質量管理方案,質量管理方案手冊參考

質量管理是指確定質量方針、目標和職責，并通過質量體系中的質量策劃、控制、保證和改進來使其實現的全部活動，以下是小編精心收集整理的質量管理方案手冊參考，下面小編就和大家分享，來欣賞一下吧。

質量管理方案手冊參考1

為加強醫療質量管理，規范醫療行為，嚴格醫療規章制度，確保醫療安全，狠抓各項規范措施的建立、完善和貫徹落實，為患者提供安全、優質、高效、全方位的醫療服務，為我院“二級”甲等中醫醫院復評順利達標，特制訂20__年度醫療質量控制管理工作計劃：

一、強化醫療質量管理，促進醫療質量持續改進，不斷提高醫療質量：

1、建立健全醫院醫療質量控制管理網絡體系，以加強醫療質量的監控和各種醫療制度尤其是醫療核心制度的落實。

2、醫療質量監督控制管理以零缺陷為目標，以預防為主，重基礎質量和環節質量的控制管理，防患予未然。

3、以國家及省級有關醫療質量標準為主要目標進行質量控制管理，建立健全醫療質量責任追究制。

4、繼續完善質量控制會計、質量分析講評、質量檢查評價、質量信息通報反饋制度，確保醫療質量健康運行。

5、進一步完善和落實單病種質量控制管理。

6、協助醫務科建立健全規范化診療標準和示范性臨床路徑。

二、醫療質量控制管理目標：

1、醫院質量管理委員會每半年召開一次醫療質量管理會議，根據醫療質量中存在的問題進行評析，并提出具體的整改措施。

2、甲級病歷達到95%，消滅不合格病歷。

3、自控科控病歷率達100%，院控病歷率達75%。

4、入出院疾病診斷符合率達到95%，中醫辨證論治準確率達到95%，入院三日確診率達到90%，治愈好轉率達到90%，急危重病人搶救成功率達到80%，中醫藥治療率達到70%，處方書寫合格率達到95%，手術前后診斷符合率達到95%，臨床病理診斷符合率達到90%，優勢病種中醫治療比率達到75%，門診中醫藥治療率達到85%，病房中醫藥治療率達到70%，中成藥辨證使用率達到90%。

三、醫療質量控制管理手段：

1、醫療質量與獎金、晉升、晉級掛鉤。

2、醫務科、質控辦等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核，并做好記錄，每月刊出一期《質控簡報》。

3、醫院對醫療質量存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

4、協助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業務學習等形式，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面提高全院醫護人員業務素質。

5、繼續強化“三基”培訓，從嚴要求，每月進行三基考核，考試考核內容以“三基”為基礎，要求人人達標。

質量管理方案手冊參考2

1.施工前質量管理和控制

建筑工程的開展必須按照國家ISO質量體系要求進展施工，主要從施工材料采購、施工和建設等階段實施施工質量管理，建設出質量水平較高的建筑物。按照建筑工程質量監管程序對工程進行全方面檢查,保證施工質量。施工單位還可以聘請資深管理人員組成技術指導小組,全面、系統的指導并管理施工。

1.1加強建筑施工中施工組織方案的設計

施工方案是保證施工順利進展的綱要性文件，是現場施工實施科學管理的法規，可以保證施工有序進展，實現施工全過程控制。因此制定施工組織方案設計的時候，可以實施施工現場綜合管理，認真劃分施工人員的職責,保證機械設備、人員、資金等均能科學安排，規范工程項目施工化指導。

1.2加強設計圖紙的會審

進行設計圖紙會審的主要目的就是發現并解決設計圖紙中存在的問題。圖紙審核的時候,必須與施工環境保持一致,保證在施工應用中不會出現任何技術上的問題;具體從以下幾方面進行行會審：設計中管徑規格和品種是否與施工實際情況相同;建筑設備在實際安裝中是否存在專業矛盾。在施工設計圖紙得到保證的基礎上提高施工質量，實施施工整體化管理。

1.3實施質量責任制

為了實現質量控制目標,必須在施工領導人員的引導下，根據施工實際情況劃分施工項目，同時由施工總工程師協調管理施工質量工作，將責任落實到人，加強質量管理，必要時還可以利用《質量計劃》《質量管理制度》等制度約束施工人員行為，將施工責任落實到人，保證施工質量按照施工要求規范實施。

1.4加強材料采購環節管理

國家頒布的《建筑法》中明確指出，用于建筑工程的材料、設備等必須符合施工設計要求。所以在實際施工中也要加強材料采購管理，從材料采購、材料檢測、材料運輸和材料使用等方面進行管理。由于建筑項目整體施工質量與施工材料具有很大關系，不合格材料將直接影響工程整體建筑質量。所以在實際施工中，必須控制好材料采購，保證所有進場材料都有檢驗報告和出廠證明，必要時還要對對經常材料進行抽樣檢查。經過對建筑工程項目建設分析發現,進行建筑材料檢驗時，主要檢驗以下內容:鋼筋的級別、試驗報告單、鋼筋級別、種類和銹蝕，必要時送檢;水泥材料具備出廠合格證、出廠日期、品種、試驗結果報告等內容;嚴格控制砂石的含水量、砂石料直徑、塌落度和混凝土配比,保證鋼筋混凝土設計符合施工強度要求。

2.施工過程質量控制和管理措施

在實際施工中，還要根據建筑工程質量建設要求和規定對施工進行檢查和復查,尤其是施工重點工程施工前，必須對施工個環節進行檢查,加強重點工程檢查力度，減少不安全事故的發生，提升建筑整體水平。

2.1強化隱蔽工程管理

本文所分析了實例工程設計和建設中涉及很多隱蔽工程，隱蔽工程的管理和控制對整體施工效果具有很大影響。而且隱蔽工程對施工驗收以及工程結算中具有重要意義。進行隱蔽工程管理管理還可以保證工程造價的準確性。從本工程進行的實際活動來看，必須在基礎施工的驗槽環節對土質寬度、深度和土質進行檢驗,保證符合施工土質設計要求后，再與相關管理人員協同進展其他工序操作。在隱蔽工程施工前，還要對施工選用的材料進行驗收。施工期間還要抽樣檢查部分隱蔽工程施工的材料狀況，不符合施工要求的施工材料堅決不使用。同時,還要根據施工設計,對鋼筋數量、間距和規格等進行審核,保證施工順利進展。除此之外，進行混凝土澆搗之前，還要對設好鋼筋走位進行檢查，出現變位及時校正。

2.2加強施工資料管理

進行建筑工程項目材料管理的時候,必須根據施工進度合理收集并控制材料。每項工程完工后，都要積極做好工程記錄，嚴格管理質量記錄和分項工程質量驗收記錄;分部工程完成后，必須按照分部工程特點核查施工質量，同時還要對分部工程功能資料和安全資料進行抽查。必須將施工中施工的建材、構配件和設備等在施工前檢查好，并收集試驗報告。只有按照施工進度不斷收集并整理資料，才能保證施工順利進展,減少施工中資料遺漏。

2.3創新施工過程中使用的技術

技術創新的本質是利用創新技術、創新知識、創新工藝、創新生產方式等經營并管理施工,提高施工技術含量和市場競爭力，體現建筑工程施工價值。于此同時,還要在施工中積極尋找減低材料消耗、保證施工質量的技術方法,在施工質量保證的基礎上讓企業得到最大化效益。只有掌握了與施工相關的技術，才能提升企業的市場競爭力，讓企業在市場中占據優勢地位。同時還要給企業技術創新體制的完善提供保證，促進企業的發展。

2.4加強施工中鋼筋混凝土施工的管理

進行鋼筋混泥土施工管理的時候，可以將施工管理重點放在施工要害位置，掌握并控制施工要害部位。例如進行模塊安裝時,必須在保證模塊安裝位置、尺寸和安裝環節的基礎上，提高整體施工精確度，保證模板安裝符合施工承重要求也，避免施工中出現荷載不足等問題。進行此項施工管理工作時，必須由專業技術強的施工專業人員對梁、柱、和斷面尺寸等進行檢查,保證模板拼湊的合理性。除此之外，還要對施工中鋼筋下料長度進行管理,特別是錨固長度的控制，強化箍筋后末端彎鉤直段長度檢查,保證實際施工和施工標準化要求一致。

3.施工后質量管理

工程完工后的主要任務就是工程驗收，可以按照施工標準要求分部、分項驗收工程,保證整體施工程序的合理。進行驗收的時候，可以聯合施工部位和施工單位共同驗收。

首先,進行驗收時可以根據施工需求對施工完成工程進行單項驗收，可以利用規劃驗收和消防驗收兩種方法進行。其次,在工程自檢合格后，由監理單位根據竣工工程驗收規范對工程進行驗收，并將施工中存在的漏洞詳細記錄下來，明確整改和再次驗收時間，指導工程滿足施工驗收要求。最后，工程預期驗收完成后，制作《工程質量驗收申請表》,交給監理單位,進行工程竣工申請，組織各個驗收小組，對施工全部治療和事物進行比對,最后確認檢查并驗收。除此之外，還要規定好返工工程期限,縮短施工期限,保證施工可以在合格規定時間完成建筑項目。

4.結束語

本文主要對建筑工程項目管理中質量控制進行分析，并根據工程實際情況，從施工前、施工中和施工后三環節進行施工,編制了詳細的施工質量計劃，將工程質量監督和管貫穿到施工全過程，實現了整體施工控制和完善。除此之外,在質量管理和控制過程中，還要明確質量監督及控制特征，掌握質量控制要素和環節，構建完善的質量監督管理體系，提高整體施工質量。希望本文的分析可以給建筑工程項目管理中質量控制提供參考，促進我國建筑工程向長遠的方向發展。

質量管理方案手冊參考3

1、影響建筑工程現場質量管理的因素

1.1人的影響因素

人是最決定性的因素，要完成一個建筑項目，各類人才是不可或缺的。上到項目經理，下到施工員、安全員、檢測員，都對該項目起著不可磨滅的作用。作為一種影響因素，如果提高人員的主動性和積極性，就能發揮其主導作用。反之，則會事倍功半。

1.2材料的影響因素

材料是工程質量保障的基礎。在建筑項目中，我們可以把材料分為成品材料、半成品材料和原材料。對于材料的基本要求，就是要保證材料的質量。其中，材料的運輸、堆放、管理等環節都會影響到項目本身的質量。

1.3方法的影響因素

建筑工程項目質量與施工方法息息相關。施工方法涵蓋了施工工藝、工法、施工技術方案以及施工技術措施，直接決定了建筑工程質量的優劣程度。采用科學、先進的技術工藝，根據作業指導書和規范的工法開展施工作業，才能保障建筑工程質量。

1.4機械的影響因素

在建筑項目中，施工機械能減少勞動量，顯著提高施工效率，并帶動工藝的革新。不同的環境、工藝、工序，對機械的技術要求也不盡相同，對機械的控制、操作等都會影響到項目的質量。

1.5環境的影響因素

施工現場自然環境、作業環境以及質量管理環境因素，具有不確定性和復雜多變的特點。其中，質量管理環境因素是指質量管理制度、體系以及各參建方之間的溝通協調。創造良好的質量管理環境和氛圍，才能真正提高施工質量。

2、建筑項目現場施工的質量管理與控制

2.1制定建筑工程質量目標

建筑工程監理公司所聘請的監理工程師都應該持證上崗，根據建筑工程自身的概況，針對工程特點并結合業主的想法要求來編制詳細有效的工程質量監理目標，明確自身監控的目標和標準。建筑工程監理目標一定要反映出該建筑工程的特點，根據相應的監理目標擬定所監理的項目行之有效的技術方法以及組織措施，監理企業在工程建設實施的過程中，應該嚴格按照監理目標的要求，進行專業工程監理，保證工程建設的質量符合所有要求。

2.2建立健全責任制度

建筑工程質量管理的根本是完善責任制度，落實責任到人。所以，工程監理企業在進駐施工現場之后，應當根據監理質量的目標，完善自身制度建設，協調所有人員的工作，將責任落實到個人。同時還必須要確定監理人員的分工和崗位職責，和崗位負責人簽訂相關責任書，并制定出相應的監理工作制度以及監理人員的考核制度，擬定出監理工作程序，爭取做到建筑工程質量監理工作規范化、程序化;建立健全溝通協調機制，要求崗位負責人不定期與承包商和建筑工人進行溝通協調，保證施工進度和施工材料的合格度，對于存在的施工問題監督落實到位，嚴格杜絕工程質量出現安全隱患。

2.3嚴格控制建筑原材料

在建筑工程中，建筑材料是建筑質量的基礎保障。材料質量的好壞直接影響著整個建筑項目的質量。因此，質量監理人員要把好建筑材料關，在進入施工現場之前，必須按照設計規范要求，嚴格檢查工程中所使用的材料。在選擇施工材料，為保證其質量，應實地考察生產廠家，做到貨比三家，以合理選擇最合適的材料。嚴格按設置樣品進貨，并進行檢測和驗收。抽查重要部位的材料，一旦發現問題，立即退回。承包人必須清晰知道所需材料的技術標準和質量要求，避免其使用不符合質量要求的材料，在選擇建筑材料時，應在滿足承包商自主選擇材料的同時，讓他選擇質量較高的材料。

2.4加強對機械的管理

機械設備包括施工機械、工程設備以及各種施工器具，在建筑項目中是必不可少的，機械設備的好壞直接影響到建筑項目的質量和工期，因此，機械的類型、性能、參數必須滿足設計文件和施工生產的實際要求。對機械的控制大致包括采購時對于機械設備的質量控制、進場時對于機械設備的控制、施工時對于不同作業機械設備選擇的控制、完工時對于機械設備的管理控制?，F代機械設備技術含量不斷提高，需要實行定機、定人、定崗責任制，嚴格按照操作規程、使用說明來使用設備，并定期維護、檢查、維修。

2.5加強建筑工程技術規范

各主管部門應嚴格根據相關管理制度，如：施工質量監督管理、施工原材料檢驗規定、技術規范、施工方案管理等，規范的、標準的進行施工操作，使施工、設計、監理、建設、勘察等部門作用行之有效，得到充分發揮。另外，為提高建筑項目質量，施工企業應積極采用新產品、新材料、新工藝、以及新的技術等，來提高整個建筑項目的質量和經濟效益。加強監督與巡查施工現場。通過現場巡視，做到及時發現問題及時解決，根據實測實量的結果和數據對施工質量進行檢查和判斷，從而實現質量預控目標。施工方面要給出發生標高相差、軸線偏位等問題的書面數據，以便于其改正，并做出這些問題的防止措施，以保證其質量。

2.6強化質量控制，引進設備、技術

明確質量目標，管理人員需根據公司的質量目標制定合理的質量驗收標準，以便各環節完工后實施質量驗收工作。通常情況下，要求各公司制定的質量驗收標準要高于國家驗收標準，以達到嚴格要求的目的。其次，需要做好材料質量檢驗工作，要求甲乙雙方采購的建筑材料均滿足國家相關的環保、質量標準及其設計規范，確保建筑主體結構用材的質量，為建筑建造過程中的安全以及建成后的質量奠定基礎。再次，強化細部處理，提高細節部分施工質量，如頂層、一層、地下室、屋面、樓梯走道以及衛生問等等。積極創新施工技術手段和新材料，目前施工中使用的各類機械設備(如鋼筋自動加工機械、混凝土攪拌機械等等)已逐步取代了以往的人工操作，解放了勞動了，提高了工作效率，減少了由于人工失誤而帶來的安全、質量問題。先進施工技術和施工設備的使用大大節省了施工人力成本，縮短了工程建設周期，促進了工程建設質量的有效提升。

2.7強化完工質量檢查

由于建筑工程的結構復雜，具有單一性和特殊性，施工單位對于施工過程的質量控制，要執行三檢制，專檢人員則要嚴格控制各檢驗批的完工質量，質量達不到標準要求的，禁止進入下一道工序;對于分部分項工程的檢驗，要重點檢查質量控制點，不得出現漏檢或蒙混過關的情況;對于單位工程的檢驗，要結合工程合同的條款及相關驗收規范的要求，認真檢查建筑工程的各部分結構、功能、觀感及技術質量。此外，在工程結束后，要匯總并分類歸檔工程施工的各項技術資料，便于建設單位及政府部門查閱。

3、結束語

建筑工程的質量管理是一個系統化、動態化且復雜的過程，需要相關企業和部門根據工程的實際情況，并結合先進的管理理念，制定一套有針對性的質量保障措施，用科學及嚴謹的組織為生產服務，用負責和認真的態度來控制施工的各個環節，以科學化的管理、規范化的施工，提高工程的建設質量，推動建筑企業的持續發展。

質量管理方案手冊參考4

1、護理質量管理存在的問題

1.1 護理人員服務意識欠缺，缺乏責任心

有些產科護理人員缺乏現代化的護理理念，專業水平有欠缺，服務意識差、情緒化嚴重，甚至把生活與感情帶入工作中，造成其工作不到位，工作質量無法得到提升。

1.2 溝通缺乏導致醫患關系緊張

產科護理不僅僅是對產婦進行病理方面的護理也要對其進行心理方面的護理。護理人員如果不能及時地與產婦及產婦家屬進行溝通，消除家屬的疑慮和不滿，在對待家屬和病人的詢問中態度冷漠，語氣生硬[1]等，這些都會進一步激化醫患雙方的矛盾，造成醫患關系的緊張。

1.3 護理質量評價內容的設置與患者需求相矛盾

許多醫院的原有產科管理制度沒有把病人放在首位，很多制度都是為方便醫院管理而設定的，很少為患者考慮，例如產婦分娩時，本人非常希望自己的丈夫能親眼見證小孩的誕生，但醫院不允許。這時，即使產科人員提供了無微不至的照顧也無法讓產婦及其家人感到非常滿意。

1.4 產科護理質量的檢查和安全控制流于形式

很多醫院的護理人員把護理質量考核視為工作負擔，不能從內心上熱愛護理工作，考核往往搞突擊，一些計劃、記錄、產科護理小結等也是隨便亂抄應付過關，使考評流于形式，考評結果不能真實反映護理質量。

2、改進措施

2.1 增強法制教育，強化安全意識

定期組織護理人員學習法律知識，內容涉及《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《侵權責任法》等，提高護理人員學法、懂法、守法的自覺性。

2.2 提高護理人員自身綜合素質和技術質量

加強“三基三嚴”知識、應急預案、規章制度、護理操作、?？浦R、急救知識與技能等的培訓，定期對護理人員進行相關專業知識技能的培訓，提高其業務能力，并在上崗前進行考核，要提高護理人員對于臨床上常見的產科危重情況的處理能力，使護理人員對于產后大出血、彌散性血管內凝血、羊水栓塞、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的救護流程做到爛熟于心[2]，在突發情況下做到對患者進行及時、有效、科學、規范的救治。

2.3 建立完善的規章制度，落實各項工作標準和崗位職責

醫院要建立各項工作評審標準，完善各項規章制度，明確產科工作流程，建立健全產科工作流程，最大程度避免護理糾紛的發生。

2.4 建立長效監管機制，做好檢查監督工作

良好的監管制度要有有效的執行措施，在各項規章制度建立的同時要做好各項執行措施，由護理質量監控小組進行定期的考核，通過定期、定性、定量的檢查，將檢查考評的結果與評選先進、晉升職稱、發放獎金等掛鉤。同時，護理部采取定期和不定期檢查方式堵塞漏洞，重點抓易發生差錯及糾紛的各個環節。

2.5 轉變服務理念，提高服務態度

轉變服務觀念、服務模式和服務功能，是保證患者安全的基礎。樹立以患者為中心的服務意識，樹立“以人為本”的服務觀念[3]，倡導人性化的護理服務，增加全方位的服務手段。要求每一位護士以熱情、積極、充滿自信的精神面貌迎接每一天的工作;積極調整心態，使各種護理活動由被動服務轉變為主動服務，努力為患者提供優質、高效的服務，滿足不同患者的健康需求。

2.6 產科護理工作

產科護理工作是醫院醫療服務的重要內容，護理的質量不僅關系到患者的生命和健康，而且直接關系到醫院的形象和聲譽，科學有效的質量管理方法對提高護理質量至關重要，是護理管理的核心，只有建立健全各項規章制度，落實好每項監督工作，轉變服務理念，提高服務態度，才能最大程度的提高產科的護理質量。作為一名管理者，在日常工作中應積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好服務中各環節的質量管理，使產科護理質量得到顯著提高。

3、討論

護理質量的優劣和護理安全管理是衡量一個醫院管理水平的直接且重要的指標之一。產科的護理項目多樣，工作量大，護理內容涉及到新生兒的護理、一般護理、手術護理和產婦產褥期的護理等多個方面[4]，這就要求產科護理人員和護理管理者不斷提高自身素質，真正達到“內強素質，外塑形象”的要求。產科護理人員一定要減少護理質量缺陷，以身作則，真正讓醫院體現出一切為了患者的醫療宗旨。

質量管理方案手冊參考5

一、總則

第一條 為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，制定本方案。

第二條 確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。

第三條 本院所有參與醫療活動的人員均適用本方案。

第四條 醫院醫療質量管理委員會主管醫院質量控制管理工作，日常工作由醫務科及質控科負責。

第五條 醫院醫療質量管理委員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權利。

第六條 控制目標;建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。

第七條 監控指標(見附表)

二、計劃與措施

第八條 工作計劃

(一)建立健全醫療質量管理體系

醫療質量控制系統人員組成分為醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系。

1、醫院醫療質量管理委員會

醫院醫療質量管理委員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，院長任主任，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。其職

責如下：

(1)負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。

(2)負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。

(3)系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。

(4)監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

(5)制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。

(6)及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

(7)醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會。

2、醫療質量控制科(辦公室)

醫療質量控制科(辦公室)作為常設的辦事機構，其職責如下：

(1)在院長、主管院長的領導下負責制定我院醫療質量監控工作計劃和工作制度。

(2)建立質量監控的指標體系和評價方法。

(3)完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。

(4)抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。

(5)收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。

(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

(7)定期編輯出版醫療質量管理簡報。

3、科室醫療質量控制小組

科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長?？剖屹|控小組是由科室主任、護士長、質控員組成。職責如下：

(1)主要負責制定科室醫療質量管理與持續改進方案，包括醫療質量自查方案。

(2)結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。

(3)定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

(4)完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面;負責規范科室醫務人員的醫療行為。

(5)參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

4、科室質控員

其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，在每月的15日前完成科室質控自查報告，以及科室整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。

(二)建立、健全各項規章制度，特別是保證醫療質量、醫療安全的核心制度，并根據質量管理要求完善其他相關制度。完善各種疾病診療常規、技術操作規程及工作流程。

(三)建立健全考核體系。

第九條 主要措施

(一)醫療質量管理員會定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫院質量方針、目標實現情況，隨時協調醫院各部門、科室質量管理體系運行，保證醫院質量管理體系有效運行。

(二)不斷完善醫院質量評價標準以及配套實施方案，適時修改醫院質量控制管理方案。

(三)嚴格依法執業，無資質人員不得單獨上崗，剛畢業新入院員工，在尚未取得執業資格的時候，科室要指定醫師帶教，并對其醫療行為負責。

(四)加強基礎質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。由醫務部組織對全員進行“三基”培訓，每年四次，各臨床、醫技科室每季度對本科人員進行?？苹局R教育、培訓和考核。對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。

(五)加強質量控制教育，強化法律意識和質量意識。由醫務部組織進行質量控制教育，學習有關法律、法規、診療規范、操作規范、工作流程。

(六)根據醫療質量形成規律、特點以及影響醫療質量的因素和薄弱環節、醫療風險，采取預防性管理，對病人從入院到出院的整個醫療過程，實行全程質量控制。

(七)明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。在醫療活動中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質醫療技術對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質控的基本點。對各級醫務人員的責任分述如下：

1、門診醫師

(1)嚴格執行首診醫師負責制。

(2)詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

(3)門診病歷書寫完整、規范、準確。

(4)合理檢查，申請單書寫規范。

(5)具體用藥在病歷中記載。

(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

(7)處方書寫合格。

(8)第三次就診診斷未明確者，接診醫師應：①建議?？凭驮\;② 請會診;③ 轉院。

2、病房住院醫師

(1)病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

(2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

(3)按規定時間完成病歷書寫。

(4)病歷書寫完整、規范，不得缺項。

(5)24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的?？茩z查。

(6)按?？圃\療常規制定初步診療方案。

(7)對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

(8)按規定時間及要求完成病程記錄(會診、術前小結、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫療活動均應有詳細的記錄)。

(9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。

(10)診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防治醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。

(11)病人出院時須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。

3、病房主治醫師

(1)及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。

(2)新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據;②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項。

(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。

(4)及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。