個人勞動仲裁申請書,個人勞動仲裁申請書示例

在當今社會高速發展的今天申請書使用的次數愈發增長，不同的使用場景有不同的申請書。寫申請書真像想象中那么難嗎?下面是小編整理的個人勞動仲裁申請書示例5篇，歡迎大家分享。

個人勞動仲裁申請書示例1

申請人：_________，身份證號：__________，住住址：____________，通訊方式：____________，代理人：_________，電話：_____________。

被申請人：_______________勞務有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人：________，職務：________，住所地：____________，通訊方式：_________。

被申請人：____________建設工程有限公司(用工單位)

法定代表人：__________，職務：_________，住所地：___________，電話：___________。

申請事項：

1、請求裁決被申請人支付申請人_____級工傷傷殘補償金合計人民幣_______________元。

2、請求裁決被申請人支付申請人將來必然會發生的后續治療費__________元(司法鑒定書確認)。

3、請求裁決被申請人支付申請人在醫院治療工傷期間的伙食補助費__________元。

4、請求裁決被申請人補交申請人于_____年_____月_____日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

5、請求裁決被申請人向申請人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計__________元的賠償。

6、請求裁決被申請人支付給申請人經濟補償_____元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。

7、請求裁決被申請人支付申請人_____年_____月至_____年_____月的加班工資_____元

事實與理由：

20--年2月申請人應聘到___________勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年_____月申請人被__________勞務有限公司勞務派遣到____________建設工程有限公司的項目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送__________醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_____年_____月_____日被________市勞動能力鑒定委員評定為工傷傷殘_____級。_____年5月3日經____________司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人后續醫療費用還需人民幣_____元”。根據以下法律法規被申請人應當承擔相應的法律責任：

1、依據《工傷保險條例》第十七條被申請人應當支付給申訴人_____元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金_____個月)。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計_____元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

申訴人：_____________

_________年________月________日

個人勞動仲裁申請書示例2

申訴人：--，男，漢族，19--年-月-日出生

身份證號：---

住住址：---

通訊方式：---

代理人;--，--律師事務所律師

電話：---

被訴人：--建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人：--職務：總經理

住所地：---

通訊方式：---

被訴人：--建設工程有限公司(用工單位)

法定代表人：--職務：總經理

住所地：---

電話：---

申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于20--年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20--年2月致20--年11月的加班工資24000元。

事實與理由：

20--年2月--應聘到四川--建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為--元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20--年3月--被四川--建設勞務有限公司勞務派遣到四川--建設工程有限公司的項目工地上工作，20--年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20--年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20--]2457號)評定為工傷傷殘9級。20--年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人--后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

1、依據第十七條、第三十五條和的實施意見>的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

2、依據第八十二條的規定和第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據第三十八條、第四十六條和第四十七條的'規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

敬禮!

申請人：--

--年--月--日

個人勞動仲裁申請書示例3

如下：

申請人：--，--，--，出生---年-月-日。

被申請人：---公司

法定代表人：--，電話：---

地址：--，郵編：----

仲裁請求：

1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2、請求裁決被申請人向申請人支付-個月經濟補償金---元;

3、請求裁決被申請人為申訴人補繳20--年-月至20--年--月社會保險費。

事實與理由：-----

以上請求，請仲裁委支持。

此致

敬禮!

申請人：----

--年--月--日

個人勞動仲裁申請書示例4

申請人：吉--，男，----年8月12日生，漢族。

工作單位：--省--縣--公司。用工性質：聘任制。

住址：--省--縣大槐樹鎮李堡村。

被申請人：--省--縣--公司

地址：--省--縣

勞動仲裁請求事項：

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：

1、一次性醫療補助金3000元-18月;

2、一次性就業補助金3000元-9月;

3、一次性傷殘補助金3000元-8月。

事實與理由：

---年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經--縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于---年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!

此致

敬禮!

申請人：---

--年--月--日

個人勞動仲裁申請書示例5

申請人：---，男，48歲，住---。

委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務所律師。

被申請人：開封市中發建筑工程有限公司。

法定代表人：吳明，公司經理。

公司地址：開封市三里堡90號。

申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。

2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。

事實與理由：被申請人于20--年承包了正陽小區1號樓施工工程，申請人自20--年10月8日開始為被申請人施工，20--年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于20--年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。

從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。

此致

敬禮!

申請人：---

--年--月--日