠抓“城居?!惫ぷ髀鋵嵵胁扇〉拇胧?。
為了確保完成市下達我區(qū)的參保任務(wù),我區(qū)采取了多種有力措施,推進“城居保”工作。
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)政府成立了以區(qū)長張德清為組長,副區(qū)長黃德喬、梁敏為副組長,勞動保障、教育、財政、公安、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全區(qū)“城居?!钡臄U面工作。
(二)實行區(qū)四套班子掛點擴面制度,推進“城居?!惫ぷ?。今年10月,為了使我區(qū)“城居?!惫ぷ魃闲碌呐_階,區(qū)委、區(qū)政府實行了四套班子領(lǐng)導(dǎo)掛點學(xué)校,發(fā)動技校、中職學(xué)校、中小學(xué)生參保。副區(qū)長梁敏掛點區(qū)屬中小學(xué),區(qū)教育局為責(zé)任單位;區(qū)長張德清掛點省、市屬技校,區(qū)勞動保障局為責(zé)任單位;區(qū)人大副主任陳植流掛點市屬在我區(qū)的中小學(xué)、中職學(xué)校,區(qū)公安局為責(zé)任單位;區(qū)政協(xié)主席余石怡掛點民營技校、職校,區(qū)勞動保障局為責(zé)任單位。區(qū)四套班子領(lǐng)導(dǎo)都深入到各學(xué)校進行“城居保”擴面,收到了較好的效果,使我區(qū)轄區(qū)在校學(xué)生參保人數(shù)增加了17000人。
(三)采取獎勵激勵機制,推進“城居保”工作。區(qū)政府在財政十分困難的情況下,拿出5萬元,對完成“城居?!眳⒈@U費的,按每參保繳費1人獎勵0.5元的辦法實行獎勵,從而調(diào)動了各鎮(zhèn)辦、勞動保障事務(wù)所的積極性。
(四)層層下達分解任務(wù),并與績效掛勾。對沒有完成“城居?!比蝿?wù)的鎮(zhèn)辦、區(qū)直單位、勞動保障事務(wù)所年終一律不能評先評優(yōu);對工作落后的單位,區(qū)政府進行通報批評。
三、“城居保”工作中存在的問題和建議。
(一)“城居保”工作雖然是政府為了解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的惠民工程,但還有很大部分居民沒有理解或了解這一惠民政策,這主要是宣傳工作還做得不夠,在20__年度建議市政府多利用電視、報紙、電臺進行宣傳,讓“城居?!闭呒矣鲬魰?。
(二)市下達我區(qū)的目標(biāo)任務(wù)基數(shù)過大,建議20__年市政府下達參保任務(wù)時考慮駐我轄區(qū)中省企業(yè)又不在我區(qū)參保人數(shù)和戶口在我轄區(qū)又不在參保范圍的服刑人員人數(shù)等因素,核減我區(qū)的目標(biāo)任務(wù)數(shù),盡量做到實事求是地下達任務(wù)指標(biāo)。
(三)“城居?!惫ぷ髁看?、面廣,造成各鎮(zhèn)辦勞動保障事務(wù)所工作量增大,人手缺乏。建議市政府適當(dāng)增加基層工作平臺人員編制和工作經(jīng)費,以確?!俺蔷颖!惫ぷ鞑皇芤陨弦蛩赜绊?。
四、20__年的工作規(guī)劃。
20__年,我區(qū)將從以下幾方面認(rèn)真抓好“城居?!惫ぷ鳎?/p>
(一)加大宣傳力度,深入宣傳“城居保”的新政策,增加城鎮(zhèn)居民對“城居保”這項惠民工程的知曉率。我區(qū)將通過印發(fā)宣傳資料,開展“城居?!毙麄魅盏榷喾N形式進行深入宣傳,努力增加我區(qū)城鎮(zhèn)居民對“城居?!闭叩闹獣月?。盡量讓居民了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的好處,使全區(qū)居民參保意識逐步提高,由不自覺參保轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X參保。
(二)落實“城居保”工作責(zé)任制。市下達我區(qū)“城居?!眳⒈H蝿?wù)后,我區(qū)將把目標(biāo)任務(wù)層層分解到各鎮(zhèn)、辦、區(qū)直單位和各鎮(zhèn)辦勞動保障事務(wù)所、強化“城居保”工作與績效掛鉤,年底沒有完成任務(wù)的單位和責(zé)任人一律不能評先評優(yōu),對完成任務(wù)差的單位和主要負(fù)責(zé)人實行通報批評。
(三)加強組織領(lǐng)導(dǎo),充分發(fā)揮聯(lián)席會議協(xié)調(diào)作用,各部門協(xié)調(diào)推進,做好“城居?!边@項惠民工作。
一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費用報銷工作。截止6月底,完成職工醫(yī)保中心報賬醫(yī)療費用審核3484人次,審核醫(yī)療藥費計861.88萬元,剔除費用171.73萬元;完成職工醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用審核1929770人次,審核醫(yī)療費用計30381萬元,剔除費用33.1萬元;核查外傷病人70人次,審核醫(yī)療費用達77.20萬元;答復(fù)信訪130件,提案議案8件;發(fā)放離休干部xx年度醫(yī)療費節(jié)余獎勵款282人次,獎勵金額計127.18萬元。
二、認(rèn)真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和xx年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止6月底,發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券233.62萬元,共實施社會醫(yī)療救助321人次,累計救助金額已達149.41萬元;審核特殊醫(yī)療救助費用631人次,救助費用381.82萬元。
三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來,我們通過各種方式共檢查31家定點單位,約談參保病人34人次,抽查住院大病歷295份,調(diào)查外傷病人55位,批評并責(zé)令限期整改5家定點單位,取消一家單位定點資格,暫停一家單位醫(yī)保定點資格6個月,共追回醫(yī)保違規(guī)基金10.1萬元。四、進一步擴大定點單位范圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫(yī)療機構(gòu)逐一進行了實地考察,最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫(yī)療機構(gòu)為職工醫(yī)保定點單位。
總結(jié)上半年的工作情況,我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點:一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加,醫(yī)療費用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)比較少的時間段,但近兩年來窗口報銷的人越來越多,分析其原因:
2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越大,因為無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,只能到窗口報銷,加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同,使醫(yī)療費用審核繁瑣而復(fù)雜,從而加大了審核難度;3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用逐年增多,且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)保基金的支出關(guān),我們加強對定點醫(yī)療機構(gòu)外傷醫(yī)療費用的核查,同時嚴(yán)格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用,多渠道取證,從源頭上杜絕醫(yī)?;鸬牧魇А?/p>
二、定點單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用增長快,管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加,在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長,醫(yī)療費用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的問題:
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;
3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》的相關(guān)規(guī)定。針對當(dāng)前工作中存在的問題,我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的審核稽查,通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務(wù)行為,降低不合理費用的支出;同時探討新的醫(yī)療費用審核和結(jié)算方式,比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法,從而提高工作效率,合理控制醫(yī)保基金支出,完善醫(yī)療保險管理機制,力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個新臺階,樹立社保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。xx年9月,職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用414058人次,總醫(yī)療費用達7541.31萬元,其中窗口醫(yī)療費用報銷615人次,審核醫(yī)療費用235.72萬元,剔除不符合醫(yī)?;鹬С龅馁M用56.17萬元;審核定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用413443人次,審核醫(yī)療費用7305.59萬元,剔除定點單位不合理醫(yī)療費用29.04萬元;撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用達3319萬元;辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次,救助費用達17.74萬元;收回社會醫(yī)療救助券11.23萬元;辦理各類信訪回復(fù)18件。
20xx年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心:20xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份??剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。
20xx年6-11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金xx萬元,門診刷卡費用xx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的'40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達60%以上。
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,使雙方達到統(tǒng)一的認(rèn)識,切實維護了參保人的利益。
醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用,隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費項目的使用,自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處,今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
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篇1:年醫(yī)院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)年醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié)年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實的總體思路,認(rèn)真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的新農(nóng)合、醫(yī)保工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院農(nóng)合科工作總結(jié)如下:一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大為規(guī)范臨床診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康、持續(xù)、有序發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。
同時為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。
二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷,大大減少了差錯的發(fā)生。
四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解了醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)保活動中來。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)最全面的范文寫作網(wǎng)站為使醫(yī)保、農(nóng)合病人清清楚楚就醫(yī),明明白白消費,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。
并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人醫(yī)保政策咨詢。
二是在醫(yī)院大廳設(shè)立了電子查詢系統(tǒng),病人可隨時通過電子系統(tǒng)了解自己的消費情況,如有疑問可及時向科室醫(yī)務(wù)人員咨詢,直到賬目清楚,充分使住院病人明明白白消費。
在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,得到了充分的肯定。
三是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題并及時整改,把各項政策措施落到實處。
為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
四是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。
二是加強病房管理,安排專人查房,每天對新入病人進行核查,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人證件是否齊全,查有無掛床現(xiàn)象,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟?/p>
同時進行病床邊政策宣傳,百度征求病友意見,及時解決問題。
并加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴(yán)肅處理,并予以通報和曝光。
今年我科未出現(xiàn)任何差錯事故,全院對醫(yī)保病人無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。
我科科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。
通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,思想?yún)R報專題各項補助措施,認(rèn)真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。
始終把為參?;颊邇?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。
醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。
本著便民、高效、廉潔、規(guī)范的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴(yán)格把關(guān),友情操作,實行一站式服務(wù),當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認(rèn)真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。
年收治職工醫(yī)保住院病人余人,共報醫(yī)療費用萬余元。
居民醫(yī)保住院病人余人,共報醫(yī)療費用萬余元。
接待定點我院的離休干部人。
農(nóng)合住院病人人,共報銷醫(yī)療費用余萬元。
發(fā)生孕產(chǎn)婦補助款余萬元,大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,得到了醫(yī)保局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持,再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。
在年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確,范文軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎等,導(dǎo)致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中,需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
五、來年工作要點、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。、樹立窗口形象,進一步改善服務(wù)理念,加強與患者的交流溝通,努力做到三好一滿意!、我科申報本年度先進科室。
在這一年里,我在這里工作著、學(xué)習(xí)著,在實踐中不斷磨練自己的工作能力,使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的進步。
這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的,在這里我深表感謝!作為收費員這個崗位,天天就是對著不同的面孔,面帶微笑的坐在電腦前機械地重復(fù)著一收一付的簡單的操縱,不需要很高的技術(shù)含量,也沒必要像其它科室的醫(yī)生要承當(dāng)性命之托的巨大壓力,這也許也是大家眼中的收費工作吧。
實在收費員的工作不只是收好錢,保證正確無誤就能夠了,收費員不但代表著醫(yī)院的形象,范文寫作同時也要時刻維護醫(yī)院的形象,一個好的收費員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐東風(fēng)的服務(wù),對收費滿意,我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo):盡可能的減少我院的拒付,同時更多的把握醫(yī)保政策。
為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo),我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考,發(fā)現(xiàn)題目多反饋。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了史無前例的機遇和挑戰(zhàn),讓我們?nèi)w職工全身心的投進到工作中往,年我要更加努力工作:、進一步進步服務(wù)水平,減少過失,保證服務(wù)質(zhì)量,讓病人得到滿意,病人的滿意就是對我的工作最好的嘉獎;、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識,把握醫(yī)保政策,依照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實時刷卡工作的預(yù)備工作;、嚴(yán)格遵守門診收費住院收費的各項制度,保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協(xié)作,最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源,服務(wù)病人,為醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
最后,我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助,這是對我工作最大的可定和鼓舞,我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足的地方,懇請領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正,您的批評與指正是我前進的動力,在此我祝賀我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個旗幟。
首先,我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo),感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任,給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排,到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時間,因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系,作為我個人,不僅非常愿意,更非常珍惜這次機會,從月日到現(xiàn)在,雖然還不到一年,但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,對科室也多了幾份想念,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中,我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo):盡量的減少我院的拒付,同時更多的掌握醫(yī)保政策。
為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo),我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考,發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,工作是緊張而充實的,每個月都必不可少地會安排加班,有時更會有整整一天的連續(xù)加班,包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌,主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。
從月日截止目前,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約人次,審核涉及金額約萬元,審核單張票據(jù)總共約萬張,最高單日審核量達到了多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核,有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學(xué)習(xí)和討論,這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中,因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說,審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的,在審核的同時,我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。
包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進行及時的總結(jié)、匯報工作。
我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等,每次中心組務(wù)會和小教員會后,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,我都會及時反饋,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進行了書面的工作匯報,無論刮風(fēng)下雨,從來沒有間斷,我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,為減少因退單,延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,避免不必要的糾紛,我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員,總結(jié)了原因,并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生,希望其能夠引起足夠的重視,避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付,由此也得到了醫(yī)生們的感激。
甲流嚴(yán)重期,中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方,周四,我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo),對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室,在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人,協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料()等。
八個月的時間,從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋,到目前拒付情況的大大減少,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少,我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策,充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷,更好的將理論和實踐相結(jié)合,今年我還利用休息時間,參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班,希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí),完善自己,更好的把科室的工作做好,把本職工作做好。
在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料(),分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回家了,在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中,我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,希望早點回院,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
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現(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情況簡要總結(jié)如下:一、嚴(yán)于律己,自覺加強黨性鍛煉,政治思想覺悟得到提高。
一年來,始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論,堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀,并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。
熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義,堅定共產(chǎn)主義信念,與黨組織保持高度一致。
認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策,工作積極主動,勤奮努力,不畏艱難,盡職盡責(zé),任勞任怨,在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。
二、強化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高自身綜合素質(zhì)。
作為一名醫(yī)療保險工作人員,我深深認(rèn)識到自身工作的重要性,所以只有不斷加強學(xué)習(xí),積累充實自我,才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。
這一年來,始終堅持一邊工作一邊學(xué)習(xí),不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。
全面貫徹黨的十七大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟,以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)工作,全面貫徹實施公務(wù)員法,認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,始終保持虛心好學(xué)的態(tài)度對待業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識。
三、努力工作,認(rèn)真完成工作任務(wù)。
一年來,我始終堅持嚴(yán)格要求自己,勤奮努力,時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,努力作好本職工作。
我主要承擔(dān)的工作有稽核、兩定的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。
(一)稽核、兩定的管理。
采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合,明查與暗訪相結(jié)合方式,稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參保患者住院對照檢查,主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費用等專項稽核,目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。
定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。
重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。
通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司個定點進行了停機刷卡天,責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改,收到了良好的效果和服務(wù)管理。
為進一步加強和完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理,建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的誠信制度,使參保人員明白看病,放心購藥,全面提高我市定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平,更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。
從今年起,我市將對實行定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定管理。
為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,便利醫(yī)保人員看病購藥,實行定點醫(yī)院競爭機制。
月份,我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進行了考察,并在月份確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
(二)慢性病的管理。
今年月份積極配合市人力資源和社會保障局,對我市新申報的名慢性病參保人員進行了體檢,月份對名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復(fù)檢。
為了進一步方便慢性病患者看病、購藥,保障參保人員基本醫(yī)療需求,根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費支付實際情況,結(jié)合我市實際,月份組織人員對名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫(yī)療補助費直接劃入個人門診帳戶中,減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù),并積極做好后續(xù)處理工作。
(三)轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷。
在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策報銷原則。
一年來,共給余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費用,并按時將撥款報表報送財務(wù)。
對于工傷保險報銷票據(jù)我嚴(yán)格按照《年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。
(四)醫(yī)保刷卡軟件的管理。
由于刷卡軟件的升級,在實際操作中很多問題都需要補足完善。
對于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時的解決。
回顧一年來的工作,我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進步,成長了不少,但也清醒地認(rèn)識到自己的不足之處:首先,在理論學(xué)習(xí)上遠不夠深入,尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺;其次,在工作上,工作經(jīng)驗淺,給工作帶來一定的影響。
在以后的工作中,我一定會揚長避短,克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進取、盡快成長,把工作做的更好。
篇3:醫(yī)保個人工作總結(jié)醫(yī)保個人工作總結(jié)辭去了年,迎來了年,轉(zhuǎn)眼年也度過了大半,在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下,本人在本職工作中取得了一定的進步,對單位作出了一定的貢獻,現(xiàn)對我的年終總結(jié)如下匯報:我以服從領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實工作為準(zhǔn)則,始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù),自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。
現(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報如下:思想上,我堅持把加強學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。
積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)三個代表的重要思想,自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。
在加強理論學(xué)習(xí)的同時,重點加強了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí),為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
工作上,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格要求自己,始終把工作的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實、求實、苦干上,較好地完成了各項工作任務(wù)。
在工作中,以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行,嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度,尊重領(lǐng)導(dǎo),團結(jié)同志,謙虛謹(jǐn)慎,主動接受各方面的意見,不斷改進工作;堅持做到為參?;颊邇?yōu)質(zhì)服務(wù),維護參保人員的切身利益為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,我們利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢、宣傳單、等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,取得了較好的效果在今后的工作中,我將發(fā)揚成績,克服不足,進一步強化學(xué)習(xí)意識,強化職責(zé)意識,強化服務(wù)意識,以對工作高度負(fù)責(zé)的精神,腳踏實地,盡職盡責(zé)地做好各項工作,為樹立醫(yī)保機構(gòu)的新形象努力篇4:醫(yī)保工作總結(jié)醫(yī)療保險管理中心年前三季度工作總結(jié)一年以來,在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在局領(lǐng)導(dǎo)班子和市醫(yī)保中心的高度重視與大力支持下,我縣醫(yī)療生育保險工作按照市、縣人社工作會議的部署和要求,以增強基本醫(yī)療、生育保險基金征繳和保障能力,強化管理服務(wù)和基礎(chǔ)建設(shè),積極部署全省社會保障卡一卡通工程為重點,使我縣的醫(yī)保工作又上了一個新的臺階,并且圓滿完成了今年的各項工作任務(wù)。
現(xiàn)就年主要工作情況總結(jié)如下:一、年主要工作進展情況(一)基金收支情況、醫(yī)療基金收支情況年任務(wù)數(shù)人,應(yīng)征收醫(yī)療保險基金萬元;年度實際參保人數(shù)人,占任務(wù)數(shù)的%,全縣實繳醫(yī)療保險費萬元(其中,統(tǒng)籌基金萬元,個人帳戶萬元),占全年任務(wù)的%;基金實際支出萬元,其中統(tǒng)籌基金支出萬元,個人帳戶支出萬元,支出人次。、生育保險基金收支情況年生育保險任務(wù)數(shù)人,基金征繳萬元。
年度實際參保人數(shù)人,占任務(wù)數(shù)的%,生育保險基金征收萬元,占年任務(wù)的%。
支出萬元,支出人次。、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹗罩闆r年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險任務(wù)數(shù)人,年度實際參保人數(shù)人,占年任務(wù)的%。
支出萬元,支出人次。
二、主要做法(一)為了保證全年目標(biāo)任務(wù)的順利完成,縣醫(yī)保中心高度重視提前謀劃,不斷健全措施來強化對醫(yī)療保險基金的征繳,主要體現(xiàn)在早、細(xì)、嚴(yán)、活四個方面:一是抓早,精心謀劃。
縣醫(yī)保中心在年初實施醫(yī)保宣傳行動,突出宣傳政府惠民新舉措和政策新亮點,對重點企業(yè)和外來務(wù)工人員比較集中的企業(yè)進行入企宣傳,調(diào)動了職工參保的積極性,保證了今年醫(yī)保基金征繳工作的順利開展。
二是抓細(xì),強化措施。
為確保醫(yī)?;饝?yīng)收盡收,及時足額征繳到位,合理確定繳費基數(shù),細(xì)化基金征繳措施,強化醫(yī)保繳費稽核,簡化醫(yī)保業(yè)務(wù)流程,為企業(yè)和職工參保繳費高效快捷的服務(wù)通道。
三是抓嚴(yán),應(yīng)收盡收。
為了確保社會保險費應(yīng)收盡收,該中心聯(lián)合勞動保障監(jiān)察大隊對用人單位開展社會保險稽核,嚴(yán)查虛報繳費基數(shù)、人數(shù)等行為,對于繳費確實有困難的單位簽訂緩繳協(xié)議,對于拒不繳納社會保險費,由勞動保障監(jiān)察部門依法給予行政處罰。
四是抓活,突出重點。
充分發(fā)揮醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理優(yōu)勢,將基金征繳與醫(yī)保待遇相掛鉤,促使企業(yè)及時參保按時繳費。
突出征繳重點,確保征繳工作的進度和質(zhì)量,大大地提高了基金征繳率,增強了我縣醫(yī)療保險基金的抗風(fēng)險能力。
(二)把全省社會保障卡一卡通工程作為重點來抓、根據(jù)晉人社廳發(fā)號文件精神,按照聯(lián)名發(fā)卡、首發(fā)、統(tǒng)一制卡、分級發(fā)卡、城鎮(zhèn)先行、覆蓋農(nóng)村、醫(yī)保起步、逐步擴容、集中談判、劃片實施、試點先行、兩年覆蓋的思路,我縣對社保卡的發(fā)放工作極為重視。
為保證能準(zhǔn)確及時的上報參保人員的個人信息,我們和參保單位相互配合,相互協(xié)調(diào),主要核對參保人員的身份證號、姓名。
核對身份證號是否為位,核對所報人員姓名是否和二代居民身份證一致,確保所報信息準(zhǔn)確無誤。
截止年月共上報個人信息條,現(xiàn)已發(fā)放張。、建成社??ňC合服務(wù)窗口。
我縣對社??ňC合服務(wù)窗口的建設(shè)高度重視,配備了電腦、打印機、復(fù)印機、掃描儀等一系列設(shè)備,并安排專人對社??ㄟM行發(fā)放、激活。、社??ㄔ谖铱h社保業(yè)務(wù)中廣泛應(yīng)用。
作為人社部門發(fā)行的唯一一張卡,目前我縣社??ㄖ饕邆淙齻€方面的功能一是身份識別功能。
社??嬗∮谐挚ㄈ诵彰?、照片、身份證號碼,通過讀卡器識別后可以經(jīng)信息系統(tǒng)確認(rèn)持卡人身份。
二是社?;竟δ堋?/p>
其中包含社保結(jié)算、支付和信息查詢。
社保結(jié)算和支付功能:參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)購藥需要使用醫(yī)保個人賬戶基金,住院需要使用統(tǒng)籌基金或醫(yī)保門診單病種統(tǒng)籌基金時,可憑社??▽崟r結(jié)算相關(guān)費用;三是啟動了網(wǎng)上就醫(yī)結(jié)算城鎮(zhèn)職工住院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算信息系統(tǒng)自年月日啟動后,縣鄉(xiāng)廣大參保人員可持本人醫(yī)??ㄔ诼?lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)上備案,出院持卡網(wǎng)上結(jié)算。
主要流程是:、參保患者或家屬持陵川縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證和社會保障卡在醫(yī)院醫(yī)保科進行入院登記;、醫(yī)院醫(yī)保科進行網(wǎng)上備案并審核人、證、卡,確認(rèn)參保人員身份,并如實填寫身份核查通知書。、交住院押金,住院治療;、出院結(jié)算,統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費用由醫(yī)院墊支;參保職工支付個人自付部分費用(個人自付費用可以使用醫(yī)保卡支付,不足部分由個人現(xiàn)金支付,屬于統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)院和醫(yī)保中心結(jié)算)。
(三)提高醫(yī)療保險待遇、城鎮(zhèn)職工門診慢性病的病種由原來的種增加到種,增加五種。
增加的病種為:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、白癜風(fēng)、血管支架植入術(shù)后、老年癡呆證、雙相情感障礙。
城鎮(zhèn)居民的門診慢性病病種由原來的種增加到種,增加五種,增加的病種為:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術(shù)后、雙相情感障礙。、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇水平城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的萬元提高到萬元,大額醫(yī)療保險由原來的萬元提高到萬元,合計年度內(nèi)最高支付限額為萬元。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的萬元提高到萬元,大額醫(yī)療保險由原來的萬元提高到萬元,合計年度內(nèi)最高支付限額為萬元。
(四)對醫(yī)療保險的稽核力度加大、征繳稽核。
核查繳費單位和繳費個人申報的醫(yī)療保險繳費人數(shù)、繳費工資是否符合國家規(guī)定;核查繳費單位和繳費個人是否按時、足額繳納醫(yī)療保險費;核查欠繳醫(yī)療保險費的單位和個人的補繳情況等,確?;饝?yīng)征盡征,應(yīng)繳盡繳。、支付稽核。
核查參保人員待遇享受情況;核查兩定機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況;核查參保人員、兩定機構(gòu)是否存在欺詐、套取醫(yī)?;鸬鹊男袨槠?:年醫(yī)療保險工作年終總結(jié)年醫(yī)療保險工作年終總結(jié)今年以來,在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,我中心緊緊圍繞年醫(yī)療保險工作重點,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,不斷完善醫(yī)療保險政策,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,加強基金監(jiān)管,提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。
一、基本運行情況(一)參保擴面情況截至月底,全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人,比去年年底凈增人,完成市下達任務(wù)(凈增人)的%。
其中城鎮(zhèn)職工參保人(在職職工人,退休職工人),在職與退休人員比例降至:,城鎮(zhèn)居民參保人(其中學(xué)生兒童人,居民人)。
(二)基金籌集情況截至月底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元,其中統(tǒng)籌基金萬元(占基金征繳的%),個人賬戶萬元(占基金征繳的%),大額救助金征繳萬元,《醫(yī)院醫(yī)??苽€人工作總結(jié)》是篇好范文,涉及到工作、醫(yī)保、醫(yī)院、參保、學(xué)習(xí)、進行、服務(wù)、管理等范文相關(guān)內(nèi)容,覺得好就按(+)收藏下。
近年來,在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)的精心指導(dǎo)下,以加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和能力建設(shè)為契機,不斷提高自身服務(wù)群眾水平。
現(xiàn)將本人有關(guān)情況總結(jié)如下。
(一)強化服務(wù)理念,體現(xiàn)以人為本一直以來,本人始終堅持把群眾是否滿意作為自己工作的第一標(biāo)準(zhǔn),把病人的呼聲當(dāng)作第一信號,把病人的需要當(dāng)作第一選擇,把病人的利益當(dāng)作第一考慮,扎實開展醫(yī)療服務(wù)工作。切實將以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中,把病人滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。
牢固樹立以病人為中心的意識,努力為病人提供熱情周到的服務(wù)。在工作當(dāng)中,積極主動幫助病人解決就診中遇到的各種困難,讓病友感受到熱情周到的服務(wù),感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和體貼。細(xì)心聽取社會各界群眾、病人及家屬對我們醫(yī)務(wù)工作的意見和建議,能改的則改,能幫的盡量幫,能協(xié)調(diào)的盡量協(xié)調(diào),及時為病人排憂解難。
(二)提高水平,打造醫(yī)護品牌高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)是病人、家屬、社會評價醫(yī)務(wù)工作者滿意度的一項重要指標(biāo)。本人始終把強化醫(yī)療質(zhì)量、提高專業(yè)技術(shù)水平、打造過硬技術(shù)品牌作為提高群眾滿意度的一個重要抓手。
嚴(yán)格落實了醫(yī)院各項規(guī)章制度,定期自查,找出問題,采取措施,加以改進。
(三)以德為先,樹新形象本人根據(jù)“正規(guī)診療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、求實創(chuàng)新、永攀高峰”的新形象和新要求,不斷規(guī)范自身的言行,振奮自身的蓬勃朝氣、昂揚銳氣、浩然正氣,真正體現(xiàn)白衣天使的崇高風(fēng)貌。一顆紅心中始終嵌入兩個“人”字。
“以人為本”“以病人、為中心”,時刻把病人放在心中,奉獻一片愛心。注意用語文明、溫馨、富有親情。
“以我熱心關(guān)心細(xì)心換你舒心放心安心”、“生命至上、質(zhì)量為本、關(guān)愛健康、呵護生命”“比海洋、比天空更為寬廣的是奉獻之心”“珍惜每一次服務(wù)機會,播撒每一份真情”,雖然上述這些都是支言片語,但它們都是我工作中不折不扣的座右銘,被壓在辦公桌上,擺在案頭邊上,始終時刻提醒并引領(lǐng)我成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
(四)規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng),關(guān)愛弱勢群體強化自我教育,是構(gòu)筑拒腐防變的第一道思想道德防線,也是增強自警自律意識的重要環(huán)節(jié)。本人注意充分利用各種資源,學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的內(nèi)容,收看中央電視臺焦點訪談欄目播出的《聚焦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》錄像;關(guān)注中央電視臺一套每天播出的《今日說法》節(jié)目;傾聽法律界人士為醫(yī)務(wù)人員講授預(yù)防職務(wù)犯罪的法律課,從法律的角度分析收受紅包回扣可能觸犯的法律條文等等。通過一系列舉措,教育自己要保持清廉、要弘揚正氣,教育身邊的同事要自重、自省、自警、自律,做廉潔行醫(yī)的模范。
群眾利益無小事,醫(yī)療費用偏高是群眾反映的一個熱點問題,要讓群眾滿意,醫(yī)生就必須切實解決這一問題。本人在工作職責(zé)范圍內(nèi),采取了一系列的措施,盡量幫助病人減少不必要的醫(yī)療費用支出。特別注意關(guān)愛弱勢群體,堅持使用價廉有效的藥品,科學(xué)合理診治,減輕病人負(fù)擔(dān)。
(一)不斷學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識。
本人一直加強對這項工作的復(fù)雜性、艱巨性和長期性的認(rèn)識,深入政策學(xué)習(xí)與理解,準(zhǔn)確把握,堅決杜絕畏難怵頭情緒。
此外,本人加強政治學(xué)習(xí),十分重視自身道德素質(zhì)的修養(yǎng)。多年來,一幕幕讓人心痛或感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經(jīng)歷,讓我深深懂得,作為一名白衣天使,必須要有一絲不茍的工作作風(fēng),要有良好的技術(shù)水平、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度,嚴(yán)密的組織紀(jì)律性和對病病人大公無私的關(guān)愛。在工作中,熱心接待病人,關(guān)心病人疾苦,耐心聽取病人與家屬意見,勤奮細(xì)心地做好每一項工作。
(二)群眾對合作醫(yī)療政策的知曉程度不夠。有的農(nóng)民雖然參加了合作醫(yī)療,但對政策一知半解,甚至理解上有偏差。
例如有的農(nóng)民對住院才能補償并不清楚,拿著門診發(fā)票去報銷;有的對設(shè)置起報線不理解,有的對慢性病的補助范圍不清楚等等。造成這些誤區(qū)的主要原因,是我們的宣傳發(fā)動不夠深入。本人加大宣傳力度;對每位前來辦理醫(yī)保的病人或者病人家屬細(xì)心講解政策,讓他們無惑而歸、滿意而歸。
(三)切實做好服務(wù)工作,以“服務(wù)病人,不讓病人多花一分錢,不讓病人多走哪怕一步彎路”宗旨,以“白班夜班工作質(zhì)量一個樣,有人檢查無人檢查一個樣,對熟識病人陌生病人一個樣”為標(biāo)準(zhǔn),來規(guī)范醫(yī)保辦的工作。在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認(rèn)真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。
醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我嚴(yán)格把關(guān),友情操作,實行一站式服務(wù),當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度,強化責(zé)任意識,合作醫(yī)療公示制度是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常運行的一種十分有效的監(jiān)督形式,本人嚴(yán)格按照政策法規(guī),在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下與醫(yī)院的指導(dǎo)下,嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療公示制度,堅決杜絕一切虛假情況,并要求與勸說身邊的同事一律抵制此類情況發(fā)生。此外,本人始終堅持接受“黨內(nèi)監(jiān)督與黨外監(jiān)督”“領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督和群眾監(jiān)督”“院內(nèi)監(jiān)督與院外社會、、化監(jiān)督”,以此來勉勵與督促自己。
三、認(rèn)識與感想。
(一)統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為關(guān)乎全院發(fā)展的大事來抓。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢下黨中央、國務(wù)院著眼于全面建設(shè)小康社會目標(biāo),為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟社會發(fā)展的重大舉措,一定要統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,積極認(rèn)真的抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,讓廣大農(nóng)民群眾切實得到實惠、見到好處。
(二)明確責(zé)任,強化管理建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強、涉及面廣、制約因素多的系統(tǒng)工程,必須統(tǒng)籌考慮,把握關(guān)鍵,切實增強工作的預(yù)見性、計劃性、規(guī)范性,確保合作醫(yī)療的平穩(wěn)運行。為此,就必須:服從領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任;長效宣傳,抓住關(guān)鍵;以人為本,提高服務(wù)質(zhì)量;加強隊伍建設(shè),不斷提高自己。
在今后的工作中,需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
本年度在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的支持配合下,我緊緊圍繞醫(yī)保工作特點和工作規(guī)律,認(rèn)真履行自己的職責(zé),扎扎實實地開展各項工作,較好地完成了各項工作目標(biāo)任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)如下:
自覺遵守醫(yī)德規(guī)范及《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》,熱愛醫(yī)療保險事業(yè),努力學(xué)習(xí)醫(yī)療保險及相應(yīng)知識,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)章制度,堅持原則,按制度辦事。認(rèn)真做好向醫(yī)務(wù)人員及參保人員進行各類醫(yī)保政策及其管理規(guī)定的宣傳與醫(yī)保管理咨詢服務(wù),及時處理好糾紛與投訴,耐心細(xì)致的為參保人員解釋醫(yī)保政策。嚴(yán)把各類參保病人的住院標(biāo)準(zhǔn);認(rèn)真指導(dǎo)醫(yī)護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則,督促各科室嚴(yán)格執(zhí)行參?;颊叱鲈簬幭嚓P(guān)規(guī)定。對工作中違反醫(yī)保管理規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員,根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保管理制度進行批評教育,提出處理意見,同時進行反饋、認(rèn)真做好醫(yī)保違規(guī)扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務(wù)流程,及時向院部反映醫(yī)保運行過程中出現(xiàn)的問題并及時解決,保證了醫(yī)保服務(wù)流程安全、暢通、滿意。積極參與醫(yī)院收費的立項和調(diào)整;積極做好健康扶貧中協(xié)調(diào)、解釋、宣傳、精準(zhǔn)扶貧人員扶貧救助資金的發(fā)放、數(shù)據(jù)匯總等相關(guān)工作,使我院健康扶貧工作得到穩(wěn)步推進。
及時和上級主管部門溝通,全力保障醫(yī)院和廣大患者的合法利益,兼顧患者、醫(yī)院、社會多方利益,實現(xiàn)共贏;使我院醫(yī)保管理更科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。本年度醫(yī)院醫(yī)保管理工作較好地完成了各項目標(biāo)任務(wù)。積極參加《好醫(yī)生網(wǎng)站》的學(xué)習(xí);購買有關(guān)專業(yè)書籍不斷學(xué)習(xí)以增加自身業(yè)務(wù)素質(zhì);不斷提升醫(yī)院醫(yī)保管理工作質(zhì)量,為醫(yī)院安全與發(fā)展作出自身最大的貢獻;積極參加醫(yī)院組織的其他各種學(xué)習(xí)與文體活動。
在今后的工作中,我們還需樹立服務(wù)觀念,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,努力更多更好地為為患者服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為我院的美好明天作出貢獻。
領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份??剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。
20xx年6-11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元,門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款,這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達60%以上。
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)??聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,使雙方達到統(tǒng)一的認(rèn)識,切實維護了參保人的利益。
醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用,隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費項目的使用,自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份,及時更新了20xx年醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處,今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
1、20xx年與我院簽署定點醫(yī)院協(xié)議的行政部門有:
1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
榆林市工商保險服務(wù)中心。
神木市民政局。
鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的,都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險種的`各項政策規(guī)定,并貫徹執(zhí)行。實時更新合療政策宣傳欄;定期公示補償信息表;每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料??爝f郵寄病歷38份(含85份病歷)。
3、定期到臨床科室了解合療管理情況,幫助解決合療工作中存在的問題,減少不必要的損失。季度統(tǒng)計各科室收治合療患者的費用情況并做分析,按時發(fā)放至各科室,讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況,及時做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵,對于違反政策的個人及科室給與處罰,并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運行情況。
合療:上半年(1-5月份)共報付合療患者247人次,(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元,申請合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費用2815.29元,住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%,自費藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項指標(biāo)均達到合療政策要求,在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。
醫(yī)保:(榆林)。
門診:門診目前已累計刷卡97人次,總金額20xx7.74元。
住院:報出12例患者。住院總金額為51098.5元,醫(yī)保墊付38934.68元,患者自負(fù)12163.82元。
民政:共報付9人次,醫(yī)療費用33662.97元,民政補助4035.41元。
4)扶貧:共報付精準(zhǔn)扶貧人員5人次,總醫(yī)療費用14359.69元,報銷金額1318.22元,報銷比例達92%。
到x月底止,全縣已參加基本醫(yī)療保險的單位達xx個,投保人數(shù)xxx人;參加大病互助的單位xx個,參保人數(shù)xx人;打入鋪底資金的單位x個;已征繳基金xx萬元,其中:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金xx萬元,個人帳戶基金xx萬元,收繳率達xx%;大病互助金萬元,收繳率為xx%;鋪底資金xx萬元。
據(jù)統(tǒng)計到x月底止,全縣參保職工住院達xx人次,基本醫(yī)療保險基金預(yù)計應(yīng)支付xx萬元,已支付xx萬元,報付率達xx%;此外,有xx名患病職工進入大病互助金支付段,應(yīng)支出大病互助金xx萬余元,已支付xx萬元。
到x月底止,基金收支在總體結(jié)構(gòu)上雖然保持了"以收定支,略有結(jié)余"的平衡,但因其存儲量的大幅降落,基金抵御突發(fā)風(fēng)險的能力已被大大削弱。因此,下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進展,來增強基金的保障能力。
現(xiàn)有xx名離休干部,xx名二等乙級以上傷殘軍人由醫(yī)保中心代管。這部份人員的醫(yī)療費用由財政按xx元/人列入預(yù)算,半年經(jīng)費為xx萬元。截止到xx月xx日,我中心共代報xx人次,共計元的醫(yī)藥費。目前,缺口的萬元醫(yī)藥費暫未報付。
醫(yī)保中心微機房經(jīng)過緊張籌備,已把各參保單位xx年度的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及參保職工信息輸入了數(shù)據(jù)庫,更新了資料庫,目前計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能均能正常運作,為醫(yī)保中心各項工作制度的完善,各項機制的高效運作打下了一個好的基礎(chǔ)。
為了加強與各定點醫(yī)療機構(gòu)的交流,通過培訓(xùn)使之熟悉好我縣相關(guān)的基本醫(yī)療保險政策,我們于xx年x月xx日至xx月xx日在縣九觀橋水庫賓館舉辦了首屆基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)班暨xx年度總結(jié)表彰會。各定點醫(yī)院均按通知要求派出了專職人員參加培訓(xùn)班,實到xx家醫(yī)院共xx人。戴子炎副書記、曾副縣長、曠助理調(diào)研員、市醫(yī)保中心文主任也分別在會上發(fā)表了重要講話。這次培訓(xùn)班是非常及時、必要的,也是富有成效的,我們以培訓(xùn)班交流學(xué)習(xí)的方式,既找出了現(xiàn)有差距,又找到了改進辦法,為今后醫(yī)保制度的規(guī)范運作樹立了風(fēng)向標(biāo)。
各定點醫(yī)療機構(gòu)都很支持醫(yī)保的各項工作,有經(jīng)濟實力的醫(yī)療機構(gòu)都按要求添置了計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)備?,F(xiàn)在可以與我縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)已達xx家。
為確保統(tǒng)籌基金用在"刀刃"上,堅決杜絕套取統(tǒng)籌基金的行為,有效遏制不合理醫(yī)療費用的增長,我們加強了監(jiān)管和審查。由于我們基礎(chǔ)工作到位,基本上杜絕了冒名頂替、套取統(tǒng)籌基金的行為,有效地遏制了醫(yī)療費用過快增長。在費用審核上,做到該支付的一分錢不少,該拒付的一分錢不給。由于我們工作人員嚴(yán)格執(zhí)行政策,她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈,但仍然以笑臉相待,耐心解釋說明。正是源于她們的公正和無私,最終贏得了各定點醫(yī)院和廣大參保職工的理解與支持。
在縣政府和財政的關(guān)懷下,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的基本工資納入了財政統(tǒng)發(fā),解決了同志們的后顧之憂,大家都表示今后要更加努力工作,不辜負(fù)政府和人民對我們社保機構(gòu)的關(guān)懷和厚望。
醫(yī)療保險制度改革是社會關(guān)注的焦點,為使醫(yī)療保險政策深入人心,我們堅持以輿論宣傳為導(dǎo)向,并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫(yī)療保險政策。上半年,我們舉辦了醫(yī)保知識競賽,免費發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說明》、《醫(yī)??煊崱返刃麄髻Y料各計萬份。我們還通過《勞動與保障》的專欄節(jié)目大力宣傳醫(yī)保政策,增進了廣大參保人員對醫(yī)保工作的理解和支持,在他們心中逐漸樹起了"xx醫(yī)保"優(yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周到的宣傳,過去對醫(yī)保不滿的、發(fā)牢騷的、講怪話的現(xiàn)象逐漸少了,理解、支持的呼聲高了。
居民醫(yī)療保險從20xx年開始辦理以來,今年已經(jīng)是第三個年頭了,我是從20xx年6月份擔(dān)任社區(qū)居民醫(yī)療保險專干工作的,今年醫(yī)療保險的重要工作在于催繳費和發(fā)展新的辦理人員,在社區(qū)主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下,社區(qū)成員上下團結(jié)一心,認(rèn)真努力地完成區(qū)、街道交給社區(qū)的居民醫(yī)保工作指標(biāo)任務(wù)。我現(xiàn)將近一年來的居民醫(yī)保工作總結(jié)如下:
為使我社區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費工作深入群眾,做到家喻戶曉,社區(qū)不斷加大宣傳投入,我利用休息時間上門催繳,入戶宣傳發(fā)放宣傳單、宣傳冊共3千余份,利用黑板報,宣傳欄,在各院落粘貼相關(guān)參保的政策和通知共10次220份,從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
今年5月份我積極開展轄區(qū)居民醫(yī)療保險的繳費工作,并在9月份前認(rèn)真以戶為單位征繳個人醫(yī)療保險費。此項工作開展以來,我經(jīng)過電話催繳,上門催繳等方式,并且入戶以戶為單位登記代繳,終于使我社區(qū)的醫(yī)療保險繳費排名大大提前,并且在今年7月份和8月份對附近的兩個建筑工地進行了兩次摸底,讓符合辦理居民醫(yī)保條件的外來務(wù)工人員也能享受醫(yī)保。截止20xx年12月31日,本社區(qū)完成繳費人數(shù)為2470人,完成任務(wù)計劃的95.4%。
今年11月份,人口普查是我們國家的大事,我社區(qū)主任非常重視,安排了專人入戶調(diào)查,專人填表。我負(fù)責(zé)的兩個單位家屬院的入戶工作,放棄了所有的周末休息時間加班加點,克服一切困難,使得此項工作最終圓滿結(jié)束,受到上級領(lǐng)導(dǎo)的好評。
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度還不夠大,業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠強。
2、對本職工作上相關(guān)政策了解還不夠透徹,主要業(yè)務(wù)方面還有欠缺。
3、工作中時有急躁情緒,創(chuàng)新精神不夠。
4、在實際工作中,思想不夠開放,相應(yīng)的'理論學(xué)習(xí)欠缺。
自今年4月份開展醫(yī)療保險繳費工作以來,在宣傳動員和催繳工作上我做了一定的努力,但按上級的要求還有一定的差距。在20xx年的工作中,我將會繼續(xù)發(fā)揚好的作風(fēng),好的習(xí)慣,改進和完善提高不足之處,找出差距,對照進步,不斷完善。按照相關(guān)部門的工作要求,加大力度宣傳,配合好上級部門共同做好居民醫(yī)療保險和居民養(yǎng)老保險的工作,使轄區(qū)符合條件的居民都能辦上醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險,力爭做到應(yīng)保盡保和應(yīng)繳必繳,把社保工作做得更完善。
三個月來,我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,立足崗位,努力工作,一心一意為參保人員和單位同事提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),牢固樹立了“辦公室無小事”的思想,盡職盡責(zé),努力工作,取得了一定的進步,同時存在一些很明顯的不足之處,現(xiàn)將總結(jié)如下:
(一)認(rèn)真學(xué)習(xí),注重提高。
三個月來,我抓緊時間認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各種政策法規(guī)和規(guī)章制度,熟悉醫(yī)療保險組織機構(gòu)履歷,了解醫(yī)療保險局承擔(dān)的各項業(yè)務(wù),不斷加強醫(yī)療、工傷、生育保險經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí),熟悉工作業(yè)務(wù)流程,努力增強自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余,我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍,學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的各種文件,深入實際了解各個股室的工作職責(zé),悉心結(jié)交各個股室工作人員并認(rèn)真掌握每個人所從事的業(yè)務(wù),認(rèn)真做好向書本學(xué)習(xí),向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí),向同事學(xué)習(xí)。我深知作為一名大學(xué)畢業(yè)生,如不虛心學(xué)習(xí),積極求教,實踐經(jīng)驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發(fā)展的瓶頸,我覺得,局里的每位同事都是我的老師,他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為實踐經(jīng)驗,我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高,工作才能勝任。
綜合股工作的好壞,直接影響和決定了整個機關(guān)工作的整體。綜合股的工作性質(zhì),給股室人員提出了強烈的'能力要求和專業(yè)素養(yǎng),我深知工作之難,責(zé)任之大。為此,認(rèn)真制定工作計劃,一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求,我努力到“五勤”、誠心當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤,四員就是為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠務(wù)實做人的作風(fēng),踏實細(xì)心的工作態(tài)度,以高度的責(zé)任感和事業(yè)心來為單位服務(wù),希望把自己在學(xué)校所學(xué)到的書本經(jīng)驗用在實踐工作中,認(rèn)真努力做好工作。二是落實工作任務(wù)。綜合股是全局機關(guān)上情下達、下情上報的橋梁,對全局工作的正常運轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此,無論是什么工作,在工作中,我堅持做到“四個不讓”,即:不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤,不讓正在處理的公文在我手中積壓,不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落,不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓,認(rèn)真保證工作高效完成。三是維護工作形象。綜合股是單位的窗口。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵言行舉止都注重約束自己,對上級機關(guān)和各級領(lǐng)導(dǎo)做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從;對同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人;對外界做到坦蕩處事、自重自愛,努力做到對上不輕漫,對下不張狂,對外不卑不亢,注意用自已的一言一行維護領(lǐng)導(dǎo)的威信,維護整個機關(guān)的形象。
(二)轉(zhuǎn)變作風(fēng),擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則;始終把增強服務(wù)意識作為一切工作的基礎(chǔ);始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實、求實上,腳踏實地埋頭苦干。綜合股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”,“不由自主”。因此,我正確認(rèn)識自身的工作和價值,正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關(guān)系,堅持甘于奉獻、誠實敬業(yè),做到領(lǐng)導(dǎo)批評不言悔、取得成績不驕傲,努力保證了各項工作的高效運轉(zhuǎn)。在工作中,我始終堅持勤奮、務(wù)實、高效的工作作風(fēng),認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不計得失、不挑輕重。自工作以來,沒有耽誤過任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中,堅持正直、謙虛、樸實的生活作風(fēng),擺正自己的位置,尊重領(lǐng)導(dǎo),團結(jié)同志,平等相處,以誠待人,不趨炎附勢,也不欺上壓下,正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度,大事講原則,小事講風(fēng)格,自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
三個月以來,在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下,取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。如剛從大學(xué)畢業(yè),缺乏工作經(jīng)驗,畏手畏腳,不夠灑脫自在;組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進一步提高;工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn);對綜合股工作了解還不夠全面,有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象;學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠,對新形勢下的工作需求還有差距;學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。
(一)繼續(xù)嚴(yán)格遵守各項醫(yī)保政策和綜合股工作職責(zé),嚴(yán)守機關(guān)秘密,服從單位安排,腳踏實地完成各項任務(wù)。
(二)進一步加強理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習(xí),同時加強政策調(diào)研,不斷提高理論水平和辦事的能力。
(三)更要樹立起良好的自身形象,在工作中成為同事的榜樣,在感情上成為同事信任伙伴。
(四)工作中要學(xué)會開動腦筋,主動思考,充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用,積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策,探索工作的方法和思路。
(五)積極與領(lǐng)導(dǎo)進行交流,出現(xiàn)工作上和思想上的問題及時匯報,也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時對我工作的不足進行批評指正,使我的工作能夠更加完善。
總之,三個月來,通過努力學(xué)習(xí)和不斷摸索,收獲很大,我堅信工作只要盡心努力去做,就一定能夠做好。做了一段時間的工作了,有的時候也覺得自己有經(jīng)驗,或是由著自己的判斷來處理事情,所以出現(xiàn)了不少的問題,給領(lǐng)導(dǎo)添了不少麻煩,深知道自己的社會閱歷缺乏,或是處理方法不當(dāng)。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng),多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué),不斷超越現(xiàn)在的自己,爭取更大的進步!
自從從事醫(yī)療保險工作以來,我堅持以“三個代表”重要思想和黨的十八大精神為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹執(zhí)行我縣醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,立足崗位,努力工作,全心全意為參保職工和離休干部服務(wù)。幾年來,工作也取得了一定的成績,這主要得益于黨組織的正確領(lǐng)導(dǎo)和培養(yǎng)教育,歸功于領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心和幫助。
現(xiàn)將本人的.工作思想情況總結(jié)如下:
一、努力學(xué)習(xí),提高素質(zhì),為做好本職工作打下基礎(chǔ)一個人不論干什么工作,處在什么位置,都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強學(xué)習(xí),提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì),才能做好工作。在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時,我還抓緊時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,提高自己的業(yè)務(wù)水平,我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度,閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍,增強自身業(yè)務(wù)能力,熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個環(huán)節(jié),經(jīng)過不懈努力,我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識,積累了一定的工作經(jīng)驗,政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高,崗敬業(yè),扎實工作,全心全意為參保職工提供服務(wù)從事醫(yī)療保險工作期間,我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作,參加了*年上半年醫(yī)保工作,認(rèn)真完成醫(yī)療保險的各方面工作.一是做好調(diào)查采集工作,宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員參保;二是發(fā)放各種醫(yī)??ā⑿麄鲉危瑹崆闉閰⒈H宿k理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪,提供咨詢服務(wù).目前,我街道的醫(yī)療保險參保工作基本上已達到人人參保.
三、培養(yǎng)情操,警鐘長鳴,樹立良好的醫(yī)保工作者形象.在工作和生活中,我始終嚴(yán)格要求自己,一貫保持著應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操,強化廉潔自律意識,加強自我約束能力,積極投入警示教育活動中,時時自律、自警、自勵、自省,從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,強化法制觀念,提高政治素質(zhì),踏踏實實做事,老老實實做人,切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),內(nèi)強素質(zhì),外樹形象,同時努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織,與時俱進、開拓創(chuàng)新。
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認(rèn)真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)如下:
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)保活動中來。
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴(yán)肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。
我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認(rèn)真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴(yán)格把關(guān),友情操作,實行一站式服務(wù),當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認(rèn)真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費用萬元,,發(fā)生直補款萬元,大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
省社會醫(yī)療保險中心鐵路管理處:,我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,作出了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容,總結(jié)如下:
有健全組織。業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理,網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度,有考核管理辦法并定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,意見箱,導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項目價格,按時參加醫(yī)保培訓(xùn),有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。
xx月份,我院共接收鐵路職工住院病人760余人次,消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元,平均每月30.5萬元,比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右,合理檢查,合理用藥,基本達到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報,我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理,控制藥物的不合理應(yīng)用,停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人。先后扣款四次,共計3700多元,涉及4個科室,三個個人。對門診慢性病處方每月檢查,及時糾正不合理用藥。通過加強管理,使醫(yī)療費用的增長得到控制,一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降,三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上??剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。住院處統(tǒng)一保管ic卡,病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實行三級核對患者金額身份制度,嚴(yán)格核對ic卡及醫(yī)保手冊,嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。
有門診慢性病專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷歸檔保存,門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。今年6—7月份,醫(yī)院先后為101人,150人次辦理慢性病審批手續(xù),在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年xx月份,醫(yī)院按照社保處的要求,及時更新醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。
信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來,系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。但也有不足之處,如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析,由造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認(rèn)識到的不足之處,今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
我院201-年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,由業(yè)務(wù)副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議,我院認(rèn)真貫徹和落實相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定,加強督促和檢查,認(rèn)真做好醫(yī)保工作,讓就診患者明明白白消費,切實保障廣大參保人員待遇,促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。現(xiàn)將20__年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下:
一、管理工作。
1、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下,設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查,配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度,建立首診負(fù)責(zé)制度,轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑,以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度,讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性,清單患者不易保管,所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單,對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解,全年無此類投訴發(fā)生。
3、經(jīng)常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況,對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。對住院的參保人員,堅持不使用超出目錄范圍的藥物,如果病情特殊需要使用的,必須向患者或者家屬說明情況,得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的,因病情需要使用特殊的治療、藥物的,科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報告,得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費的情況,能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。
4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制,全年無推諉、拒收病人的情況,無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符,就診患者是否按規(guī)定參保,全年所有住院患者均按實名住院,沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算--人次,住院總費用--萬元,醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金--萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算--人次,住院總費用--萬元,醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金--萬元。
6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現(xiàn)場報銷。
7、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策,
私立項目收費、分解項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費的情況。
8、每月按時做好醫(yī)保申報表,及時報送相關(guān)部門,督促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。
二、宣傳工作。
1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,及時傳達省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機房溝通后,將醫(yī)保相關(guān)政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示,由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示,及時更新及增減內(nèi)容,利用公示屏的宣傳,主動接受患者及家屬的監(jiān)督,讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定,使患者能夠及時了解相關(guān)信息,明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況。
2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策,對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報,落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題,有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱,主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴,全年共開箱檢查12次,未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。
避免誤會,確保問題得到合理、及時的解決,保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室,了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見,及時分析做好反饋,做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作,積極爭取更好的優(yōu)惠政策,更好的為患者服務(wù)。
三、其他工作。
1、按時上報上年度職工工資情況,以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費基數(shù),并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作,及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《---人力資源和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》(--)〔20__]15號)規(guī)定,及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng),并于20__年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作。
醫(yī)保審核股是一個工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為審核股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任,不論在審核報賬還是在處理問題時,都得慎重考慮,做到能獨擋一面,這些都是審核股人員不可推卸的職責(zé)。20xx年以來,在局領(lǐng)導(dǎo)的親切指點和廣大同事的熱心幫助下,我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,立足崗位,安心做好本質(zhì)工作,一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),牢固樹立了“審核股無小事”的思想,盡職盡責(zé),努力工作,取得了一定的進步,同時存在一些很明顯的不足之處,現(xiàn)將總結(jié)如下:
(一)認(rèn)真學(xué)習(xí),注重提高。
20xx年以來,我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各種政策法規(guī)和規(guī)章制度,不斷加強醫(yī)療保險經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí),熟悉工作業(yè)務(wù)流程,努力增強自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余,我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍,學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的各種文件,認(rèn)真做到向書本學(xué)習(xí),向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí),向同事學(xué)習(xí)。我深知如不虛心學(xué)習(xí),積極求教,實踐經(jīng)驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發(fā)展的瓶頸,我覺得,局里的每位同事都是我的老師,他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為實踐經(jīng)驗,我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高,工作才能勝任。
對外界做到坦蕩處事、自重自愛,努力做到對上不輕漫,對外不卑不亢,注意用自已的一言一行維護領(lǐng)導(dǎo)的威信,維護整個機關(guān)的形象。
(三)轉(zhuǎn)變作風(fēng),擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則;始終把增強服務(wù)意識作為一切工作的基礎(chǔ);始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實、求實上,腳踏實地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”,“不由自主”。因此,我正確認(rèn)識自身的工作和價值,正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關(guān)系,堅持甘于奉獻、誠實敬業(yè),做到領(lǐng)導(dǎo)批評不言悔、取得成績不驕傲,努力保證了審核工作的高效運轉(zhuǎn)。在工作中,我始終堅持勤奮、務(wù)實、高效的工作作風(fēng),認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不計得失、不挑輕重。自工作以來,沒有耽誤過任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中,堅持正直、謙虛、樸實的生活作風(fēng),擺正自己的位置,尊重領(lǐng)導(dǎo),團結(jié)同志,平等相處,以誠待人,不趨炎附勢,也不欺上壓下,正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度,大事講原則,小事講風(fēng)格,自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
20xx年,在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下,我取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗不夠豐富,畏手畏腳,不夠灑脫自在;組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進一步提高;工作中有時出現(xiàn)求快;有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象;學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠,對新形勢下的工作需求還有差距;學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。
(一)繼續(xù)嚴(yán)格遵守各項醫(yī)保政策和審核股工作職責(zé),嚴(yán)守機關(guān)秘密,服從單位安排,腳踏實地完成各項任務(wù)。
(二)進一步加強理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習(xí),同時加強政策調(diào)研,不斷提高理論水平和辦事的能力。
(三)更要樹立起良好的自身形象,在工作中成為同事的榜樣,在感情上成為同事信任伙伴。
(四)工作中要學(xué)會開動腦筋,主動思考,充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用,積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策,探索工作的方法和思路。
(五)積極與領(lǐng)導(dǎo)進行交流,出現(xiàn)工作上和思想上的問題及時匯報,也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時對我工作的不足進行批評指正,使我的工作能夠更加完善。總之,20xx年以來,通過努力學(xué)習(xí)和不斷摸索,收獲很大,我堅信工作只要盡心努力去做,就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng),多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué),不斷超越現(xiàn)在的自己,爭取更大的進步!
一年來,在局黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在單位領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下,我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實工作”為準(zhǔn)則,始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù),自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?,F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報!如下:
思想上,我堅持把加強學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個代表”重要思想,自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學(xué)習(xí)的同時,重點加強了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí),為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
工作上,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格要求自己,始終把工作的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實、求實、苦干上,較好地完成了各項工作任務(wù)。在工作中,以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行,嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度,尊重領(lǐng)導(dǎo),團結(jié)同志,謙虛謹(jǐn)慎,主動接受來自各方面的意見,不斷改進工作;堅持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),維護參保人員的切身利益。為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,取得了較好的效果。
在今后的工作中,我將發(fā)揚成績,克服不足,進一步強化學(xué)習(xí)意識,強化職責(zé)意識,強化服務(wù)意識,以對工作高度負(fù)責(zé)的精神,腳踏實地,盡職盡責(zé)地做好各項工作,為樹立醫(yī)保機構(gòu)的新形象努力工作。
3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用逐年增多,且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)?;鸬闹С鲫P(guān),我們加強對定點醫(yī)療機構(gòu)外傷醫(yī)療費用的核查,同時嚴(yán)格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用,多渠道取證,從源頭上杜絕醫(yī)?;鸬牧魇?。
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;
3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》的相關(guān)規(guī)定。
針對當(dāng)前工作中存在的問題,我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的審核稽查,通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務(wù)行為,降低不合理費用的支出;同時探討新的醫(yī)療費用審核和結(jié)算方式,比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法,從而提高工作效率,合理控制醫(yī)?;鹬С觯晟漆t(yī)療保險管理機制,力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個新臺階,樹立社保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。
xx年9月,職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用414058人次,總醫(yī)療費用達7541。31萬元,其中窗口醫(yī)療費用報銷615人次,審核醫(yī)療費用235。72萬元,剔除不符合醫(yī)?;鹬С龅馁M用56。17萬元;審核定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用413443人次,審核醫(yī)療費用7305。59萬元,剔除定點單位不合理醫(yī)療費用29。04萬元;撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用達3319萬元;辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次,救助費用達17。74萬元;收回社會醫(yī)療救助券11。23萬元;辦理各類信訪回復(fù)18件。
9月份,接群眾舉報,反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配(售)藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此,勞保局立即成立了專項稽查小組,多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下,將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員,并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金,情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定,勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格,三年內(nèi)不得重新申請定點,并追回違規(guī)支出的醫(yī)保基金。為了這是我區(qū)打破定點醫(yī)院、定點藥店“終身制”,全面推行醫(yī)保定點準(zhǔn)入、競爭和退出機制之后,對第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)亮出“紅牌”。
本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書,共15項內(nèi)容,其中非許可審批權(quán)類9項,行政監(jiān)管類3項和其他權(quán)類3項,這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》(xx)的順利實施,職工醫(yī)療保險科于9月19、20日會同區(qū)勞動保障學(xué)會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作,確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。
下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作,并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準(zhǔn)備工作,為明年“一卡通”的順利實施打好基礎(chǔ)。
20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市、召陵區(qū)、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導(dǎo)與幫助下,在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法之規(guī)定,通過我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力,我院醫(yī)保工作首先認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé),以貼心服務(wù)廣大參?;颊邽樽谥?,與全員職工團結(jié)協(xié)作,共同努力圓滿完成20xx年工作計劃,先將年工作總結(jié)如下:
1、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項目:嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險政策規(guī)定:做到規(guī)范執(zhí)行和落實。對入院病人做到人、證、卡相對照,做到因病施之原則,合理檢查,合理用藥。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),做到不掛床,不冒名頂替,嚴(yán)格杜絕違規(guī)事件發(fā)生。順利通過20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫(yī)保先進兩點過單位稱號,受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領(lǐng)導(dǎo)職工的一致好評。2、狠抓內(nèi)部管理;我院醫(yī)保辦做到每周2-3次查房,定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
3、加強制度建設(shè),認(rèn)真履行醫(yī)保兩定單位《服務(wù)協(xié)議》;為了貫徹落實好醫(yī)保政策,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和《服務(wù)協(xié)議》,制定醫(yī)保工作管理制度,如《醫(yī)保病人醫(yī)療費用控制措施》、《醫(yī)保病人費用審核辦法》、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫(yī)生明白如何實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理控制,因病施治,在保證醫(yī)療安全的前提下,首選費用低廉的治療方案,盡量減少一次性耗材的使用,在治療和用藥上能用國產(chǎn)不用進口的,能用甲類藥品不用乙類藥品,合理使用抗生素,降低醫(yī)療費用。這些制度對規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為起到了合理性作用,可以減輕參?;颊哓?fù)擔(dān)起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫(yī)療保險政策和規(guī)定,一方面受到了醫(yī)保病人的好評。
4、協(xié)調(diào)未開通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報銷,增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開通醫(yī)保收費系統(tǒng)。對所有來我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通,讓病人先住院,由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進行協(xié)調(diào)報銷,減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。
5、通過個人努力協(xié)調(diào)市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點報銷,在全市率先開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷,并印制醫(yī)訊彩頁以及版面深入校區(qū)進行宣傳,讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策,從而增加我院的經(jīng)濟收入。
6、通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認(rèn)真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了20xx年初既定的各項任務(wù)。收入如下:20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人,總收入9824195、76元(包含門診費用)人均住院費用為3800余元。普通門診病人為24856人次,慢性病為1845人次。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人,總收入6547957、82元(包含門診費用)人均住院費用為3100余元。普通門診病人為23126人次,慢性病為1216人次。總收入6547957、82元,較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績,在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點。改正工作中存在的不足,在新的一年里我們要發(fā)揚優(yōu)點,查找不足,大力宣傳醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定,不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理,強化內(nèi)部管理,層層落實責(zé)任制度。為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。為我院的發(fā)展做出貢獻,是我院的經(jīng)濟更一步提高。
一個人不論干什么工作,處在什么位置,都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強學(xué)習(xí),提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì),才能做好工作。堅持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策,積極投入到“先進性教育”等主題學(xué)習(xí)教育活動中去,先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”,并取得了優(yōu)異的成績,還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉,撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的必由之路》,得到各級領(lǐng)導(dǎo)的表揚,報考了中央黨校函授本科班,取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時,我還抓緊時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,提高自己的業(yè)務(wù)水平,我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度,閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍,增強自身業(yè)務(wù)能力,熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個環(huán)節(jié),經(jīng)過幾年來的不懈努力,我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識,積累了一定的工作經(jīng)驗,政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè),扎實工作,全心全意為參保職工提供服務(wù)。
從事醫(yī)療保險工作期間,我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作,參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關(guān)配套文件的制定實施,負(fù)責(zé)綜合股以來,我積極做好本職工作,認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪,提供咨詢服務(wù);四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系,開展基金征繳工作,定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前,我縣參保人數(shù)已達1。____余人,大大超過了上級下達的擴面任務(wù),每年的基金征繳率都在95以上,各項工作都能夠順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操,警鐘長鳴,樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中,我始終嚴(yán)格要求自己,發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用,一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操,強化廉潔自律意識,加強自我約束能力,積極投入警示教育活動中,時時自律、自警、自勵、自省,從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,強化法制觀念,提高政治素質(zhì),踏踏實實做事,老老實實做人,切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),內(nèi)強素質(zhì),外樹形象,在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象,同時努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織,與時俱進、開拓創(chuàng)新。
幾年來,我雖然取得了一定成績,但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點和錯誤,如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn),學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問題,取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。今后,我將進一步加強學(xué)習(xí),提高工作能力和水平,努力爭取工作學(xué)習(xí)更上一層樓,為更好地完成本職工作打下堅實的基礎(chǔ)。
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